Trastornos plaquetarios y de la

coagulacin
Pueden ser de nmero
o de funcin.
Normal es de 150.000 a 400.000 por mm 3,.
Vida de las plaquetas es de, aproximadamente, 10 das.
Plaquetas es > a 100.000/mm3 y la funcin de stas
es normal hay poca probabilidad de sangrado
durante la ciruga.
Inferior a 100. 000/mm3, se debe realizar un estudio del tiempo de
sangra.
Recuento > a 75. 000/mm3 casi siempre tienen
tiempos de sangra normales.
Plaquetas < a 20.000/mm3 con frecuencia se
asociar con sangrado grave y espontneo.

Factor 2

Factor 2a

Causas de trombocitopenia:
Sulfamidas, los alcaloides de la chinchona, los diurticos tiazdicos, los AINE,
las sales de oro, la penicilamina, los anticonvulsivos y las heparinas.

Causas de disminucin del recuento plaquetario:

Deficiencia de folato y vitamina Bl2, la anemia aplsica, los trastornos
mieloproliferativos, el fracaso renal y las infecciones vricas.

Los frmacos deben suspenderse durante 7 a 10 das antes

de la ciruga.

Trastornos de la coagulacin:
Deficiencias de los factores VIII (hemofilia), IX y XI, y la enfermedad de von
Willebrand.

Las enfermedades que se asocian con disminucin de los

factores de coagulacin son:
Hepticas, deficiencia de vitamina K y la CID

Los niveles anormalmente altos o bajos de leucocitos no

son una contraindicacin absoluta para la ciruga.

Leucocito
sy
funcin
inmunita
ria

Se deben tener en cuenta en relacin a la necesidad de

sta.

Antes de la ciruga electiva, se debe realizar un estudio de

la causa de la elevacin o disminucin de los leucocitos.

Es evidente que las pacientes con recuento absoluto de

granulocitos inferior a 1.000/mm3 tienen un riesgo de
infeccin grave, y de morbilidad y mortalidad
perioperatorias, y deben ser intervenidas slo por
indicaciones de vida o muerte.

La mayora de los problemas hematolgicos

observados en el postoperatorio estn relacionados
con el sangrado perioperatorio y con la transfusin de
derivados hemticos.

Administrac
in de
derivados
hemticos

La causa principal de sangrado, normalmente, es la

falta de hemostasia quirrgica, otros factores, como la
alteracin de la coagulacin, pueden complicar el
problema.
Indicacione
s:

Plaquetas para recuentos de menos de 50.

000/mm3.
Plasma fresco congelado est indicado si los TP o
de tromboplastina parcial activada superan 1,5
veces los valores normales.
Crio precipitados est indicada si las concentraciones de
fibringeno disminuyen a menos de 80 a 100 mg/dl.

Patologa pulmonar
Cambios secundarios a la inmovilizacin y a la irritacin
anestsica:
Disminucin de la capacidad residual funcional
Aumento en la relacin ventilacin perfusin.
Alteracin del lavado de las secresiones mucociliares.

Factores de riesgo:
Cx. Abdominal, Cx. > 3 hrs, EPOC, Tabaco, Pancuronio.

ENFERMEDAD PULMONAR

EPOC

Asma

Historia de sibilancias
Patol. Inflamatoria:
Infiltrados
leucocitarios.
Sensibilidad va
area.
Causas: alrgenos, inf.
resp. ejercicio, aire frio,
estrs, etc.
Tto. Corticosteroides,
agonistas 2 adrenrgicos

Tto. Post. Cx

Factor de riesgo.
Enfisema crnico.
Produccin excesiva de moco.
Destruccin de los alveolos.
Alteracin del flujo espiratorio.
pO2 < 70 y pCO2 > 45 riesgo.
pCO2 > 50 fracaso post Cx.
Precauciones: dejar de fumar.
Tto. Dosis de corticosteroides 2 sem
antes Cx, -adrenrgicos 72 hs antes
Cx, maniobras de inspiracin profunda.

Tto. Post Cx

Atelectasia

Responsable del 90% de

compl. Post Cx.
Colapso de alveolos.
Fiebre baja.
Rx. Lneas horizontales.
Tto:
Ejercicios de inspiracin
profunda.
Tos
Presin + con mascara.
Deambulacin

EAPC

EAPC

Isquemia de
miocardio, IM.
Sobrecarga de
volumen.
De liquido en el
alveolo por presin
capilar.
Sntoma: taquicardia,
disnea, del corazn,
etc.
Rx: broncograma
areo.
Tto: oxigenoterapia,
diurticos.

Liquido alveolar por

de la permeabilidad
capilar.
Causa: shock, sepsis,
Tx, neumona,
transfusiones.
Monitorizacin
hemodinmica.
Tto: diurticos.

Falla en la regulacin de lquidos y electrolitos.

riesgo de sepsis; alteracin de la coagulacin y
de la respuesta inmune; alteracin acido-base.

Patolog
a Renal

Ptes con dilisis manejo con catter Swan-Ganz.

Dializar post. Cx 24 h despus.
> riesgo de infecciones post. Cx. profilaxis con
antb.
Alteracin de Tiempo de coagulacin.

Patologa heptica
Presentan problemas de:
Coagulacin, cicatrizacin, encefalopata e infeccin.

HC:
Antecedentes de OH, hepatitis, ictericia. Buscar: signos de ictericia,
ascitis.

Pruebas de laboratorio: alteraciones leves no son de ayuda.

Test de albumina, bilirrubina en patol. Heptica.
Prueba de hepatitis.
Metstasis en Ptes con patol conocida

Metabolismo de los frmacos: evitar los que se metabolizan

en el hgado.
Usar en anestesia: intrarraqudea o subdural, benzodiacepinas.