Dr.

lvaro Danilo Leiva Lpez

Anestesilogo
Medicina Transfusional

INFECCIONES
TRANSMITIDAS POR
TRANSFUSIN

Introduccin

Desde el descubrimiento de la Penicilina hemos

visto con mucho desnimo que las bacterias,
hongos, virus y otros agentes patgenos han
logrado sobrevivir.
La bioingienera ha hecho avances
sustanciales, sin embargo la naturaleza ha
demostrado una mayor capacidad de
supervivencia; adems, ms que supervivencia,
han logrado una gran capacidad de modificar la
ruta de vida de dichos organismos.

Introduccin

El descubrimiento del VIH/sida en la dcada de los 80 del

siglo pasado, revolucion todas las disciplinas mdicas.
En la Medicina transfusional se produjeron cambios
espectaculares en todos sus procesos, desde la seleccin
de donantes hasta la utilizacin de componentes
sanguneos y hemoderivados.
Condicionado fundamentalmente porque la transmisin
de infecciones a travs de la transfusin de sangre y sus
componentes es una de las complicaciones ms temidas
de este importante proceder teraputico; aunque en la
actualidad sea el trasplante de rganos y tejidos que ms
frecuentemente se realiza.

Clasificacin de las ITT

Relevantes:
VIH 1 y 2
VHC
VHB

Ocasionalmente relevantes:
VHA
Parvovirus B19
CMV

Clasificacin ITT

Relevantes para regiones especficas:

HTLV I/II

No relevantes pero transmisibles:

Virus Epstein Barr

VHE
VH Delta
Bacterias y Protozoos

Yersinia
Treponema pallidum
Plasmodium malariae
Trypanozoma cruzi

Priones
Virus emergentes

VHH 8
VHG
VTT
V SEN

Clasificacin de la ITT
Emergentes

Dr. Celso Bianco Vicepresidente

ejecutivo de los Centros Nacionales de
Sangre expres en Mayo 2010 lo
siguiente:
Se clasifican las enfermedades emergentes
de transmisin por transfusin de la
siguiente manera:

Clasificacin de la ITT
Emergentes

Categora 1.
Transmisin por transfusin documentada
,hay una prevalencia significante o
incidencia de la enfermedad y el pnico
pblico a la enfermedad puede ser alto o
bajo.

Enfermedad de Chagas
HTLV I/II
HCV
Virus del Nilo Occidental

Clasificacin de la ITT
Emergentes

Categora 2.
Representa a las enfermedades en las cuales la
transmisin por transfusin ha sido documentada y
hay una limitada o baja prevalencia o incidencia de
la enfermedad y el pnico publico de la
enfermedad puede ser alto o bajo.

Eritrovirus (Parvo B19)

HHV 8
Dengue
HEV
VCJD

Clasificacin de la ITT
Emergentes

Categora 3.
Ninguna transmisin por transfusin ha sido
documentada pero el factor de pnico pblico
es alto.

Viruela
White Particulate Matter
SARS
Monkeypox
Simian Foamy Virus
Gripe Aviar

Enfermedades padecidas por

agentes transmitidos por
transfusin

Bacterianas:

Sfilis (Treponema pallidum).

Brucelosis (g Brucela: B abortus).
Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi).

Contaminacin bacteriana de productos

sanguneos:

Shock sptico (Yersinia enterocoltica,

Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus
aureus).

Enfermedades padecidas por

agentes transmitidos por
transfusin

Parasitarias y zoonticas (por protozoos

y ectoparsitos):

Paludismo o malaria (Plasmodium malariae,

ovale, falciparum, vivax),
Leishmaniasis
(Leishmania
brasiliensis,
donovani)
Tripanosomiasis americana o Enfermedad
de Chagas (Trypanosoma cruzi)
Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii),
Babesiosis (Babesia microfti).

Enfermedades padecidas por

agentes transmitidos por
transfusin

Virales:

Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC)

SIDA (VIH-1 y 2)
Leucemia linfoma de la clula T del adulto
Paraparesia espstica tropical (HTLV-I)
Leucemia de clulas peludas? (HTLV-II)
Citomegalovirosis (CMV)
Mononucleosis infecciosa/carcinoma nasofarngeo (VEB)
Aplasia medular severa (Parvovirus B19).

Cmo enfrentar esto?

1940s
1969
1982
1985
1987
1988
1990
1992
1992
1996
1996
1999
2000/1

SifilisRPR, MHATP
HBsAgCIE, PHA, EIA
ALT (SGPT)Colorimtrico
anti HIV-1EIA
HBcAbEIA
anti HTLV-IEIA
anti HCV 1a genEIA
anti HIV-1/2EIA
anti HCV 2a genEIA
HIV-1 p24 AgEIA
anti HCV 3a genEIA
HCV RNAPCR (NAT)
HIV RNAPCR (NAT)

Perodos de ventana
para distintos mtodos
ELISA

PCR

PCR I

VIH

22

13

VHB

45

39

20

VHC

70

10

Glynn, Transfusion 2002; 42: 966

Qu afecta estos
mtodos?

Perodos de ventana
Donantes asintomticos portadores
crnicos de una ITT con resultados
persistentemente negativos en las
pruebas de laboratorio.
Infecciones con mutantes o cepas no
detectables por las pruebas.
Errores tcnicos en el laboratorio

Evolucin del Riesgo Transfusional

Redefinicin de expectativas y agentes emergentes

1:100

Riesgo, por unidad

HIV

1:1000
Contaminacin
bacteriana
(plaquetas)

1:2,000

1:10 000
Muertes por
TRALI
Muertes 1:100 000
Por sepsis
(plaquetas)
Errores
transfusionales
1:1 000 000
fatales

HBV

1:100,000
1:140,000
1:600,000

vCJD, B19, HAV, CMV, HHV-8, GBV, TTV, SenV,

T. cruzi, enteroviruses, WNV, SARS, Monkey Pox
1984

After Michael Busch

HCV

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

Medidas para incrementar la

seguridad de los
hemocomponentes

Utilizacin de donantes voluntarios repetitivos o

habituales.
Seleccin del donante mediante cuestionarios
exhaustivos, intensificacin del interrogatorio
mdico y formularios de autoexclusin.
Utilizacin de sistemas de alta sensibilidad para la
deteccin de marcadores serolgicos de
infecciones e introduccin de ensayos para la
deteccin de cidos nucleicos.
Mantenimiento de registros computadorizados de
donantes rechazados que sean compartidos por
todos los centros colectores

Medidas para incrementar la

seguridad de los
hemocomponentes

Rigurosos sistemas de control de

calidad y trazabilidad o rastreo.
Aplicacin de criterios adecuados para
la transfusin, y reduccin del nmero
de transfusiones sanguneas.
Sistemas de vigilancia que permita la
alerta ante la posible introduccin de
nuevos agentes infecciosos

Algunas medidas decisivas

en pacientes quirrgicos

Tratamiento de la anemia.

Diagnstico y tratamiento de trastornos cardiorespiratorios

coexistentes.

Deteccin preoperatoria de trastornos de la hemostasia.

Tcnica quirrgica y anestsica.

Uso de antifibrinolticos.

Fluidos de reemplazo.

Tcnicas de transfusin autloga:

Autotrasnfusin

Hemodilucin aguda normovolmica

Gracia
s