Clase 3

28 de octubre-del 2013

Los estudios de prevalencia

Prof. Julio Pea Galindo

Responsable de la ctedra de Epidemiologa

http://cursodeepidemiologia.blogspot.com/
Blog del curso

 Estudios Observacionales:

E. Ecolgicos o de Correlacin
Estudios de prevalencia o transversales
Casos y Controles
Cohortes

Estudios de Intervencin:
Ensayos Clnicos Aleatorizados
Ensayos de Campo
Ensayos Comunitarios

Los estudios de prevalencia consisten en escoger

un nmero de personas de la poblacin que se
quiere estudiar (muestra), medir en este grupo
reducido las caractersticas que se desean conocer
y extrapolar los resultados obtenidos a la poblacin
de la cual se ha extrado la muestra. (induccin) .
Martinez Navarro y otros (1997)

Los estudios de prevalencia son

aquellos cuya finalidad es estimar la
frecuencia de algn fenmeno de
inters en un momento dado
(prevalencia).

Los estudios de
prevalencia
Los estudios prevalencia son aquellos
cuya finalidad es estimar la frecuencia
de algn fenmeno de inters en un
momento dado (prevalencia).

El rasgo que caracteriza a los

estudios transversales es el tipo
de muestreo, denominado como
muestreo tipo I.
Debido a que el tipo de diseo
epidemiolgico ms comnmente para
estimar prevalencias es el transversal,
se consideran sinnimos los estudios de
prevalencia y los estudios transversales.

INTRODUCCION
Primero se selecciona un determinado nmero de

personas de la poblacin que se desea estudiar,

sin conocer previamente que individuos presentan
o no el fenmeno de estudio.

Luego se recaba informacin de los sujetos

seleccionados sobre las variables que se desean

estudiar y, finalmente, inferir los resultados
obtenidos a la poblacin de partida.

En un estudio transversal, los sujetos que entrarn

en la investigacin se seleccionan frecuentemente
a partir de una lista en la que estn registrados los
individuos de la poblacin que se desea estudiar.

INTRODUCCION
Las variables recogidas en un estudio epidemiolgico, pueden
dividirse en dependientes e independientes.

La variable dependiente corresponde habitualmente a la

enfermedad o a su progresin, mientras que las variables

independientes corresponden a los factores de exposicin.

La informacin que se obtiene de los participantes

corresponden a las caractersticas que tienen en el momento

de realizar el estudio.

Ofrece una visin de los que ocurre en un momento dado en

una poblacin determinada.

VENTAJAS DEL ESTUDIO

Son apropiados para estudiar la prevalencia de

una enfermedad.

Si la poblacin en estudio se obtiene mediante un

muestreo aleatorio, proporcionan prevalencias
representativas de la poblacin.

Se estima dividiendo el nmero de casos de una

enfermedad por el nmero total de personas
estudiadas en la muestra.

Se utiliza para determinar factores asociados a la

aparicin de la enfermedad.

VENTAJAS DEL ESTUDIO

Puede calcularse, al igual que en un estudio de

casos y controles, la probabilidad de que una
persona que est enferma presente o haya
presentado la exposicin estudiada.

Tienen la ventaja sobre los estudios de cohorte de

poder realizarse en un corto periodo de tiempo.

Permite estimar tanto la probabilidad de presentar

la enfermedad como la de presentar la exposicin.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Estudian casos prevalentes que pueden no ser

representativos de todos los casos de enfermedad

que se han producido en una comunidad.

No establece la secuencia temporal de las diferentes

variables estudiadas.

No es posible determinar si la exposicin precede o

es una consecuencia de la enfermedad.

Dificultad para separar los factores de riesgo de los

factores pronsticos que influyen en la duracin de la

enfermedad.

La utilizacin de listas incompletas para la confeccin

de la muestra puede sesgar la estimacin de la
prevalencia de la enfermedad.

ESTUDIO DE LA ASOCIACIN ENTRE

EXPOSICIN Y ENFERMEDAD
Existen tres aspectos que han de tenerse en cuenta si se
desea evaluar la relacin entre exposicin y enfermedad:

Deben tener un tamao de muestra adecuado para

estimar prevalencia y establecer asociacin entre
exposicin y enfermedad con la suficiente potencia
estadstica entre subgrupos de inters.

Es fundamental desenredar los factores de confusin

para establecer correctamente la asociacin entre
exposicin y enfermedad.

Determinar las interacciones, es decir, que la

asociacin entre exposicin y enfermedad sea distinta

para distintos valores de otra variable denominada, por
tal razn se le denomina factor modificador del efecto.

El tamao de la muestra y la
potencia estadstica

Al concluir que existe o no existe asociacin entre exposicin

y enfermedad, se pueden cometer dos tipos de errores que
aparecen como consecuencia de la variabilidad inherente de
los procesos biolgicos.

I.

CONCLUIR QUE LA ASOCIACIN EXISTE, cuando en

realidad la enfermedad es independiente de la exposicin.
(ERROR TIPO I).

II.

CONCLUIR QUE LA ASOCIACIN NO EXISTE, cuando de

hecho, la exposicin est asociada a la enfermedad. (ERROR
TIPO II).
Cuanto menos variable sea el fenmeno y ms individuos
tenga el estudio, menor ser la probabilidad de cometerlos,
pero tambin menor ser la factibilidad de dicho estudio.

El tamao de la muestra y la
potencia estadstica

La probabilidad de cometer un error del tipo I se denomina

.

La probabilidad de cometer un error del tipo II se denomina

.

La probabilidad de no cometerlo es 1- o potencia del

estudio.

La potencia indica la probabilidad de encontrar asociacin

entre exposicin y enfermedad, cuando esta realmente
existe.

La probabilidad de que se cometan estos errores est en

funcin de lo variable que sea el fenmeno en la poblacin y
del tamao de la muestra.

Clculo del tamao de la muestra

Es preciso estimar el tamao mnimo de la muestra que permita

mantener a niveles aceptables la probabilidad de que se
produzcan estos errores.

Es necesario conocer la prevalencia aproximada de la

enfermedad en las personas expuestas y no expuestas.

Se debe conocer el porcentaje de expuestos en la poblacin.

Debe fijarse la potencia (1-), es decir, cuan grande desea que

sea la probabilidad de encontrar asociacin cuando esta
realmente existe.

Fijar el nivel de confianza () que se desea, es decir, cuan

pequea debe ser la probabilidad de cometer el error tipo I.

Clculo del tamao de la muestra

Para el clculo del tamao de la muestra necesario, se ha de especificar:
Nivel de confianza (habitualmente 0.05). La potencia 1- (0.90 o 0.80).
Una estimacin de prevalencia de la enferm. en sujetos expuestos (Px+).
Una estimacin de prevalencia de enferm. en sujetos no expuestos (Px-).
Una estim. del cociente entre sujetos expuestos y no expuestos (k=(nx+)/
(nx-)).
El nmero necesario de individuos se calcula con la frmula:
N = nx - + nx + = nx - + knx Donde nx - es el nmero de sujetos de la muestra no expuestos y nx +, el
de expuestos. El nmero necesario de sujetos no expuestos se calcula
mediante la frmula:

nx

P (1 Px )
1
P (1 P )(1 ) z1 / 2 Px (1 Px ) x
z1
k
k

2
( Px Px )

LOS FACTORES DE CONFUSIN

Otro error que puede cometerse al estudiar la asociacin entre
un factor de exposicin y una enfermedad, es el de establecer
que la asociacin existe cuando en realidad esta es debida a
un tercer elemento o factor de confusin.

Surge cuando se estudia la relacin entre una determinada

exposicin y una enfermedad y existe otra exposicin que est

asociada con la enfermedad y con la exposicin estudiada.

Por tanto, un factor de confusin es un factor de riesgo de la

enfermedad, es decir, la prevalencia de la enfermedad es ms

alta en el grupo que la presenta que en el grupo que no la
presenta.

ANALISIS DE LOS DATOS

Los datos se presentan en tablas de 2 x 2

DAO
SI
NO
FACTOR
DE
RIESGO

SI

a+b

NO

c+d

a+c

b+d

TOTAL
CON
DAO

TOTAL
SIN
DAO

a : Verdaderos positivos
b : Falsos positivos
c : Falsos negativos
d : Verdaderos negativos

TOTAL
EXPUESTOS

TOTAL NO
EXPUESTOS

MEDIDAS DE FRECUENCIA
PREVALENCIAS
Prevalencia de la enfermedad (lectura horizontal)
La P de enfermedad en el total de la poblacin
estudiada se estima mediante la formula:
P = (a+c)/n

La P de enfermed en x+ se estima mediante:

La P de enfermed en x- se estima mediante:

Px+ = a/(a+b)
Px- = c/(c+d)

Prevalencia de la exposicin (lectura vertical)

La P E + en enfermos se estima mediante: PE+ = a/(a+c)

La P E en no enfermos se estima mediante: PE- = b/(b+d)
Mientras que la prevalencia es la probabilidad de que un individuo de la
poblacin presente la enfermedad en un momento dado, la oportunidad
es la razn entre la probabilidad de presentar la enfermedad (P) y la
probabilidad de no presentarla (1 P).

OPORTUNIDADES
Oportunidad de enfermedad (lectura horizontal)

Odds de enfermedad en X+:

Odds de enfermedad en X-:

Op

Px
a /( a b) a

1 Px b /( a b) b

Px
c /( c d ) c
Op

1 Px d /( c d ) d

Oportunidad de exposicin (lectura vertical)

Odds de enfermedad en X+:

Op

Odds de enfermedad en X-:

PE
a /( a c) a

1 PE b /( a c) c

PE
b /(b d ) b

1 PE d /(b d ) d
La relacin entre la oportunidad de enfermedad y la prevalencia
de la enfermedad viene dada por:
Prevalencia
Oportunida d
1 Prevalencia
Op

INTERVALOS DE CONFIANZA
IC de la prevalencia (al 95% para una proporcin)

P.(1 P )
Pl P 1.96
n
P.(1 P )
Ps P 1.96
n

MEDIDAS DE ASOCIACIN
PREVALENCIAS RELATIVAS
Prevalencia relativa de enfermedad (lectura horizontal)

En el caso en el que se desee estimar la fuerza de asociacin

de la exposicin y la enfermedad:

Px a /( a b)
PR

Px c /( c d )

La PR indica cuantas veces es ms frecuente la enfermedad en

aquellos sujetos que presenta el factor de exposicin en
comparacin con los que no lo presentan.

Indica cuantas veces es mayor o menor el riesgo de enfermar en

los sujetos expuestos respecto a los no expuestos.

Cuanto ms asociados estn el factor de riesgo y la

enfermedad, ms frecuente ser la enfermedad en el grupo de

los no expuestos.

Prevalencia relativa de la exposicin (lectura vertical)

PE a /( a c)
PR

PE b /(b d )
La interpretacin de la prevalencia es similar a la del riesgo
relativo.

En el caso de que el factor de riesgo y la enfermedad no estn

asociados, la prevalencia relativa sera 1, es decir, la prevalencia

es igual en expuestos que en no expuestos.

Si estn asociados positivamente, la prevalencia relativa ser

mayor de 1, y cuanto ms lejos de 1 est, ms fuerte ser la
asociacin.

Si la asociacin es negativa la prevalencia relativa ser menor

de 1 y se concluir que la exposicin protege de la enfermedad.

Anlisis estadstico por tipo de

variable
Variable dependiente
Variables independientes

Anlisis
univariado

Contnua
Media
mediana
moda
desv estndar
varianza
rango
intercuart

Ordinal
Mediana
rango
rango
intercuart

Anlisis bivariado
y multivariado

Nominal
Proporcin
Prevalenca

Contnuas
t de student
Andeva
Correlacin

Regresin lineal
simple y mltiple

Ordinales
Mediana
MannWhitney
Corr
spearman
Regresin logst
multinomial

Nominal
Proporcin
Prevalenca

Regresin logst
multinomial