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INTESTINAL
Dr. Carlos Kuschel H., Profesor Auxiliar de Ciruga,
Instituto de Ciruga, Facultad de Medicina, Universidad
Austral de Chile.
OBSTRUCCIN INTESTINAL
DEFINICIN
- Obstculo patolgico a la progresin del contenido intestinal,
parcial o total.
- Ileo mecnico para diferenciarlo del ileo paraltico en que no hay
causa mecnica de obstruccin.
OBSTRUCCIN INTESTINAL
GENERALIDADES
- Patologa quirrgica ms frecuente del intestino delgado y
grueso.
- Alta mortalidad (60%) a principios del siglo pasado.
- Mortalidad actual 10 20% (Manejo trastornos H-E y cido-base, mejores
tcnicas anestsicas, Tto adecuado de complicaciones, Manejo UCI).
OBSTRUCCIN INTESTINAL
GENERALIDADES
-
Consulta tarda
Isquemia, necrosis y perforacin
del segmento
comprometido
4. Edad avanzada, 4 veces ms frecuente en > de 60 aos.
5. Patologas asociadas (Broncopulmonares, cardiovasculares,
renales).
OBSTRUCCIN INTESTINAL
FISIOPATOLOGA.
Acumulacin asa proximal de lquido, gas y electroltos.
Distencin asa proximal
Vomitos
Compromiso vascular
Muerte
Aumento permeabilidad
Isquemia
Peritonitis
Necrosis
Sepsis
Perforacin
OBSTRUCCIN INTESTINAL
CLASIFICACIN.
Parcial total
Alta baja
Aguda crnica
OBSTRUCCIN INTESTINAL
CLASIFICACIN.
Simple
Oclusin del lumen con riego sanguneo intacto
Acumulacin de lquido y gas por sobre la obstruccin
Alteraciones sistmicas por perdida de volumen
Estrangulada
Oclusin del riego en un segmento intestinal
Extravasacin de liquido y toxinas a la cavidad peritoneal
Alta mortalidad
En asa cerrada
Se ocluyen dos extremos de asa
Progresa rpidamente a la estrangulacin
Puede no dar signos de obstruccin
OBSTRUCCIN INTESTINAL
CLNICA.
Nauseas y vmitos
Constipacin
Dolor
Falta de expulsin de gases por ano
Distensin abdominal
Deshidratacin
Taquicardia, hipotensin
Oliguria
Ruidos intestinales timpnicos abolidos
Bazuqueo
Sangre al tacto rectal
OBSTRUCCIN INTESTINAL
DIAGNSTICO.
- Debe ser clnico, basado en una adecuada anamnesis y exmen fsico.
- Exmenes complementarios:
Laboratorio (hematocrito, rcto. de blancos, funcin renal, electrolitos
plasmticos, gases venosos)
Rx. de abdomen simple (pie, decbito lateral)
Rx. con medio de contraste (controversial)
Endoscopia digestiva baja
ECO, TAC
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Exmenes complementarios
Rx. de abdomen simple:
Permite certificar
diagnstico
Niveles hidroareos en
escalera
Puede orientar sobre el
nivel de obstruccin
Sospecha de
complicacin
(pneumoperitoneo)
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Etiologa
Obstruccin intraluminal
Intususcepcin
Parasitosis
Besoares
Cuerpos extraos
Tumores polipodeos
Impactacin fecal
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Etiologa
Lesiones de la pared intestinal
Atresias y estenosis
Neoplasias
Enfermedad inflamatoria intestinal
Estenosis actnica
Iatrognicas (enteroanastomosis)
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Etiologa
Obstrucciones extrnsecas
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Etiologa
Frecuencia en adultos
Intestino delgado
Adherencias
70%
Hernias
10%
Cncer
10%
Enteritis regional 3%
Otros
7%
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Etiologa
Frecuencia en adultos
Intestino grueso
Cncer
60-70%
Vlvulo
10-15%
Diverticulitis
10%
Impactacin fecal 5%
Otros
10%
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Etiologa
Bridas
Causa ms frecuente
Importante antecedente de cirugas o procesos inflamatorios
intrabadominales (ginecolgico)
Generalmente diagnstico intraoperatorio
Alto porcentaje de recidiva despus de un 2 episodio (
40%)
OBSTRUCCIN INTESTINAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL
BRIDA
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Etiologa
Hernias
Pueden pasar desapercibidas en pacientes especiales
(ancianos, dao neurolgico, etc)
Si el cuadro es reciente se puede reducir y observar la
evolucin
Ante sospecha de compromiso vital del segmento se
recomienda la laparotoma
OBSTRUCCIN INTESTINAL
HERNIA CRURAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL
HERNIA CRURAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Tratamiento
General
Desfuncionalizar tubo digestivo
Regimen 0, SNG
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Tratamiento
Especfico
Tratamiento endoscpico
Ciruga
Antibioterapia
Soporte nutricional
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Tratamiento endoscpico
Generalmente paliativo para mejorar condiciones del paciente
Alternativas
Dilataciones
Fotocoagulacin con laser
Polipectomias
Vlvulo
40-90% recurrencia
Ogielvie: eleccin
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Tratamiento quirrgico en colon derecho.
Vlvulo del ciego
Con colon viable
Descompresin con Pezzer a travs de muon apendicular
Cecopexia
Con necrosis
Hemicolectomia der. + ileo-transversoanastomosis
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Tratamiento quirrgico en colon derecho.
Tumores obstructivos
Hemicolectomia der. Oncolgica ms anastomosis primaria
En peritonitis, ileostomia terminal + fstula mucosa +
reconstitucin en 2 tiempo
Otras alternativas
Colostomia ascendente
Cecostomia
Ileostomia
Ileo-tranversoanastomosis L-L
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Tratamiento quirrgico en colon transverso y angulo
esplnico.
Proceso obst. a la der. de colica media
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Tratamiento quirrgico en colon izquierdo.
Hemicolectomia izq.
Anastomosis primaria
Anastomosis primaria + colostomia proximal
Op. de Hartmann
Colectomia subtotal: lesiones sincrnicas, isquemia
extensa
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Tratamiento laparoscpico.