TOXEMIA GRAVDICA O TRANSTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

QU ES?
Trastorno que se presenta durante
la gestacin, parto o puerperio que
se caracteriza por la elevacin de
las cifras tensionales a valores
iguales o mayores de 140/90mmHg
acompaada por signos y sntomas
que permiten clasificarla segn su
severidad.

FACTORES PREDISPONENTES

Edad y Embarazo.
Gentico.
Diettico.
Hbito Tabquico.
Embarazos Mltiples (1420%)
Diabetes (10-25%)
Enfermedad Trofoblstica
gestacional.

CLASIFICACIN
Hipertensin Inducida por el
embarazo:
1.Preeclampsia.
* Leve
* Severa
2. Eclampsia
Hipertensin Arterial Crnica
Hipertensin Arterial Crnica ms
hipertensin inducida por el embarazo
sobreagregada.
Hipertensin transitoria.

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Patologa del embarazo que se
presenta a partir de la semana 20
de gestacin y se acompaa de
proteinuria y edema, as como
de otros signos y sntomas que
permiten subdivirla en:
PREECLAMPSIA

LEVE

SEVERA

ECLAMPSIA

Preeclampsia
Leve
Cifras
Tensionales:

Entre 140/90 y
159/109 mmHg

Preeclampsia
Severa
> 160/110 mmHg
obtenida en 2 tomas

con intervalo de 6 h

Edema:

Grado I, localizado
en pies y tobillos o
rea pretibial, o
grado I y marcado
en miembros
inferiores .

Edema Grado III

localizado en
abdomen, regin
sacra, manos o
cara, o edema
grado IV
(anasarca)

Proteinuria:

Entre 300 mg y
500mg en 24 hrs.

500 mg o ms en
orina 24 hrs.

ECLAMPSIA

Sntomas Anteriores

Cefalea persistente ,
fotofobia ,dolor en
epigastrio nauseas
vmitos hiperrreflexia y
clonus

CONVULSIONES

Hipertensin Arterial Crnica

Se ve en pacientes que
presentan cifras tensionales
de 140/90 mmHg o ms, de
aparicin
previa
al
embarazo o antes de la
semana 20 de gestacin, y
que
se
puede
o
no
acompaar de edema y
proteinuria.

Hipertensin Transitoria

Pacientes
con
elevacin
aislada
de
las
cifras
tensionales, sin otros signos
y sntomas. En estos casos
es
recomendable
la
vigilancia estricta porque
puede
evolucionar
a
cualquier otra forma de
EHE.

Hemoglobina:
Anemia

Hematologa

Creatinina:
Elevada.

Pruebas de
coagulacin:
PT y PTT: Elevados.

Plaquetas:
Trombocitopenia.
Fringeno:
Disminuido.

Pruebas de
funcionalismo
heptico

Transaminasas:
Elevadas.

Htto:
Hemoconcentracin.

Dx PARACLINICO

Acido rico:
Elevado.

Prueba de
Funcionalismo
renal.

Depuracin de creat
disminuida

Uroanlisis
Proteinuria:
Aumentada

OBJETIVOS

Obtener un Rn sano
Bienestar materno
Controlar TA
Evitar la aparicin de
convulsiones
El manejo depende de
la severidad del cuadro
y de la edad gestacional

Tratamiento Preeclampsia Leve

Hospitalizacin
Reposo en cama en decbito lateral
izquierdo.
Dieta normosdica hiperprotica
Fumarato ferroso 200mg , segn hb
Monitoreo fetal
Ecosonograma cada 2 a 3 semanas
Evaluar patrn de crecimiento
Cantidad de lquido amnitico
Madurez fetal.

Control de peso diario

Control de TA cada 6 horas
Laboratorio
Hematologa completa
Pruebas de coagulacin
Transaminasas
Determinacin de creatinina y
depuracin en 24 horas (semanal).
Inductores de madurez pulmonar entre
las semanas 28 y 34

Tratamiento Preeclampsia
Severa
Hospitalizar
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
Dieta absoluta
HP con Ringer Lactato, alterna con glucosada al 5% a dosis de 60-125
cc/kg/dia.
Sulfato de Magnesio. Dosis de ataque 5g en 10cc sol glucofisiolgica EV
en 10 min. Mantenimiento: 5 g en 500cc sol glucofisiolgica EV, a razn de
35 gotas por minuto.
Difenilhidantoina: dosis inicial de 15-20mg /kg/peso IV diluida.
Mantenimiento 100mg c/8hrs
Metildopa: 250 mg VO cada 8 horas.(Aldomet)
Nifedipina: 10 mg SOS TA>160/110mmhg (adalat)
Carvedilol : 3 a 12,5 mg c/12 hrs VO
Laboratorio
Sonda vesical para evaluar lquidos ingeridos y excretados
Control de signos vitales cada 6 horas.

RECOMENDACIONES

PES Con Ta Diastlica de 90 a 100

mmhg no se deben indicar
antihipertensivos.
Una vez desaparecidos los signos y
sntomas suspender sulfato de
magnesio .
No se debe asociar el Sulfato de
magnesio con otros
anticonvulsivantes.
No usar diurticos a menos que
aparezca edema agudo de pulmn
No usar atb : aminoglucosidos

Complicaciones Fetales

Restriccin del Crecimiento

Intrauterino.
Sufrimiento Fetal crnico.
Parto Pretrmino.

Introduccin
(resumen)

Mtodos

Resultados

Discusin y
conclusin

La hipertensin arterial durante el embarazo

es una de las complicaciones mas
frecuentes, es una de la tercera causa de
muerte materna. Existe HTA cuando es de
140/90 ,se considera HTA inducida por el
embarazo es una enfermedad y se
manifiesta por la triada clnica clsica de
hipertensin, edema proteinuria. En el ao
2008 el IHTA fue 7,1 %, y en lo que del ao
2009 tenemos 6,1 %.
La hipertensin gravdica constituye la
principal causa de morbilidad y mortalidad
materna en naciones desarrolladas y la
terceras causa en las que estn en va de
desarrollo. En los pases latinoamericanos
constituye un problema grave de salud, lo
cual sirvi de motivacin para efectuar esta
investigacin.

Introduccin(res
umen)

Mtodos

Resultados

Discusin y
conclusin

Se hizo un control en 308 gestantes (77 casos y

231 controles), pertenecientes al Policlnico
Universitario Jos Mart Prez de Santiago
Cuba, desde Enero hasta diciembre 2010.En el
primer grupo fueron incluidas las gestantes que
presentaron HA durante el embarazo, el parto y
el puerperio inmediato.
Se consideraron las variables como factores de
riesgo. Se utiliz la prueba de Ji al cuadrado y el
test exacto de Fischer (95%).

Introduccin(res
umen)

Mtodos

Resultados

Discusin y
conclusin

Introduccin(res
umen)

Mtodos

Resultados

Discusin y
conclusin

-El mayor riesgo se da en los

adolescentes y las mujeres mayores de
35 aos.
- La nuliparidad ha sido relacionada
como un factor importante de riesgo de
padecer HTA.
- HTA inducida por el embarazo es el
factor mas comn.
- Se presenta en nulparas y tambin en
multparas.
-Podra se mas comn si algn familia
de primer grado tambin lo ha
padecido.
-En Conclusin una gestante debe
acudir a sus controles continuamente
para evitar que estos riesgos se
compliquen.