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VENTAJAS E

INCONVENIENTES DE LOS
BAJOS FLUJOS

VENTAJAS DE LOS BAJOS FLUJOS


Ventajas econmicas
Es indiscutible que la anestesia inhalatoria resulta ms
barata cuando se aplica con flujos bajos o circuito cerrado
debido a la reduccin en el consumo de halogenados, de
oxgeno y de xido nitroso.
Al reducir el FGF, aumenta la proporcin de aire espirado
que pasa por la cal y que en la siguiente inspiracin
volver a ser enviado al paciente
Ventajas ecolgicas
La utilizacin de flujos bajos y, sobre todo, de circuito
cerrado, reduce notablemente la contaminacin de
quirfano y del medio ambiente por los anestsicos
halogenados y el xido nitroso
La reduccin de la contaminacin ambiental debe
basarse en el uso de vapores que no daan la capa
de ozono (sevoflurano y desflurano) y la sustitucin
del N2O por xenn.

VENTAJAS DE LOS BAJOS FLUJOS


Ventajas clnicas
Si no se aplican medidas como el uso de filtros
hidrfobos, los flujos altos causan la desecacin
del epitelio bronquial, los cilios se paralizan y se
pierde calor (600 caloras por mi de H p
evaporada).
En el circuito cerrado, los gases hmedos
espirados no pierden el vapor de agua y la
humedad se mantiene por encima del
punto de saturacin .
El caso particular del circuito cerrado ayuda al
anestesilogo en la evaluacin del estado clnico
de cada paciente en cada momento del acto
anestsico en relacin a parmetros normales de
consumo de oxgeno, gasto cardiaco, consumo de
N2O , produccin de CO2.

VENTAJAS DE LOS BAJOS FLUJOS


Ventajas docentes

La prctica de la anestesia con bajos flujos convierte


cada anestesia en un reto y permite la enseanza a
los especialistas y residentes de los problemas de
captacin , metabolismo y eliminacin de los gases
anestsicos con claridad y rapidez.

INCONVENIENTES DE LOS BAJOS


FLUJOS
COMPLEJIDA
D
Retraso en producirse los cambios ajustados en el FGF
Variacin del VT entregado a los pulmones
Dilucin del FGF con el gas reinhalado
Necesidad de conocer con detalle los aparatos por su
diferente funcionamiento
Necesidad de un elevado nivel de monitorizacin
Riesgo potencial de hipoxia
Riesgo potencial de hipercapnia

PROBLEMAS DERIVADOS DE LA UTILIZACIN DEL


ABSORBEDOR DE CO2
Riesgo de produccin de monxido de
carbono (CO)
Compuesto A
Acumulacin de gases, metabolitos voltiles y
sustancias exgenas
Esterilizacin

CONTROVERSIAS ACTUALES
Gas trasportador
El gas trasportador es aquel que es introducido en el circuito
circular tras atravesar el vaporizador. Un componente
imprescindible del gas trasportador para mantener el
metabolismo oxidativo es, evidentemente, el oxgeno.
Los nicos gases trasportadores utilizados actualmente son
el xido nitroso/oxgeno, el aire/oxgeno y el oxgeno
puro ( 100%).
El aire medicinal es el mejor sustituto del N2O como gas
trasportador
El O2 al 100% es utilizado de rutina en las fases de
Compuesto
A y nefrotoxcdad
induccin
y despertar de la anestesia
El halotano y sevofluorano son degradados a difluorvinil,
productos de los
cuales el compuesto A ha demostrado ser nefrotxico en
ratas.

CONTRAINDICACIONES DE LA
ANESTESIA GENERAL CON BAJOS
FLUJOS
- Anestesias generales de corta duracin con mascarilla
facial.
- Tcnicas que no garanticen el neumotaponamiento de las
vas respiratorias (broncoscopias con broncoscopio rgido).
- Aparatos y equipos tcnicamente limitados, con prdidas
elevadas por fugas .
- Monitorizacin insuficiente
Las contraindicaciones absolutas son escasas y obvias:
intoxicacin por humo o gases, hipertermia maligna,
septicemia y broncoespasmo grave agudo.

CONTROVERSIAS ACTUALES
Vaporizadores y circuito circular
La mayora, si no la totalidad de los vaporizadores
disponibles para su empleo en clnica anestesiolgica
actual, estn limitados para poder descargar como
lmite mximo el triple de la concentracin alveolar
mnima (CAM), lo que los hace ineficientes ante las
necesidades de altas concentraciones de vapor de
anestsico
en las primeras fases de la anestesia inhalatoria
Eleccin del
anestsico
inhalatorio
(cuando
se emplean
con flujos bajos).
Los factores que influyen en la composicin de los gases
inhalados
y exhalados en un circuito circular son: a) el flujo de gases
frescos; b) el flujo proporcional de cada gas fresco (si es que se
emplea xido nitroso); c) la concentracin fijada en el dial del
vaporizador para el agente voltil; d) el grado de eficiencia de
la flujo compensacin del vaporizador empleado; e) la
captacin y distribucin de agente y de gases por el paciente; y
f) la constante de tiempo del sistema, que vara de acuerdo con

CONTROVERSIAS ACTUALES

Xenn como agente anestsico


Hasta ahora no ha sido viable emplear el xenn como gas
anestsico debido a
su escasez y a su elevado coste
COMENTARIO FINAL

La anestesia general con flujo de gas fresco bajo requiere un


circuito circular
hermtico y exento de fugas
La presencia de un analizador de es indispensable ya que cuanto
ms escasa
es la cantidad de gas fresco, menor es la FiO2 respecto a la
concentracin de
en la mezcla de gas fresco.
Es necesario el empleo de capngrafos y de analizadores de
anestsicos halogenados, indispensables en caso de anestesia
con circuito completamente cerrado y/o en caso de vaporizacin