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Autor
Bardales Kuong, Gian Carlo
Cncer de crvix
Es la segunda neoplasia con mayor incidencia de mortalidad
por ao, la primera es cncer de mama
Convincente relacinMAS
el NO
VPH
es la
SUFICIENTE
causa necesaria,
No todos los VPH progresan a carcinoma de
crvix
b)
Paridad
c)
Tabaquismo
d)
Factores ambientales
Crvix
infectado
Crvix
normal
Persistencia y
progresin
viral
Lesin
pre
maligna
cncer
regresin
aclaramiento
VPH
invasin
pre cncer
15 aos
cncer
45 aos
30 aos
Citologa cervicovaginal
Vacunacin VPH
Test VPH
1
Test VPH
2
Factores ambientales
e)
Co-infeccion:
induce de inflamacin
crnica
Chlamidia trachomatis
Gardnerella
metabolitos mgatenos
Trichomonas
Herpes simple tipo 2
f)
Factores ambientales
g)
i.
Factores ambientales
h)
Situacin social
personas con un nivel socioeconmico bajo
en prisin
las personas que provienen de pases que no
Estado inmunolgico:
perdida de la inmunidad natural con la edad
Polimorfismos del HLA (MCH), del gen
Epidemiologia
Epidemiologia
Edad del Dx
Epidemiologia
83% de todos los C. de crvix diagnosticas x ao
Epidemiologia
Incidencia
Mortalidad
Norte de frica
Este de Europa
Oeste de Europa
Sur de Europa
Norte de Europa
Amrica del Norte
Australia/N. Zelanda
Este de Asia
Oeste de Asia
0
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Epidemiologia
VPH resistente a la eliminacin
Transmisin: por fmites, muebles, suelos
de cuarto de baos o toallas
La difusin asintomtica facilita la
transmisin
Epidemiologia
Prevalencia
Pases desarrollados 10%
VPH
Clasificaciones
Utiliza el epitelio escamoso
1. Grado de lesin:
a) Bajo riesgo: LSIL
b) Alto riesgo: HSIL
Lesiones escamosas
intraepiteliales de bajo grado
Transformacin
Lesiones escamosas
intraepiteliales
neoplsica de la
de alto grado
unin
escamocolumnar
VPH
Cuadro extra
2 modelos etiolgicos
mujeres < de 50 aos ligado a infeccin de VPH
y cursan lesiones precursoras como neoplasias
vulvares intraepiteliales de alto grado (VIN II-III)
b) Mujeres > 50 aos: independiente y no cursan las
lesiones precursoras
a)
Tipo viral
Tipos de VPH
Vacuna
Enfermedades
asociadas
No vacuna
Cutneas
Verrugas plantares y
cutneas
Bajo riesgo
Alto riesgo
Epidermodisplasia
verruciforme
enfermedades
Mucosos/Cutneas
Bajo riesgo
6
11
Condilomas
acuminados
Papilomatosis larngea
Tumor de BuschkeLoewenstein
31, 33, 45
16, 18
Genoma viral
Early Proteins
Late-proteins
Codifican prot
estructurales
Proliferacin celular
Verruga o papiloma
LSIL
Razn de la oncognesis
VPH sintetiza E6 y E7
Va proteosomica
Protelisis dependiente de
ubiquitina
p53
pRB
E6
Unin escamocolumnar
Inestabilidad genmica
probabilidad de mutaciones
Inactiva a las
telomerasas
VPH 16
Tumores invasivos y en los del alto grado de
malignidad
VPH 18
Carcinoma pobremente diferenciado y con >
Aspecto inmunolgico
Desbalance en el patrn de
interleukinas x las cell T, se ve afectado
el Th1
IFN-gamma
IL-10 corresponde al patrn Th2
epidermis
Capas
supra
basales
Capa basal
viriones
Partculas virales
Partculas
con o sin
cpside
Partculas sin
cpside (baja
expresin)
Inflamatoria
NIC I o
displasia
ligera
NIC II o
displasia
moderada
NIC III o
displasia
severa o
carcinoma in
situ
Carcinoma
invasor
Cncer de cervix
Carcinoma escamoso
Desde la segunda decana de vida senilidad
Carcinoma cervical avanzado
disemina
Estructuras contiguas
Metstasis a distancia
Hgado, pulmones,
mdula sea
Exmenes histolgicos
microscopia
Ia1: Invasin estromal:
Carcinoma micro
< 3mm de profundidad
invasivo
< 7 mm de amplitud
Ia2: Mx. profundidad de la invasin al estroma:
> 3 mm de profundidad
< 5 mm de amplitud
Desde la base del
epitelio glandular a
< 7 de invasin horizontal
la superficie
Estadio II:
Extensin + all del crvix sin alcanzar la pared plvica
Afecta a la vagina, mas no a su 1/3 inferior
Estadio III:
Extensin a la pared plvica
Exploracin rectal: No espacio del cncer entre el tumor y
la pared pelvica
Tumor afecta al 1/3 inferior de la vagina
Estadio IV:
Extensin mas de la pelvis verdadera o ha afectado a la
Otras formas de
presentacin
Evolucin
Pronostico
Deteccin
A travs de:
tcnicas biolgicas moleculares de alta
sensibilidad
Adecuadas muestras biolgicas
HSIL : 70-90%
LSIL: 50-70%
Se
detecta
el 100%
de los
VPH de
HSIL
Test de prevencin
Vacunas