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Caso clnico: Autismo

MR1PSQ Luis Alberto Ortega


Surez

Caso clnico

Un nio de 2 aos es trado al pediatra por su


padres para su examen anual de rutina. Es hijo
nico.

Los padres refieren un historial mdico normal con


un episodio aislado de otitis media.

Recientemente levaron a su hijo a la guardera 2


das y medio a la semana, sin embargo no se ajusto
adecuadamente, llorando y haciendo berrinches
durante la primer hora de escuela. Despus
usualmente se tranquiliza, pero no interacta con el
resto de los nios. La maestra no logra hacer que
siga instrucciones y nota que no la mira cuando esta
cerca o intenta interactuar con l.

Caso clnico
Continuando con la entrevista con los padres, el pediatra
encuentra que el paciente tiene un vocabulario limitado de
quizs 10 palabras. El paciente no usa ms de dos palabras
por ocasin y frecuentemente de forma inapropiada. No
articulo su primer palabra de forma clara hasta los 6 a 9
meses. El paciente no interacta ben con otros nios pero no
parece causarle molestia. Sus juguetes favoritos son usados
de forma inapropiada- realiza un movimiento repetitivo con
ellos por periodos largos de tiempo.
El pediatra toma al nio para subirlo a la mesa de exploracin
y lo nota muy rgido, empujndose con sus manos lejos del
examinador.
A pesar de que su vista y audicin aparentemente estn
intactos, el nio no responde a las peticiones del pediatra y no
hace contacto visual. El resto de la exploracin fsica y
neurolgica se encuentra dentro de parmetros normales.

Caso clnico

El pediatra comunica a los padres la posibilidad del


diagnstico de autismo, explicando las caractersticas de la
enfermedad,
entregando panfleto sobre la enfermedad,
refirindolo al servicio de terapia de lenguaje, psiquiatra
infantil y nutricin.

Diagnstico mas probable: Autismo.


Puntos a considerar:
Problemas del comportamiento incluyendo pobre
interaccin con pares y familiares
Retraso en la adquisicin de lenguaje.
Movimientos repetitivos
Dificultad al cambio
Rigidez fsica con el contacto
Ignora al examinador y no hace contacto visual.

Usualmente los sntomas de autismo


pasan desapercibidos hasta que el nio
se coloca en un ambiente con otros
nios de su edad.

Definiciones a considerar
Sndrome de Asperger. Trastorno de etiologa desconocida
en el que los individuos afectados muestran pobre
interaccin
social,
intereses
especficos
y
comportamientos estereotipados, pero con habilidades
cognitivas y del lenguaje normales.
Sndrome de Rett. Trastorno del desarrollo de la infancia
de etiologa desconocida en el que el paciente desarrolla
una encefaloata progresiva, prdida del lenguaje,
movimmientos
estereotipados,
microcefalia,
pobre
interaccin social. Hay un desarrollo normal en etapas
tempranas de la infancia
Comportamiento estereotipado. Sin proposito, movmientos
repetitivos y comportamientos extraos.

Clnica
Nios:Nias (3-5:1)
Usualmente detectado por los padres antes de
los 3 aos: retraso en el desarrollo, aislamiento
y comportamientos estereotipados.
Etiologa desconocida, niveles
serotonina y disfuncin de
frontoestriatales
40% tienen retraso mental

altos de
las vas

Tratamiento
Enfoque multisistmico:
Educacin familiar
Terapia de lenguaje
Terapia ocupacional
Terapia del comportamiento
Planeacin y asesoramiento
educacional
Asesoramiento nutricional
Tratamiento farmacolgico

Tratamiento farmacolgico
No hay frmacos especficos
para el tratamiento del autismo.
Risperidona
Metilfenidato
Melatonina

Tratar coomorbilidades

Gracias

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Assesment,


diagnosis and clinical interventions for children and young
people with autism spectrum disorders. NHS June 2007.

NICE. Autism, recognition, referral and diagnosis of


children and young people on the autism spectrum.
September 2011.