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Secuelas de TEC

Dr. Evaristo Crdova


Magdalena Torres
Internado Neurociruga
17.06.2014

Secuelas del TEC


Cuadro neurolgico que
permanece despus de 8
semanas de producido un TEC.
Alteraciones neurolgicas que
permanecen o aparecen despus
de 6 meses del traumatismo
Dependen de:

Severidad de la lesin
Localizacin de la lesin traumtica
Edad
Patologa concomitante

Clasificacin
Regresiv
as

Secuelas que
disminuyen con
fisioterapia

Definitiv
as

Evolutiv
as

Secuelas que
aparecen o
aumentan despus
de las 8 semanas
del TEC

Secuelas que
no se
recuperan
nunca

Clasificacin

Secuelas
regresivas/definitivas

Motoras
Sensitivas
Lenguaje
Va ptica
Pares craneales
Alteraciones psquicas
Sndrome post-contusional

Secuelas evolutivas
Epilepsia postraumtica
Fstula cartido-cavernosa
Hematoma crnico subdural

SECUELAS
REGRSIVAS/DEFINITIVAS

1. Secuelas motoras
Paresias y plejas
Frecuentemente en
relacin a lesiones
graves
Hemiparesia es la ms
frecuente (50% de los
TEC graves aprox)
Secundarios a:

Lesiones por impacto o


penetrantes de crneo
Hematomas yuxtadurales
Lesin focal secundaria
Hemorragias cerebrales

2. Secuelas sensitivas
Parestesias,
anestesias, hipo e
hiperestesias
Alteraciones
hipoestsicas del
hemicuerpo lateral
sueen acompaar al
dficit motor en TEC
graves

3. Secuelas del lenguaje

Afasia, disfasia, pudiendo ser visual o auditiva


Pueden presentar compromiso anatmico, de memoria, cognitivos,
perceptivos, que inciden en proceso de comunicacin

4. Secuela de los nervios


craneales
I par: Anosmia, con prdida del gusto figurada (10% TEC
graves)
II par: Amaurosis, hemianopsias, cuadrantopsias. Lesiones parciales
del II par generan vision borrosa y escotomas centrales o
paracentrales
III, IV y VI par: diplopa vertical, longitudinal.
V par: ms frecuentemente la primera y segunda rama del trigmino.
Producen alteraciones sensitivas a nivel facial
VII par: se manifiesta de inmediato (< 3%), tambin puede aparecer
despus de 5 a 7 das. Se caracteriza por aparicin de parlisis
cerebral perifrica. Lesin tarda tiene mejor pronstico
VIII par: prdida de audicin, vrtigo y nistagmus. Contusin coclear
directa causa mareos e hipoacusia para sonidos altos

5. Alteraciones psquicas
Trastorno orgnico de la
personalidad
Impulsivos, negligentes, carentes
de sentido moral

Trastornos del
comportamiento
Desajustes conductuales,
agitacin psicomotora, descontrol
de impulsos, agresividad
Alta frecuencia de personalidad
explosiva

Trastornos del estado de


nimo
Depresin, mana e hipomana
(poco frecuentes)

6. Sndrome postcontusional

Complicacin frecuente
de los TEC leves
Cefalea, vrtigo,
nuseas, fatiga,
irritabilidad, desnimo,
etc.
Muchos son de
naturaleza psquica
Persisten por semanas
o meses
Causan incapacidad
laboral

SECUELAS EVOLUTIVAS

Epilepsia post - traumtica


Dos tipos:
Crisis sintomticas agudas
Primeros 7 das despus de
traumatismo
Ms frecuentes en TEC
grave

Crisis tardas
Ms de una semana
despus del TEC
Si recurren, constituyen la
EPT

Clnica: idntica a clnica de


epilepsia no asociada a
TEC

Tipos de
TEC
TEC abierto
TEC cerrado con hemorragia
cerebral
Contusin hemorrgica o dficit
neurolgico focal
Fractura craneal
Coma o amnesia mayor a 30
minutos

Manejo EPT

Tratamiento preventivo:
Fenitona reduce
convulsiones durante
primera semana post-TEC,
no despus
Para rehabilitacin,
mejores resultados con
carbamazepina
cido valproico en reaccin
adversa a carbamazepina

2. Fstula cartido cavernosa


Frente a un traumatismo vibra el seno y se rompe
la vasa vasorum de la cartida, cicatriza y la pared
queda ms delgada.
Despus de 8 semanas se engloba y se rompe,
sale sangre de la cartida interna y aumenta la
presin dentro del seno
Hay compromiso de los pares III, IV, V y VI, en
forma progresiva.

3. Hematoma subdural
crnico

No siempre existe antecedente traumtico. En ocasiones


hay lesiones insignificantes que se pasan por alto
Presentan cefalea, bradipsiquia, convulsiones o
hemiparesia leve, cambios mnimos de la personalidad
Algunos responden a corticoides. En general se obtienen
mejores resultados con evacuacin quirrgica