EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Dr. Betulio Chacn Almarza

Neumonlogo - Tisilogo
Doctor en Ciencias Mdicas
Profesor Titular de LUZ

Definicin
Es una enfermedad prevenible y tratable
caracterizada por limitacin del flujo areo
no completamente reversible. Esta
limitacin usualmente progresa y se asocia
con una respuesta anormal de los pulmones
a una serie de partculas o gases,
principalmente causada por el hbito
tabquico. Aunque la EPOC afecta los
pulmones, tambin produce significativas
consecuencias sistmicas. (ATS ERS)
Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of COPD. Eur
Respir J 2004;23:932-946

EPOC
Epidemiologa
Altamente prevalente: NHANES III present
16% entre 25 a 75 aos y PLATINO mostr
7,8%.
Subdiagnsticada: Los pacientes ni sus
mdicos han identificado la enfermedad.
Menos del 50% de lo reportado en estos
estudios tenan diagnstico de EPOC.
Mal tratada: No reciben tratamiento
adecuado.
Mal comprendida: Los pacientes no
comprenden la magnitud de su problema.

Epidemiologa
280 millones de personas a nivel
mundial.
Tercera causa de muerte en el 2020.
Impacto de costos en el tratamiento,
en la calidad de vida, y en la
capacidad de trabajo.

EPOC
EPOC Estable
Exacerbacin
Aguda de EPOC

EPOC: Enfermedad Pulmonar con

Manifestaciones Sistmicas
Clasificacin GOLD segn la
limitacin del Flujo de Aire.
Clasificacin tomando en cuenta
deterioro de la disnea, la capacidad
para el ejercicio, debilidad muscular,
intercambio de gases, ndice de
masa corporal.

Clasificacin de EPOC

Exacerbacin Aguda de
EPOC
Incremento de:
Disnea,
acompaada de
sibilancias y
opresin torcica.
Tos.
Produccin de
esputo, acompaado
de cambio en la
coloracin y
viscosidad.

Inespecficos como:

Malestar general.
Fiebre.
Insomnio o sueo.
Fatiga.
Depresin y
confusin mental.
Intolerancia al
ejercicio.

Diagrama de Venn No Proporcional

Procesos Fisiopatolgicos y Expresiones Fenotpicas

Limitacin del
flujo de aire

Disfuncin
Mucociliar

Cambios
Estructurales

Enfisema

Inflamacin

Hiperinsuflacin

Percepcin

Manifestaciones
Sistmicas

Clnica

Tos crnica.
Produccin de esputo.
Disnea.
Antecedentes de exposicin.
Fenotipo.
Prdida de peso.
Debilidad muscular.

EPOC: Hay que

Diagnosticarla
Sospechmosla: Hbito tabquico,
exposicin a humo de lea.
Preguntemos: Sntomas.
Solicitemos: Espirometra.
Busquemos: Ayuda especializada
temprana.
Prevengamos: Estrategias GOLD y
otras.

Estrategias Diagnsticas
Historia Clnica
Antecedentes
Hbitos
Examen Fsico

Radiografa de trax
Espirometra pre y post-broncodilatador
Laboratorio
Rutina
ph y gases arteriales
Alfa-1-antitripsina

Terapia de Pacientes con EPOC

Estable Sintomtico
INTERVENSIONES QUE
MEJORAN LA SOBREVIDA

INTERVENCIONES QUE
MEJORAN LOS SNTOMAS

Cesacin del hbito tabquico

Farmacoterapia

Oxigenoterapia en hipoxmicos

Rehabilitacin
Educacin
Entrenamiento y ejercicios
Soporte psicolgico
Nutricin

Ciruga de reduccin de volumen

Ventilacin no invasiva en IRA

Trasplante pulmonar

Objetivos del Tratamiento de la

EPOC
Prevenir el futuro deterioro de la funcin
pulmonar.
Aliviar los sntomas.
Tratar las complicaciones que puedan
originarse.
Comprometer al paciente para que
participe en el manejo de la enfermedad:
Estilo de vida saludable y ejercicio
regular.
Proveer cuidados preventivos.

Terapias Efectivas para las

Manifestaciones Respiratorias de la
EPOC
Terapia de Cesacin Tabquica.
Terapia farmacolgica para la
obstruccin del flujo de aire.
Broncodilatadores: Aumentan AMPc y
producen relajacin del msculo liso.
Previene broncoespasmo nocturno,
incrementa la capacidad del ejercicio,
mejora en la calidad de vida.
Efecto sobre la sobrevida?

LABA + CSI

Terapias Efectivas para las

Manifestaciones Respiratorias de la
EPOC
Anticolinrgicos: Bloquean receptores
muscarnicos.
Disminuye la insuflacin pulmonar
incrementada inducida por el ejercicio o
Hiperinsuflacin Dinmica.
Tiotropio produce broncodilatacin
prolongada en EPOC.
Efecto benfico en la disnea, en la recurrencia de
exacerbaciones y la calidad de vida.

Terapias Efectivas para las

Manifestaciones Respiratorias de la
EPOC
Inhibidores de la Fosfodiesterasa:
Teofilinas: Efecto broncodilatador.
Cilomilast y Roflumilast: Efecto antiinflamatorio y
broncodilatador.

Antiinflamatorios:
No han tenido un papel importante en EPOC, en
contraste con el asma.
Montelukast y Pranlukast no hasn sido probados
adecuadamente en EPOC.

Esteroides:
Acta en mltiples puntos de la cascada inflamatoria.
Uso oral o inhalado.
Tiene mnimo o ningn efecto en la declinacin de la
funcin pulmonar.
Mejora la calidad de vida y las exacerbaciones.

Terapias Efectivas para las

Manifestaciones Respiratorias de la
EPOC
Mucocinticos:
Acetilcistena. Disminuye la viscosidad y
adhesividad del esputo.
Efecto antioxidante pulmonar

Antibiticos:
En evidencia de infeccin pulmonar.
Infecciones recurrentes.

Vacunaciones.

Ciruga de reduccin de volmen.

Bulectomas o reseccin del lbulo
superior.

Terapias Efectivas para las

Manifestaciones NO Respiratorias de la
EPOC
Rehabilitacin Pulmonar:
Ensear y supervisar las tcnicas de
terapia respiratoria (oxgeno, uso de
inhaladores, nebulizaciones, etc.).
Terapia fsica (Tcnicas para respirar,
fisioterapia del trax, drenaje postural).
Ejercicios de condicionamiento
(Extremidades superiores e inferiores).
Actividades de la vida diaria (Simplificacin
del trabajo, conservacin de energa).

Terapias Efectivas para las

Manifestaciones NO Respiratorias de la
EPOC
Oxigenoterapia domiciliaria:
Mejora la sobrevida en pacientes
hipoxmicos.
Reduce la Policitemia, la presin de la
arteria pulmonar, la disnea, y los
movimientos oculares rpidos
relacionados a hipoxemia durante el
sueo.
Mejora el suea, las arritmias nocturnas,
las pruebas neuropsiquiatricas y la
tolerancia al ejercicio.