Exploracin fsica

valuacinr detallada del aparato locomoto

Se busca presencia de dolor, tumefaccin, movilidad,
deformidades, ndulos subcutneos, alteraciones
cutneas
Asociadas ala artritis

Analtica de sangre y orina

Las pruebas de laboratorio consistirn en :
-hemograma
-reactantes de fase aguda (VSG, PCR)
-FR(factor remuatoideo)
-Anticuerpos anti-CCP(antipeptido cilndrico citrulinado)
-bioqumica heptica (GOT, GPT, GGT, fosfata alcalina,
albmina), datos de funcin renal (creatinina), calcio,
anlisis elemental de orina

evaluacin inicial y de seguimiento

de la AR
debern apoyarse en la valoracin sistemtica de un
conjunto mnimo de parmetros que permitan evaluar el
grado de actividad inflamatoria, de discapacidad
funcional y de dao estructura

Conjunto mnimo de parmetros para evaluacin de la AR recomendados

por OMERACT 1993 (Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical
Trials)

1) Nmero de articulaciones dolorosas

2) Nmero de articulaciones tumefactas
3) Dolor
4) Evaluacin global de la enfermedad realizada por el
enfermo
5) Evaluacin global de la enfermedad realizada por el
mdico
6) Reactantes de fase aguda
7) Capacidad funcional fsica
8) Dao radiolgico (AR de ms de 1 ao de evolucin)*

Parmetros que miden el grado de

actividad inflamatoria
Recuentos articulares
Evaluacin del dolor
Evaluacin global de la enfermedad
Reactantes de fase aguda
ndices de actividad compuestos (DAS, SDAI)

Recuentos articulares
Se evalua nmero de articulaciones dolorosas y
nmero de articulaciones tumefactas se realizar
mediante mtodos validados basados en el recuento de,
como mnimo, 28 articulaciones.
Recuentos completos, basados en la exploracin de 68
articulaciones para el dolor y de 66 para la tumefaccin
(se excluye la cadera)

Evaluacin del dolor

evaluado por el propio enfermo
Las mediciones va del 0 al 10, ningn dolor (0) y
mximo dolor (10) utilizacin de una escala visual
analgica (EVA)

Evaluacin global de la enfermedad

Se realizar una evaluacin global de la enfermedad,
tanto desde el punto de vista del mdico como desde la
perspectiva del enfermo
la evaluacin global del mdico es la nica forma de
cuantificar su opinin a lo largo de la enfermedad

Reactantes de fase aguda:

velocidad de
sedimentacin globular (VSG) y protena C reactiva (PCR)

ayuda en el seguimiento de los procesos inflamatorios

en general y articulares en particular
Sus niveles estn asociados a la intensidad de la
inflamacin
. La VSG tiene la ventaja de ser barata y estar
disponible en cualquier laboratorio, y el inconveniente
de su escasa especificidad(otros factores aparte de la
inflamacin articular tambin la elevan )
Los niveles de PCR son prcticamente inexistentes en
ausencia de inflamacin

ndices de actividad compuestos

(DAS, SDAI)
DAS, incluye los siguientes parmetros:
-ndice de Ritchie (IR)
-nmero de articulaciones tumefactas sobre 44
articulaciones (NAT44), -velocidad de sedimentacin
globular(VSG)
-evaluacin global de la salud efectuada por el paciente
(EGP) sobre una escala analgica visual (0 muy bien
100 mm muy mal).

DAS= 0,54 ( IR) + 0,065(NAT44)+ 0,33(ln

DAS28
DAS modificado basado en los recuentos de 28
articulaciones dolorosas (NAD28), mucho ms til en la
prctica clnica
DAS28= 0,56 ( NAD28) + 0,28( NAT28) + 0,70 (ln
VSG) + 0,014 (EGP)

SDAI (Simplified Disease Activity

Index)
Ventaja, no necesita una frmula matemtica compleja para su
determinacin, se calcula por suma aritmtica:
- nmero de articulaciones dolorosas y tumefactas.
-valoracin de la actividad por el paciente y el mdico de 0 a 10)
(EGP y EGM)
-concentracin de PCR en mg/dl

SDAI= NAD28 + NAT28 + EGP + EGM + PCR (mg/dl)

Clasificacin del grado de actividad

inflamatoria
Clsicamente se pueden diferenciar 4 tipos de actividad
inflamatoria: remisin, actividad baja, moderada o alta
Para clasificar en alguna de estas fases se utiliza:
Criterios de remisin clnica del ACR
Criterios de remisin clnica basados en ndices

Criterios de remisin clnica del ACR

La presencia de al menos 5 de estos criterios durante 2
meses o ms es suficiente para identificar a un paciente
en remisin completa, con una sensibilidad del 72-80%
y una especificidad del 96- 100%
Criterios ACR* de remisin clnica de la AR
1. Rigidez matutina ausente o no superior a 15
minutos
2. Ausencia de cansancio
3. Ausencia de dolor articular en la anamnesis
4. Ausencia de dolor articular a la presin
5. Ausencia de tumefaccin sinovial y tenosinovia
l 6. Velocidad de sedimentacin normal
*La ACR considera remisin clnica cuando se cumplen
al menos 5 de los 6 criterios

Criterios de remisin clnica basados

en ndice
Estos criterios son de mayor inters clnico puesto que
utilizan las mismas herramientas que para medir la
actividad de la AR (DAS y SDAI). Se han establecido
diferentes puntos de corte para considerar remisin
clnica. La tendencia actual es considerar remisin
clnica a un paciente con DAS28 <2,4 SDAI<3,3

Clasificacin de la actividad
inflamatoria basada en ndices

Evaluacin de la discapacidad

Discapacidad fsica
La discapacidad funcional autopercibida atribuida a la
enfermedad se evaluar mediante cuestionarios
especficos previamente validados
HAQ como instrumento de evaluacin de la
discapacidad de forma estandarizada
cuestionarios especficos para enfermedades
reumticas como el HAQ, el Modified Health Assessment
Questionnarie (MHAQ) (versin reducida del HAQ) o el
Arthritis Impact Measurements Scales (AIMS). Estos
cuestionarios se basan en la opinin del propio enfermo
sobre su enfermedad

HAQ
cuestionario autoadministrado de 20 tems
evala la discapacidad fsica autopercibida para
realizar diversas actividades bsicas de la vida diaria
agrupadas en ocho reas: vestirse y asearse,
levantarse, comer, caminar y pasear, higiene personal,
alcanzar, prensin y otras actividades

MHAQ
MHAQ es una versin reducida del HAQ, con slo ocho
tems, cuya principal ventaja es su sencillez, lo que
permite su uso rutinario en el seguimiento de pacientes

Capacidad Laboral
Un tercio de los enfermos pierde su trabajo durante el
primer ao de la enfermedad

Aspectos psicolgicos y sociales

Las manifestaciones de sntomas de depresin o
ansiedad son frecuentes, sobre todo al principio de la
enfermedad hay mayor mortalidad en los enfermos con
depresin
Los pacientes que reciben un notable apoyo social de
familiares y amigos, en especial de los cnyuges, tienen
mejor pronstico y menor discapacidad

Evaluacin del dao estructural

ndices radiolgicos
Se recomienda realizar radiografas de manos, pies y
trax en la evaluacin inicial; las de manos y pies se
repetirn con una periodicidad anual durante los tres
primeros aos de evolucon
Alrededor del 70% de los enfermos presenta erosiones
en las manos o en los pies al final de los dos o tres
primeros aos
Su presencia y la rapidez con la que aparecen se
asocian a peor pronstico.

Ecografa
permite evaluar sinovitis, derrames articulares y
detectar erosiones de forma temprana.
recomendable en el diagnstico y seguimiento de la AR
La ecografa permite detectar erosiones en fases ms
precoces que la radiografa convencional.

La resonancia magntica (RM)

Se recomienda su utilizacin para detectar sinovitis,
derrame y erosiones cuando se considere que su
informacin va a ser de relevancia clnica.