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IMPLANTATION OU NIDATION

Limplantation ( ou nidation ) est la


fixation de luf dans la cavit utrine. Le
blastocyste pntre au sein de la muqueuse
utrine progestative.
Deux sortes de phnomnes sont
tudier :
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Au cours de la deuxime phase du cycle


menstruel ( Phase lutale des phnomnes
scrtoires )

Primplantation

1o / Phnomnes
Histologiques

2 Sortes de
Phnomnes

Au 22 J-du cycle menstruel. La muqueuse est


au stade prgravideque.
-A son arriv dans lutrus, luf reste libre
damla carit utrin pd au moins 3J.

Implantation, luf se five par son ple embryonnaire la surface


de la muqueuse utrine.
-Limplantation a lieu normalement sur le fond utrin ou son voisinage :
accidentellement luf peut simplanter sur un autre point de lutrus, au
voisinage de listhme par example, origine possible de placenta praevia.
Il peut mme simplanter en dehors de lutrus, sur une trompe, un ovaire,
le pritoine, lorsque la migration ne sest pas faite ou sest arrte trop tt,
origine des diverses varits topographiques de grossesse ectopique.
Evolution de limplantation. Ds que luf est log dans la muqeuse
Utrine, celle-ci est le sige dimportantes modifications cytologiques.
La menstruation ne se faisant pas, lendomtre se transforme et prend
dsormais le nom de caduque. Car il est destin tomber partiellement
lors de lexpulsion du placenta.

20/ Phnomnes Hormonaux

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Phnomnes histologiques
Primplantation. La muqueuse utrine subit
les transformations suivants :
Au cours de la deuxime phase du cycle
menstruel,phase lutale ou, mieux. tat folliculolutinique, des phnomnes scrtoires apparaissent dans lpithlium glandulaire, suivis de
modifications caractristiques du stroma.
Les culs-de-sac glandulaires sallongent et
deviennent flexueux. Les tubes contiennent un

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mucus abondant. Les cellules de lpithlium


deviennent plus volumineuses, les cils vibratiles
disparaissent. Les limites cellulaires ne sont plus
visibles. Le noyau est refoul vers le ple apical,
cest--dire vers la cavit utrine. Des enclaves ,
contenant du glycogne, apparaissent dans la
zone basale. Le stroma est dmateux, contient de nombreux leucocytes, La vascularisation
est riche, des artrioles spirales commencent
se diffrencier.
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Au vingt-deuxime jour du cycle menstruel,


la muqueuse est au stade prgravidique (fig.20):
Les tubes glandulaires sont pelotonns et contiennent du mucus et du glycogne.
La lumire des tubes est dforme par des saillies conjonctives et prend un contour caractristique en dents de scie. Dans lpithlium, le noyau est devenu basal,les enclaves de glycogne
se retrouvent au ple apical comme au ple
basal.
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Le stroma est trs dmateux, les astrioles


spirales prennent toute leur nettet .
Il semble indispensable que lendomtre ait
subi cette transformation scrtoire pour que
limplantation soit possible.
A son arrive dans lutrus, luf reste libre
dans la cavit utrine pendant au moins trois
jours. Cette priode de primplantation est critique pour le blastocyste, qui continue se dvelopper, augmente considrablement de volume
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et doit se nourrir non pas des rserves vitellines,


minimes dans lespce humaine, mais des scrtions de la muqueuse utrine. Celles-ci dpendent, on le verra, de lincrtion de progestrone.
En labsence de corps jaune, luf meurt avant
mme de simplanter.
Implantation. Luf, au stade de blastocyste,
se fixe par sont ple embryonnaire la surface
de la muqueuse utrine et pntre dans lpaisseur du chorion entre les tubes glandulaires.

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Il se recouvre dun coagulum qui le spare de la


cavit utrine. Cette action sexplique par le rle
actif du trophoblaste, dou de mouvements amibodes et dun intense pouvoir protolitique et
phagocytaire. La muqueuse environnante ragit
par une forte congestion. Le mode daction du
trophoblaste est le mme que dans la placentation tudie plus loin. Les deux phnomnes se
continuent lun lautre. Identiques dans leur essence, on ne les spare ici que pour la commodit
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didactique. Mais le tropisme du trophoblaste


pour loxygne du sang est la base des deux
actions.
Ds lors, entour de dbris cellulaires et baignant dans une srosit hmorragique, luf se
dveloppement rapidement et tablit ses connexions avec la circulation maternelle.
Limplantation a lieu normalement sur le fond
utrin ou son voisinage ; accidentellement
luf peut simplanter sur un autre point de lutrus,au voisinage de listhme par exemple,origine
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possible de placenta praevia. Il peut mme


simplanter en dehors de lutrus, sur une trompe,
un ovaire, le pritoine, lorsque la migration ne
sest pas faite ou sest arrte trop tt, origine des
diverses varits topographiques de grossesse
ectopique.
Evolution de limplantation. Ds que luf est
log dans la muqueuse utrine, celle-ci est le sige dimportantes modifications cytologiques. La
menstruation ne se faisant pas , lendomtre

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se transforme et prend dsormais le nom de caduque, car il est destin tomber partiellement
lors de lexpulsion du placenta.
Les caractres morphologiques de la caduque
sont les suivants :
le stroma est dmateux ;
la substance fondamentale du chorion
se ramollit ;
surtout les cellules dciduales apparaissent :
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grandes cellules de 30 100 , claires, polydriques, protoplasme arolaire. Leur noyau est
central, irrgulier, avec un nuclole et des amas
de chromatine. Leur taille permet de distinguer,
la superficie, de petites cellules activit mitotique intense ; en profondeur, de grandes cellules, parfois multinucls, contenants des enclaves de glycogne et de graisse ( fig.22 ).
Les cellules dciduales ont une origine msenchymateur : elles naissent par transformation
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des lments conjonctifs jeunes du chorion de la


muqueuse utrine qui se multiplient jusqu se
juxtaposer pour devenir pithliodes. Cette mtaplasie nest pas ncessaire la nidation, elle
ne survient quaprs elle.Elle dbute par la zone
dimplantation et , dans lespce humaine ,
stend tout lendomtre. La dcidualisation se
fait surtout dans la zone superficielle de la muqueuse o les glandes finissent par disparatre,
envahie par la prolifration cellulaire ;
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cest la couche compacte. En revanche la partie


profonde des glandes persiste et reste active,
constituant la couche spongieuse de la caduque
o se fera le clivage lors de la dlivrance. La
transformation dciduale de la muqueuse utrine
existe mme dans la grossesse ectopique. Sa
signification biologique est encore mal connue.
Lvolution de la caduque sera tudie p.40.
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Phnomnes hormonaux

Lvolution histologique prcdente est soumise une ncessaire rgulation hormonale dont
on lira ltude densemble p.62.

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