Dr.

Antonio Eduardo Arias

Ao 2008

CONCEPTO

En 1971, la Organizacin Mundial de la Salud

defini la Planificacin Familiar como una
manera de pensar y de vivir, adoptada
voluntariamente por los individuos y las
parejas, que se basa en conocimientos,
actitudes y decisiones tomadas con sentido de
responsabilidad, a fin de promover la salud y el
bienestar de la familia y la comunidad.

OBJETIVOS
Respetar los derechos humanos.
Regular el aumento demogrfico
de la poblacin.
Mejorar la salud de la familia y la
comunidad.

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

MTODOS
QUIRRGICOS

OTROS

Los mtodos de barrera ms utilizados

son el preservativo masculino y el
diafragma.
Evitan el encuentro del espermatozoide
el vulo.
Evita el contagio de las Enfermedades
de transmisin sexual.

PRESERVATIVO
Globalmente, el preservativo es un
MAC muy eficaz.
La eficacia terica es del 99 al 100 %
Es muy importante explicar muy bien
cmo usarlo y concientizar a los
usuarios de la importancia de usarlo
siempre.

Cundo debe colocarse el

condn?

Se debe abrir con la yema de los dedos, no

con los dientes ni con objetos cortantes.
No dejar con aire el reservorio de la punta del
preservativo.
Se debe colocar con el pene erecto y antes
de la penetracin.
Se debe utilizar una sola vez y desecharse.
No es recomendable utilizar dos
preservativos al mismo tiempo, ya que la
friccin de los mismos los puede daar.
Se recomienda utilizar lubricantes a base de
agua, no utilizar vaselina, aceites, cremas.

DIAFRAGMA

El diafragma es un aro de metal recubierto por

ltex que la mujer se coloca antes de la
relacin sexual y, al recubrir el crvix, impide
el paso de los espermatozoides.
El diafragma es un MAC de barrera que utiliza
la mujer antes de iniciar una relacin sexual.
Su eficacia es variable y depende mucho de la
usuaria. La tasa de embarazos en el primer
ao de uso vara entre el 6 y el 20 %.

DIAFRAGMA
Se recomienda usarlo juntamente con
cremas espermicidas ya que de esta
forma aumenta la eficacia del mtodo.
Los problemas ms frecuentes del
diafragma estn relacionados con la
dificultad en la colocacin y en el
reconocimiento de su correcta colocacin.

ESPONJAS

Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado

con espermicida.
Se coloca en la vagina cubriendo el crvix.
El mecanismo de accin es parecido al del
diafragma.
Luego de colocarla, se la debe mantener hasta 6
u 8 horas despus del ltimo coito.
Su eficacia es similar a la del diafragma, sobre
todo en las mujeres que no han tenido hijos.
Cada esponja sirve para solo un encuentro
sexual.

ESPERMICIDAS

Los espermicidas son agentes tensioactivos

que provocan la ruptura de la membrana del
espermatozoide.
Los ms conocidos son el 9-nonoxynol,
megenfel, octoxinol-9 y cloruro de benzalconio.
Pueden presentarse en forma de cremas,
jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o
supositorios.
Se deben colocar no ms de 30 a 60 minutos
antes del coito y debe repetirse si hay un
nuevo coito.

Los anticonceptivos orales combinados

son los anticonceptivos hormonales ms
utilizados en la mayora de las pacientes.

La minipldora y los esteroides de accin

prolongada tambin forman parte de la
anticoncepcin hormonal pero su uso es
menos frecuente

ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS

Los ACOC son una asociacin de estrgenos

ms progesterona.
La eficacia de los ACOC depende
fundamentalmente de su uso correcto.
Asumiendo un uso perfecto, la eficacia se
acerca al 99 %.
En la prctica, el porcentaje de embarazos en
el primer ao de uso es del 2 al 3 %.

IMPORTANTE
Recordar a las pacientes que
usan ACOC que si mantienen
relaciones sexuales con una
pareja ocasional, siempre
deben usar preservativo.

Lo ideal es iniciarlo entre los das 1-7

del ciclo menstrual. No se requiere
mtodo de respaldo en este caso.
Si se inician los ACO luego del da 7
se recomienda usar un mtodo de
respaldo (Por ejemplo preservativo) e
informar sobre la posibilidad de
alteracin del ciclo (cambio de fecha)

Cmo se toman?

Todos los anticonceptivos monofsicos (igual

dosis en todos los comprimidos de la caja) de
35 a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol
se toman una vez al da, a la misma hora,
durante 21 das (una caja completa).
Se comienza el primer da de menstruacin.
Luego de tomar toda la caja, se hace un
intervalo de 7 das sin tomar pastillas, en el
que comenzar el sangrado mensual, durante
estos 7 das tambin se conserva la
proteccin anticonceptiva.
Al octavo da se comenzar una nueva caja
de pastillas aunque todava dure el sangrado.

Hay drogas que pueden

interferir?

Los anticonvulsivantes, especialmente las

hidantonas (por ejemplo, la fenitona), los
barbituratos (por ejemplo, la primidona, el
fenobarbital) y la carbamacepina llevan a un
aumento en el metabolismo heptico y, por
ende, eliminan el estrgeno y el progestgeno
en la bilis y disminuyen la eficacia de los AOC.

Entre ellos no figuran los antiepilpticos recin

llegados al mercado, es decir, la vigabatrina,
lamotrigina y el cido valproico)

Qu hay que hacer en caso de

diarrea o vmitos ?

Puede ser aconsejable un mtodo de

respaldo si se presentan vmitos o una
diarrea severa dentro de la hora siguiente
a la ingestin de la tableta.
Si la diarrea o los vmitos persisten por
ms de 24 horas (en cuyo caso se habrn
omitido dos pldoras), ser necesario un
mtodo de respaldo (hasta que la usuaria
se haya tomado una pldora activa al da
por 7 das).

Qu hay que hacer si se

olvida de tomarla?

Si transcurrieron menos de 12 horas del

horario habitual de toma: tomarlo en ese
momento. No es necesario tomar otras medidas.
Si pasaron ms de 12 horas del horario habitual
de toma: Durante la primera y segunda semana
de toma de comprimidos de la caja actual, se debe
tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque
esto implique tomar dos pastillas juntas (la
olvidada el da anterior y la que corresponde al da
actual). Adems, se debe utilizar preservativo por
siete das consecutivos contando desde el da en
que se tom el comprimido olvidado.

Durante la tercera semana de toma de

comprimidos de la caja actual, se puede optar
entre dos procedimientos:
1. Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto
de la caja. No tomar pastillas por siete das, y
al octavo da iniciar una nueva caja.
La fecha menstrual se modificar (se
adelantar) pero se mantendr la eficacia
anticonceptiva. Esta opcin es la adecuada
cuando se trata del primer comprimido olvidado
en el mes; es decir, si todos los anteriores
fueron tomados correctamente.

2. Tomar la pastilla olvidada inmediatamente,

aunque esto implique tomar dos pastillas juntas
(la olvidada el da anterior y la que corresponde al
da presente).
Continuar tomando los comprimidos hasta
terminar la caja, y comenzar una caja nueva
inmediatamente a continuacin de la anterior, sin
el intervalo habitual de siete das sin pastillas.
La menstruacin se presentar slo al terminar
esta segunda caja, pero se mantendr la eficacia
anticonceptiva. Esta opcin es la adecuada si se
haban olvidado otros comprimidos durante el
mes; es decir, si no fue el nico olvido durante la
toma de la presente caja.

Es necesario solicitar anlisis

de laboratorio antes de indicar
los ACOC?

No es necesario realizar
laboratorios.
Solo se requiere una buena
anamnesis (Factores de
riesgo, antecedentes
personales y familiares)

No es necesario un perodo de descanso.

Si la usuaria se someter a una ciruga
electiva importante o en el caso de accidentes
graves que requieran la inmovilizacin de las
piernas, lo ptimo es interrumpir la
administracin de los AOC de inmediato en el
caso de un accidente o dos semanas antes de
la ciruga, siempre que la mujer cuente con un
mtodo alternativo confiable, y reiniciar los
AOC apenas comience a caminar.

MINIPLDORA

La MP contiene solamente el componente

progestacional, y el efecto anticonceptivo
se logra por la alteracin del moco cervical
y el endometrio.
No inhibe la ovulacin y, por lo tanto, su
eficacia para evitar el embarazo es menor
que la de los ACOC (tasa de fallos del 1 al
3 %).

MINIPLDORA

La MP es el nico mtodo anticonceptivo

hormonal que puede indicarse durante la
lactancia.
Es un MAC muy eficaz y prctico durante
este periodo.
Debe iniciarse luego del parto,
preferentemente en las tres primeras
semanas, sobre todo si la lactancia no es
exclusiva.

MINIPLDORA

Una vez que se inici, debe tomarse

diariamente, sin interrupcin, hasta el fin
de la lactancia.
Para asegurar su eficacia, es muy
importante tomarla a la misma hora.
Si la pldora se toma tres horas ms tarde
que la del da anterior, se debe usar otro
MAC asociado como el preservativo,
durante las 48 horas siguientes.

Si la mujer est lactando, el uso

de la Minipldora puede iniciarse
despus de las primeras seis
semanas posparto.

ESTEROIDES DE ACCIN
PROLONGADA

Los esteroides de accin prolongada son

utilizados por muchas mujeres en los pases
subdesarrollados porque son baratos, fciles
de administrar y efectivos.
El principal problema es que producen gran
ganancia de peso, alteran el metabolismo
glucdico y lipdico, provocan frecuentes
molestias en la mama, depresin y, sobre
todo, irregularidades menstruales.

MENSUALES DE 1 GENERACIN

MENSUALES DE 2 GENERACIN

TRIMESTRALES

El uso de los anticonceptivos inyectables

puede iniciarse en cualquier momento, si
es dado durante los primeros 7 das del
ciclo menstrual, se vuelve eficaz
inmediatamente.
De otro modo, si se empiezan despus de
los 7 das del ciclo menstrual, o cuando la
mujer no est menstruando, se
recomienda el uso de un mtodo de
respaldo por 7 das.

El mejor momento para aplicar la

prxima inyeccin es en la misma
fecha cada mes.

Por lo general no.

El sangrado profuso (superior al
sangrado menstrual normal) es
comn durante los primeros 3 meses
de uso y, por lo general, no requiere
discontinuacin.

El DIU consiste en un eje, generalmente

plstico, que se coloca dentro de la cavidad
uterina.
Globalmente, es un MAC muy eficaz. Durante
el primer ao, la tasa de fracasos ronda el 5
%, probablemente debido a la expulsin no
conocida.
Luego del primer ao de uso la tasa de fracaso
vara entre el 1 y el 2 %.

NO SE RECOMIENDA EN:

Las adolescentes que no han tenido hijos.

Las mujeres que tienen mltiples compaeros
sexuales, porque tienen mayor riesgo de
infeccin.
Si la mujer tiene o ha tenido: infeccin
pelviana; cncer genital (en tero, ovarios o
mamas); sangrado uterino anormal; mioma
uterino; antecedentes de embarazo ectpico.

El DIU puede insertarse en cualquier

momento durante el ciclo menstrual,
siempre que usted pueda estar
razonablemente seguro de que la
mujer no est embarazada

Debe haber una visita de seguimiento

aproximadamente un mes despus de la
insercin; a partir de entonces, no hay necesidad
de un programa de seguimiento fijo.

Se debe instruir a la paciente que debe consultar

cuando: menstruacin retrasada (posible
embarazo), Manchas o sangrado anormales,
prolongados o excesivos, dolor abdominal, dolor
en el coito, exposicin a una infeccin (como por
ejemplo, la gonorrea), flujo vaginal anormal o dolor
plvico, en especial con fiebre.

Estos mtodos se basan en la

abstinencia sexual durante los
perodos frtiles de la mujer.
Su eficacia es variable y
depende de la motivacin de la
pareja.

MTODO DEL CALENDARIO

Se basa en el clculo probabilstico de cundo

puede producirse la ovulacin.
Para esto, la mujer debe menstruar regularmente.
El ms conocido es el mtodo de Ogino en el que
se calcula el perodo de abstinencia de la
siguiente forma: se toma el valor resultante del
perodo ms largo menos 11 y del perodo ms
corto menos 18, y se cumple abstinencia sexual
entre esos das.
Siempre se cuenta el da 1 como el primer da de
la menstruacin.
El mtodo de Knaus utiliza el perodo ms largo
menos 13 y el perodo ms corto menos 17.

TEMPERATURA BASAL

La mujer debe tomarse la temperatura

rectal por la maana, antes de levantarse,
siempre a la misma hora.
Debe cumplir abstinencia sexual desde el
primer da de la menstruacin hasta el
tercer da de la elevacin de la
temperatura basal corporal (0.5 a 0.8 C).

MTODO DE LA
OVULACIN

Apenas termina la menstruacin la mujer debe

observar todos los das las caractersticas del
moco cervical.
Durante la ovulacin el moco cervical cambia y
se hace claro, acuoso y cristaliza en forma de
hojas de helecho.
La abstinencia debe cumplirse desde el primer
da de la menstruacin hasta pasados tres das
del cambio del moco cervical.
Hay que tener cuidado porque el moco tambin
puede afectarse por duchas vaginales y
medicamentos.

Consiste en la seccin o extirpacin de

parte del conducto deferente masculino,
interrumpiendo el paso de los
espermatozoides hacia el semen.
La tasa de embarazos es del 0.1 %.

Consiste en la seccin u oclusin de las

trompas de Falopio, lo que impide la
fecundacin.
La tasa de embarazos es del 0.3 % y la
mayora de los fracasos se deben a fallas
tcnicas.

La
planificacin
es una
cuestin de
pareja