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CONDUCCIN DEL
PARTO
Definiciones
INDUCCIN.
Mtodo o intervencin para iniciar
artificialmente las contracciones
uterinas.
Producir borramiento y dilatacin.
El trabajo de parto resultante debe ser
reproducido exactamente igual al parto
normal y espontneo.
Definiciones
CONDUCCIN.
Accin de guiar las contracciones
uterinas a las de un trabajo de parto
normal.
Objetivo: lograr el parto.
En este caso, el trabajo de parto
espontneo o inducido ya se haba
iniciado.
Indicaciones
Indicaciones maternas
1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas.
2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las
semanas de gestacin.
3. Eclampsia, independientemente de la edad
gestacional.
4. Hipertensin arterial crnica al llegar a las 37
semanas.
5. Hipertensin crnica con pre-eclampsia
sobreagregada independientemente de la edad
gestacional.
6. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con
deficiencia del control metablico.
Indicaciones maternas
7. Nefropatas al llegar a las 37 semanas.
8. Lupus eritematoso al llegar a las 37
semanas.
9. Cardiopatas.
10. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas.
11. Prpura trombocitopnica ideoptica al
llegar a las 37 semanas.
12. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37
semanas.
Indicaciones
Indicaciones Fetales:
13. Embarazo prolongado.
14. RCIU al llegar a las 36 37 semanas de
gestacin.
15. Muerte fetal intrauterina,
independientemente de las semanas de
gestacin.
16. Isoinmunizacin Rh, independientemente
del grado de afectacin.
Indicaciones
Indicaciones Ovulares::
17. RPM con evidencia de maduracin
pulmonar fetal o evidencia de infeccin.
18. Corioamnioitis.
19. Oligoamnios leve al llegar a las 37
semanas.
Contraindicaciones
Absolutas:
a. Sufrimiento fetal.
b. Inmadurez fetal.
c. Desproporcin
cefaloplvica.
d. Tumores previos.
e. Estenosis
cervical o vaginal.
f. Presentacin
distcica: frente,
cara.
g. DPPNI.
h. Placenta previ
i. Hipertona uterina.
j. Cirugas cervicales.
k. CaCu: estado II en
adelante.
Contraindicaciones
Relativas:
a. Cicatriz uterina anterior por operacin
cesrea o miomectoma.
b. Gran multpara.
c. Tumor previo.
Mtodos Mecnicos
Amiotoma.
Hay pocos estudios aleatorizados que
demuestren la eficacia de este mtodo por s
mismo.
Amniotoma + Infusin IV de oxitocina:
menor intervalo de tiempo entre la induccin
y el nacimiento.
Mtodos Mcanicos
Aumenta de 63 83 % la posibilidad de un
trabajo de parto espontneo en 48 horas.
Reduce la incidencia de embarazo
prolongado y la necesidad de otros mtodos
de induccin del parto.
No se asocia a infeccin materna ni
neonatal
Molesta a la madre durante la realizacin.
Mtodos Mdicos
PROSTAGLANDINAS.
PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
Mejoran el xito del parto vaginal.
Baja la frecuencia de cesreas.
Disminuye el uso de bloqueo epidural.
Mtodos Mdicos
OXITOCINA.
NO tiene validez estadstica para la
induccin de maduracin cervical.
Es apropiado el esquema de lento incremento y
baja dosis mxima.
NO debe administrarse 6 horas antes de la
aplicacin de prostaglandinas.
No hay evidencia de que en caso de membranas
ntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de
amniotoma.
Mtodos Mdicos
Sistema de calificacin
cervical de Bishop
Bishop (1964): primero en realizar
su sistema de calificacin cervical
moderno para predecir el buen xito de
la induccin del trabajo de parto.
Puntuacin total: 0 13 puntos.
Puntuacin de inducibilidad: 4
ms.
Score de Bishop
modificado
Oxitocina
Polipptido de 9 aminocidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud,
Ressler y Trippett.
Produccin: ncleos suprapticos y
paraventriculares del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma
pulstil hacia la circulacin sangunea.
Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5
/ 10 unidades.
Factores de liberacin de
oxitocina
a. Distensin uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulacin mecnica del tero y
vagina.
c. Estimulacin mecnica de los pezones.
d. Estmulos emocionales.
e. Estmulos osmticos y qumicos.
f. Estmulos elctricos a hipotlamo por
corteza.
Propiedades oxitocina
Musculatura uterina: facilita la
transmisin nerviosa.
Glndula mamaria: contribuye en la
galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo
sanguneo.
Disminuye la filtracin glomerular,
excresin renal de agua y electrolitos.
En la fecundacin inhibe la ovulacin.
Propiedades oxitocina
Receptores de oxitocina: se expresan
principalmente en la decidua, miometro y
tejido mamario.
Excrecin: hgado y rin.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para
inducir maduracin cervical.
Debe usarse con crvix favorable: Score de
Bishop de 4 ms.
Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre)
Oxitocina Vasopresina
Oxitocina
Esquema de tratamiento
Comenzar con 1 2 mU / minuto y
aumentar cada 30 minutos.
Usar la dosis mnima posible: 1 mU /
minuto c/ 30 minutos.
Las contracciones adecuadas pueden
alcanzarse con 12 mU / minuto.
Dosis mxima: 40 mU / min No
exceder de 32 mU/ minuto.
Esquema de tratamiento.
Esquema
De dosis baja
De dosis alta
Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de
las dosis
(min)
0.5 a 1
30 a 40
1a2
15
Aproximadamente
6
Casi 6
15
6, 3, 1
20 a 40
Esquema de tratamiento
Esquemas de bajas dosis NO se asocian a
incremento de cesreas.
Si se aumenta la dosis antes de los 30
minutos hay mayor riesgo de
hipercontractilidad uterina.
Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
Iniciar a 1 mU x minuto.
Incrementar c/ 30 minuto 1 mU segn
respuesta hasta lograr 3 4 contracciones
cada 10 minuto.
Uso de oxitocina
1. Administracin en infusin intravenosa continua
(bomba de infusin).
2. Se debe iniciar con dosis mnimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmtica.
4. Hay que buscar la dosis mnima para una
respuesta mxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de
unidades a pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la
edad gestacional.
Uso de oxitocina
7. El perodo de estabilizacin es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumacin de efectos.
10. Hay un perodo de incremento de 14 60
minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un
24% y en frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que
alteran la contractilidad uterina.
Efectos Adversos
Prostaglandinas
Presentaciones
Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis mxima: 6
mg.
Gel: 2 mg para nulparas con cuello
desfavorable (score menor de 4).
1 mg para todas las dems indicaciones.
Segunda dosis: 1 2 mg luego de 6 horas.
Presentaciones
Dosis mxima: 4 mg en el primer caso y
3 mg para el segundo.
No hay diferencias entre la
administracin intracervial y las
intravaginales (estas ltimas son
menos invasivas).
Las tabletas vaginales son tan
efectivas como el gel.
El gel tiene un efecto irreversible
Vigilancia
Controles maternos generales:
Hidratacin.
Frecuencia cardiaca materna.
Presin arterial.
Monitoreo clnico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia,
intensidad, duracin.
Frecuencia cardaca fetal.
Monitoreo electrnico externo de las
contracciones y de la frecuencia cardaca fetal.
Beneficios
Aumento del parto vaginal en 24 horas.
Reduccin en la frecuencia de cesreas.
Reduccin en el cuello sin
modificaciones en 24 48 horas.
Reduccin en el uso de analgesia
peridural.
Beneficios
Aumento en el nmero de mujeres
satisfechas con el resultado.
Aunque el costo de las prostaglandinas
es mayor que el de la oxitocina, el ahorro
consiste en: menor cantidad de
cesreas, menor incidencia de
hemorragias, menor cantidad de
transfusiones y menor cantidad de
monitoreos.
Reacciones adversas
Misoprostol (Cytotec /
Searle)
Generalidades
Presentacin: Tabletas de 100 y 200 mcg.
Efectos adversos: nuseas, vmitos, diarrea,
dolor abdominal, y fiebre.
No se ha determinado las dosis txicas.
Dosis ptima para induccin del parto: 25 mcg c/
4 6 horas.
Esta dosis NO aumenta la frecuencia de
hiperestimulacin uterina.
Mantiene iguales tasas de cesreas y tiempo
entre la induccin y el parto.
Misoprostol
Bibliografa.