PRESENTACION DE

CASO CLNICO
Problemas bajo la
lluvia
Yamilena Parra Villa
Maestra en Psicologa Profundizacin clnica IV Semestre
Universidad del Norte. Barranquilla, Junio 1 de 2012

LA PACIENTE
Mujer
38 aos (Junio 15 de 1973
Bachillerato incompleto
Comerciante
Casada
Estrato Socioeconmico bajo

EL MOTIVO
Desde hace 2 aos aproximadamente siente miedo a
estar en su casa mientras llueve o hace brisa
Le tengo miedo a la casa cuando hay brisa
Me siento donde no veo como llueve
Cuando llueve no puedo comer, me da dolor de
estmago y no duermo bien
Antes no tena miedo a la brisa y la lluvia, ahora s, y
en esta temporada (invierno)
Cuando llueve me siento donde no veo los nervios
han aumentado mi gastritis Yo no he sido una
persona nerviosa

LAS QUEJAS
COGNITIVAS: No tengo confianza en la casa Intento
estar tranquila y no puedo Nos puede pasar algo
Podemos quedar sin nada me voy a volver loca No
puedo controlarme Sera que mi casa est segura?
Y si no me dan las piernas, y si no podemos salir? /
Me siento sola, no tengo con quien hablar Mi esposo
no se preocupa, es un fresco Todo me toca a m yo
trato de ayudar a todo el mundo pero no cuento con
nadie ellos no valoran lo que yo hago No puedo con
todo
AFECTIVAS: Temor, nervios, ansiedad
Soledad, mal genio, aburrimiento, tristeza

LAS QUEJAS
CONDUCTUALES:
FISIOLGICAS:

Evitacin y huida
Dolor de estomago

Aumento de la Gastritis
RELACIONALES:

A nivel familiar (Esposo, hijo y

hermanas)

CONTEXTUALES:

Exclusivamente en casa

LOS PROBLEMAS Y SU
INTERRELACIN
Problema No.1: Ansiedad de tipo fbica
Problema No.2: Respuestas de estrs por problemas personales y
familiares
Problema No.3: Estilo de Interaccin Interpersonal Dependiente

UN EJEMPLO (Anlisis
funcional P1)

UN EJEMPLO (Anlisis
funcional P2)

UN EJEMPLO (Anlisis
funcional P3)

LA HISTORIA

LA EVALUACIN
Unidades subjetivas de ansiedad (20 agosto
de 2011)
USAs

Situacin o evento ansioso

Estar en su casa mientras llueve y truena con brisa

Se mueven las hojas de los rboles y en el suelo

Mientras oscurece

Brisa suave

Llovizna

Noticia de brisas fuertes o lluvia

Estar en otra parte diferente a casa cuando llueve

LA EVALUACIN

Inventario de Depresin de Beck

Fecha

Resultados

Obtiene una puntuacin directa de 9, la cual

20 Agosto
puede ser interpretada como Sin depresin.
2011
28 Abril
2012

Obtiene una puntuacin directa de 11,

exactamente en el lmite inferior para
depresin leve.

LA EVALUACIN

Inventario de Ansiedad Estado Rasgo (IDARE) (27 de agosto de 20

Tipo
Estado
Rasgo
Puntuacin
32
58
directa
Interpretaci Ansiedad Baja
Ansiedad Alta
n
Estoy
Casi nunca me siento bien,
alterado por
descansada, ni soy una persona
algn posible
tranquila y sosegada
contratiempo
Me inclino a tomar las cosas

muy apecho Me falta confianza

Reactivos
en m misma
significativo
Me afectan tanto los desengaos
s
que no puedo sacarlos de la
cabeza
Cuando pienso en los asuntos
que tengo entre manos me pongo
tensa y alterada

LA EVALUACIN
Cuestionario de Esquemas
noviembre de 2011)

de

Young

(5

de

LOS FACTORES DE
DESARROLLO
Predisponentes
Biolgica:

Temperamento inhibido

Social:

Ambiente poco proveedor y acompaante

Psicolgica:
Esquemas
Autosacrificio
(Sometimiento y culpa),
Autoexigencia
Familiar:

Abandono del padre

Sacrific su infancia por ayudar
econmicamente a su madre y hermanos

LOS FACTORES DE
DESARROLLO
Adquisitivos

Modelamiento: Su madre era una mujer trabajadora y sacrificada por el

bienestar de sus hijos, ella aprendi de su madre a asumir como
propias las responsabilidades y a velar por el bienestar de las personas
significativas. Identificacin.

C. Clsico:
El temor a estar en su casa mientras llueve, se puede
explicar por esta forma de aprendizaje.

C. Operante:
Recibi aprobacin y reconocimiento de los dems
como una mujer fuerte, trabajadora y buena proveedora (R+ su idea
esquema de Autosacrificio y Autoexigencia)

LOS FACTORES DE
DESARROLLO
Desencadenantes o Precipitantes

Distales:
Operacin De trompas de Falopio y deseo
de quedar embarazada desencadenaron la ansiedad
Cada de la pared en su casa
Una tormenta destech su casa
Proximales:
familiares

poca de lluvias constantes y abundantes

Aumento de los problemas de pareja y

LOS FACTORES DE
DESARROLLO
Factores de Mantenimiento

El poco compromiso de su esposo y hermanas refuerza

positivamente la idea de dar siempre ms y de no ser valorada
lo suficiente (Autosacrificio)
Recibe atencin de sus hermanas e hijo cuando se siente
ansiosa (R+)

Ha intentado hacer frente por s misma y sin xito a su temor lo

cual (R+) su sentimiento de incontrolabilidad

Evita enfrentarse a las situaciones que le generan ansiedad

disminuyendo la misma (R-) Disminuye inmediatamente la
ansiedad pero aumenta la evitacin (R+)

EL DIAGNSTICO
Eje I:
Eje II:

F40.2 Fobia especfica [300.29] Tipo ambiental

Z03.2 Sin diagnstico en el Eje II [V71.09] Estilo
Dependiente

Eje III: Enfermedades del sistema digestivo [520-579]

Gastritis
(N97.1) Infertilidad femenina de origen tubrico
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo:
Problemas conyugales, alcoholismo de su pareja.
Problemas relativos al ambiente social: Poco apoyo de
su esposo y hermanas, responsabilidad casi exclusiva por el
bienestar de su familia (Esposo e hijo)

Eje V: (Actual) 55 Sntomas moderados

EL NO DIAGNOSTICO
T. de Ansiedad Generalizada

Estrs Post Traumtico

T. de Angustia.

T. de ansiedad debido a enfermedad mdica

T. del estado de nimo

Trastorno de personalidad Evitativo

LA FORMULACIN CLNICA
Temperament
o inhibido

Experiencias
tempranas
Privacin, sobre
exigencia,
responsabilidades,
madre ambivalente

Autosacrificio
Inhibicin
Emocional

Problemas
familiares
Estrs

Ser
necesitado,
es ser
amado

Estndares
inflexibles

Demostrar Control

Ansiedad Fbica

LA CONCEPTUALIZACIN
COGNITIVA

LOS OBJETIVOS DEL

TRATAMIENTO
Nivel
de

Intervenci
n

Respuestas
de
Ansiedad
Fbica

Estrs por
problemas
familiares y
personales

Estilo de
interaccin
dependient
e

Propsito

Estrategias y Tcnicas

Disminuir el
Psicoeducacin de la ansiedad
malestar fsico y
Entrenamiento en relajacin
emocional
Exposicin Encubierta
experimentado ante
Exposicin gradual en vivo con
la brisa y lluvia
prevencin de respuesta
favorecer el
Modelado
autocontrol y
Auto-refuerzo
minimizar la
Debate de pensamiento
evitacin
Reestructuracin cognitiva
Promover
Solucin de problemas y conflictos
estrategias de
Entrenamiento en asertividad
afrontamiento ms
Habilidades de afrontamiento
eficaces para la
Experimentos conductuales
solucin de
Debate de pensamiento
problemas
Role play
familiares
Favorecer la
Toma de decisiones
autonoma afectiva
Pruebas de realidad
y movilizar el
Bsqueda de evidencias
esquemas de
Reestructuracin cognitiva
autosacrificio y
Restructuracin emocional
privacin emocional

Sesione
s

12

11

EL CURSO Y LOS RESULTADOS

Resultados de la exposicin encubierta y en vivo

Ansiedad
USAs

Situacin o evento ansioso

Estar en su casa mientras llueve y

truena con brisa

90
30

30
15

---

---

Se mueven las hojas de los rboles y en

el suelo
Mientras oscurece

70

40

Brisa suave

40

25

Llovizna

90

20

Noticia de brisas fuertes o lluvia

90

20

Estar en otra parte diferente a casa

cuando llueve

30

---

Inicial

Ahora

Ejemplo de cambio en un anlisis funcional

Antecedente

Rta cognitiva

Rta emocional
Rta
motora/comport
amental
Rta fisiolgica
Consecuencia

Est en casa y llueve fuerte, con brisa y

truenos
Estamos en poca de lluvias y puede pasar
algo (Que se vaya el techo) Puede que no
suceda porque la casa est segura El techo
est asegurado y reforzado Ya se ha llevado
otros techos y este no
Nervios 30%
Sigue haciendo sus labores en el negocio
Intenta distraerse haciendo algo
Tensin manejable (Disminuida)
Se siente bien por haberlo podido soportar
(R+) el afrontamiento

LA BIBLIOGRAFA
American PsychiatricAssociation (2001) Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. DSM-IV TR. Barcelona: Masson

Bado, A. (2005). Fobias especficas. Universidad de Barcelona. Bajado de

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/360/1/113.pdf en enero de
2011

Caballo, V. (1996). Manual de Terapia y Modificacin de Conducta. (pp. 517 - 518)

Madrid. Siglo XXI.

Castell, J. (Sin fecha). Anlisis del Concepto Dependencia Emocional. Extrado

de: http://www.robertexto.com/archivo8/depend_emocio.htm

Facio,
A.
Trossero,
A.
Caneo,
A
y
Litvin,
G.
Extrado
de:
http://www.atccl.org.ar/articulos.asp?Id=51 en agosto de 2011

Ferrer, A. (2002). La preocupacin, mal de nuestros das. Psicologa desde el

Caribe. N 9 (pp. 76 88). Universidad del Norte.

Young, J., Klosko, J. y Weishaar, M. (2003). Schema Therapy a practitioners

Guide. New York: Guilford Press.