PELVIS

2 Huesos coxales y
sacro articulados entre
s
HC: Isquion, ilion,
pubis

PELVIS

Delimitado por el Estrecho

superior

PELVIS MAYOR
PELVIS
MENOR

PELVIS
PELVIS MAYOR

ESTRECHO
SUPERIOR

Circunferencia plvica:
90cm
Dimetro Biespinoso:
24cm
Dimetro Bicrestleo:
24cm

Transverso til
(12,5cm)
Transversos Transverso
Anatmico(13 cm)

Oblicuos

Derecho
(12cm)
Izquierdo
(12,5cm)

Promontopubiano mnimo
(Conj.Verdadero) 10,5cm

Anteropost.

Promontosuprapubiano
(Conj Anatmico) 11cm
Promontosubpubiano
(ConjDiagnonal) 12cm

PELVIS
Misacrosubpubiano (12 cm)

PELVIS MEDIA

Bicitico (10,5 cm)

Sagital posterior (5cm)
Punto medio de la linea
interespinosaa sacro

Biisquitico (10-9,5cm)

PELVIS INFERIOR
Subcoccixsubpubiano (8,5-9
cm y en retropulsin 1112cm)

PELVIS
TIPOS DE PELVIS

PELVIS
TIPOS DE PELVIS

DESPROPORCIN
FETOPLVICA
DISMINUCIN
DE
LA
CAPACIDAD PLVICA, DE UNA
TALLA EXCESIVA DEL FEO O,
MS A MENUDO, DE UNA
COMBINACIN DE AMBAS

DISTOCIA:
PARTO DIFCIL
caracterizado
por un avance lento anormal del
trabajo de parto

Anomalas de las fuerzas (CsUs

o fuerza expulsiva materna)
Anomalas del pasajero
(presentacin, posicin o del
desarrollo del feto)
Anomalas en el conducto de
paso (pelvis sea)

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

DISTOCIA
Por
anomalas
fetales
Por
anomalas
de las
fuerzas
expulsivas
Por
anomalas
en el canal
de parto

Causa ms comn de
cesrea porque el feto
no
puede
pasar
a
travs de la pelvis
materna

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

CAPACIDAD PLVICA

ESTRECHEZ DEL PLANO DE ENTRADA

Dimetro AP ms pequeo <10 cm

Dimetro Transverso mayor <12 cm
Conjugado diagonal <11,5cm

Accin hidrosttica de Ms no
rotas
Despus de rotura: aplicacin
directa
de
presentacin
contra cuello uterino

Dilatacin del
cuello

Dilatacin
lenta o no
avance

Cuando ambos dimetros son estrechos,

la distocia es ms frecuente que cuando
es solo uno
Mujeres de talla cortapelvis pequea
pero con productos pequeos

Cs Us
ineficac
es

Ausencia
de
compresin
por
cabeza
contra
cuello y Segmento
uterino inferior

Nulparas, la presentacin a
trmino suele descender hasta
cavidad antes de ITP
Plano de entrada estrecho:
presentacin suele descender luego

RPM

Pelvis estrechas la
cabeza se detiene
en plano de
entrada
Toda
la
fuerza
ejercida por tero
acta
sobre
las
membranas
en
contacto con cuello

Predominio ceflico
Feto adopta otras posiciones:
cara y hombros (3 veces ms
fcte) y prolapso de cordn (46veces ms fcte)

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

CAPACIDAD PLVICA

Espinas
citicas
prominentes

SUGESTIV
O:

Escotadura
sacrocitica
estrecha

ESTRECHEZ DEL PLANO MEDIO PELVIS

Posibilidad de estrechez cuando la suma de los
dimetros biespinoso y sagital 13,5 cm (VN 15,5)
Se sospecha cuando Dimetro biespinoso <10 cm.
Cereteza cuando <8 cm

ESTRECHEZ DEL PLANO DE

SALIDA
Dimetro biisquitico 8 cm
INUSUAL LA ESTRECHEZ DE PLANO DE
SALIDAA SIN CONCOMITANTE DEL PLANO
MEDIO

Paredes
convergentes

Detencin
transversa
de
cabeza
fetal
que
quiz
conduzca a aplicacin difcil
de frceps medio o cesrea

Cabeza fetal se fuerza hacia

atrs
Produccin
importante
de
desgarros perineales

Con la disminucin del arco

pbico, el occipucio no puede
salir directamente bajo la
snfisis del pubis, sino que se
impulsa hacia abajo en
direccin a las ramas
isquiopbicas

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL

EN DFP
El tamao fetal aislado casi
nunca constituye explicacin
de trabajo de parto fallido

dim

No se ha podido establecer un
umbral de dimensin fetal para
predecir DFP
La mayora de los casos se
presenta en fetos con peso
dentro de los lmites de la
poblacin obsttrica general

Posiciones
anmalas de
la cabeza
fetal
Presentacin
de frente

Presentacin
de cara

Asinclitismo

Presentacin
Occipito
posterior

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

ANOMALAS DEL DESARROLLO

Fetos macrosmicos (4500 g)

Madres con DM mal controlada
o con Obesidad

dim

Fetos con hidrocefalia

Fetos siameses
Lesiones de aumenten de volumen
trax y abdomen: Tu de rin,
ovario, hgado, ascitis, distensin
vesical

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

ANOMALAS DE PRESENTACIN

CEFLICAS
DEFLEXIONADAS

dim

1/500 PARTOS
La
mayora
resuelve
espontneamente antes
de iniciar trabajo de
parto o en su primera
fase

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

ANOMALAS DE PRESENTACIN

CEFLICAS DEFLEXIONADAS:
CARA

El dimetro que se
presenta en el
Estrecho superior es
el
submentobregmtico
(10cm)

dim

Mentoanterio
r

Parto vaginal posible

Sospecha mediante
Leopold,
confirmacin
imagenolgica y
tacto vaginal
Diferencial boca

y
parto

ano
en
podlico
RN: edema facial que

resuelve a las 24-48

horas

Mentotransve
rsas que
rotan a
anterior

Mentoposteri
or: cuello no
es
suficienteme
nte largo
para pasar la
cara anterior
del sacro
Debe rotar
espontneam
ente a
anterior

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

ANOMALAS DE PRESENTACIN

CEFLICAS DEFLEXIONADAS:
FRENTE
Menos frecuente de
todas las
presentaciones
El dimetro que se
presenta en el
Estrecho superior es el
Occipitomentoniano
(13,5cm)
Punto de referencia:
Nariz
Punto de reparo:
Frente
Parto vaginal
imposible a menos que
se muy pequeo o
pelvis gigante

dim

DESPROPORCIN
FETOPLVICA

ANOMALAS DE PRESENTACIN

CEFLICAS DEFLEXIONADAS:
BREGMA
El dimetro que se
presenta en el
Estrecho superior es el
Occipitofrontal (11,5
cm)

dim

Punto de referencia:
Occipital
Punto de reparo:
Fontanela mayor
Parto vaginal posible
solo si evoluciona a
Parto de vrtice
(Flexin completa) o
Parto de cara
(deflexin completa)
Fenmenos plsticos: Tumor
serosanguneo en regin ms declive
de la presentacin.