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Mixedema
myxa: moco o baba + oidma: inflamacin o hinchazn
Engrosamiento de la piel producido por infiltracin de mucina
en el Tejido Celular Subcutneo
Coma Mixedematoso
Constituye una complicacin extrema del
hipotiroidismo
Puede llevar a mltiples fallas orgnicas y a un
progresivo deterioro del estado de conciencia
Sigue siendo una entidad de mortalidad elevada: 2040% (algunos refieren porcentajes ms elevados 5060%)
Could it be my Thyroid?
Coma MIXEDEMATOSO
El diagnstico se basa en la Clnica y los
Antecedentes
Deterioro del estado de conciencia? Hipotermia?
Bradicardia? Bocio? Cicatriz de tiroidectoma?
Familiares que refieren patologa tiroidea previa o
abandono de medicacin? Signos de hipofuncin
tiroidea?
Ms frecuente en.
Mujeres
Ancianos
Meses de invierno
Diagnstico diferencial
Shock sptico
ACV
Comas metablicos/no metablicos
Sndrome nefrtico
Anemia
Hipotermia
Hiponatremia (50%)
Hipoglucemia (frecuente)
Creatinina elevada
Hemograma: anemia, leucocitosis (infeccin)
CPK fraccin no cardaca elevada por injuria muscular
Transaminasas hepticas elevadas
Acidosis respiratoria, hipoxia, hipercapnia
Perfil tiroideo alterado (T4 siempre y TSH puede
estar segn se trate de hipotiroidismo primario
o hipotlamo-hipofisario respectivamente)
Hiponatremia
Hipoglucemia
Una causa muy frecuente de hipotiroidismo entre
las mujeres es la tiroiditis linfocitaria crnica
(autoinmune)
Las patologas autoinmunes pueden asociarse
Insuficiencia adrenal
Solicitar ACTH y Cortisol basales junto con las
hormonas tiroideas
Iniciar la cobertura con hidrocortisona antes del
tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea
Tratamiento: hormonal
Hidrocortisona 100 mg EV c/8hs por 3 a 7 das o
hasta descartar insuficiencia adrenal asociada.
Descenso progresivo de dosis.
Reemplazo con hormona tiroidea (en casos de alta
sospecha clnica an sin confirmacin de laboratorio)
T4 endovenosa: 300 a 500 g, luego 75 a 100 g
diarios
Puede utilizarse sonda nasogstrica pero la absorcin
puede estar afectada por el edema de la pared
intestinal
Tratamiento: de sostn