MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

Menopausia: se define como la interrupcin

permanente de la menstruacin que se produce
despus de interrumpirse la funcin ovrica. (51
aos). Establecida genticamente
Perimenopausia abarca la poca previa a la
menopausia, la que transcurre durante la misma
y el tiempo ulterior.

Transicin menopusica: El periodo que precede

a la menopausia, se caracteriza por un grado
variable de cambios somticos y psicolgicos que
reflejan alteraciones en el funcionamiento cclico
normal del ovario.

Irregularidad menstrual 90%

Segn laboratorio: amenorrea mas

signos de hipoestrogenemia y
concentracin srica de hormona
estimulante del folculo (FSH) mayor
de 40 UI/L.

Con base en sntomas subjetivos, o

en los resultados de una prueba
provocadora, como la de supresin de
progesterona.

Periodo posmenopusico un
periodo de relativa quietud ovrica
que dura ms de la tercera parte
de la vida promedio de la mujer.
Los problemas de salud tienden a
ser crnicos ms que agudos.
Algunas mujeres se ven menos
afectadas que otras.

Insuficiencia ovrica
prematura:
Se define como el
momento en que ocurre
la menopausia de
manera espontnea
antes de los 40 aos de
edad.

causas naturales,
quimioterapia u
operaciones quirrgicas.

Restitucin
de estrgenos

Durante la transicin
menopusica los folculos ovricos
se vuelven cada vez ms resistentes
a la estimulacin de la FSH.

La ovulacin se vuelve menos frecuente en la mayora

de las mujeres. En algunas de ellas sigue habiendo
ovulacin, pero las concentraciones lteas de
progesterona son menores que en las ms jvenes.

Al agotarse los folculos ovricos, se

interrumpen la produccin cclica de
estrgenos.

DURANTE LA MENOPAUSIA
Estrgenos

La secrecin ovrica de estrgenos se vuelve insignificante.

Antes de la menopausia, las concentraciones de

estradiol varan entre 50 y 300 pg/ml. Despus de la
menopausia, tanto de estradiol como de estrona
apenas pueden llegar a 100 pg/ml.

Las mujeres obesas suelen tener una concentracin

elevada de estrogenos.

Progesterona

Se interrumpe su produccin, suele acompaarse de

ausencia de sntomas premenstruales. La progesterona
protege al endometrio contra la estimulacin excesiva de
los estrgenos durante los aos de la vida reproductiva.
Se ha supuesto que la estimulacin de la mama y endometrio
por los estrgenos sin oposicin en ausencia de
progesterona, desempea una funcin en el desarrollo del
cncer.

Andrgenos

El ovario produce cerca de 50% de la

androstenediona y 25% de la testosterona
circulantes.

Despus de la menopausia disminuye la

produccin total de andrgenos
Los ovarios se encargan de 20% de la
androstenediona y de 40% de la testosterona.

PREOCUPACIONES DE LA PACIENTE
SOBRE LA MENOPAUSIA

Emocionales, que varan entre preocupacin

leve hasta franca negacin.
Prdida de la capacidad de tener hijos
Prdida de la juventud
Cambios cutneos

Cambios en el humor o la conducta

Depresin Ms de 20%

Ansiedad e irritabilidad "sndrome climatrico

Prdida de la libido

ASPECTOS DIAGNSTICOS
Sintomas

Laboratorio

Se ha estimado que, durante la transicin

menopusica, ocurren irregularidades
menstruales en la mitad de todas las mujeres.
La hemorragia puede ser irregular, intensa o
prolongada.
cncer endometrial
cncer cervicouterino
plipos
liomiomas.

Valoracin
Biopsia endometrial efectuada en el consultorio
debe ser la primera medida para asistir la
hemorragia uterina anormal(en la paciente
perimenopusica)
Ultrasonido vaginal.
Histeroscopia

El tratamiento de la hemorragia uterina

perimenopusica anormal:
Tratamiento hormonal
anticonceptivos orales modernos a dosis bajas (<35m g
de etinilestradiol) o medroxiprogesterona. 10 mg al da
durante 10 das de cada mes
Tratamiento QUIRURGICO

En la mujer que menstra, las

concentraciones normales de
estradiol varan entre 40 y 300 pg/ml.
En la oligoovulatoria la
concentracin del estradiol poco
> 30 pg/ml

Diagnstico hormonal
En las mujeres que menstran, la
FSH el da 3 del ciclo debe ser de 5 a
10 UI/L. Las concentraciones
elevadas FSH (10 a 25 UI/L) sugieren
resistencia ovrica

Las concenraciones de LH parece ser de

menos utilidad, lmites de 5 a 20 UI/L.

MENOPAUSIA

Clnica y Tratamiento

SINTOMAS
1.

AMENORREA

El sntoma mas manifiesto es la amenorrea

prolongada.
Los estrgenos producidos por los ovarios no es
suficiente
Ausencia de la produccin de progesterona

2. BOCHORNOS

3. TRASTORNOS DEL SUEO

Los bochornos pueden trastornar el sueo y sus
patrones, problema que puede mejorarse en grado
notable mediante tratamiento con estas hormonas.

PROBLEMAS A LARGO PLAZO

Cambios vaginales

Cambios en vas urinarias

SNC

Enfermedad cardiovascular

Hipoestrogeni
smo
Tabaquismo
Hipercolester
olemia
Hipertension
DM
Sedentarismo

Osteoporosis
Se estima que ms del 30% de todas las mujeres
mayores de 90 aos experimentarn fracturas de la
cadera, y cerca del 20% de ellas morirn en plazo de 3
meses, mas a menudo por las complicaciones
relacionadas con la inmovilizacin prolongada.

CAUSAS

Calcio 1000mg/d
USA 500mg/d

TRATAMIENTO DE RESTITUCIN
HORMONAL
Indicaciones

Contraindicaciones

Menopausia

Bochornos

Atrofia vaginal

Sntomas de vas urinarias

Riesgo elevado de
osteoporosis

Antecedentes familiares
Fumadoras de cigarrillos
Riesgo elevado de
enfermedad cardiovascular

Embarazo
Hemorragia uterina o no
diagnosticada
activa
Enfermedad actual de
vescula biliar
Hepatopata
Antecedentes de cncer
mamario
Antecedentes de recurrente
tromboflebitis o enfermedad
tromboemblica

TIPOS DE ESTRGENOS Y
PROGESTGENOS
Se dispone de los estrgenos en formas oral y
parenteral .
El preparado estrognico oral bsico consiste en
estrgenos equinos conjugados, una combinacin de
estrona (50%), equilina (23%).

Posologas estndar de estrgenos y progestgenos

empleados a menudo
Orales

Lmites

Estrgenos
conjugados

posolgicos
0.625-1.25 mg al
da

Etinilestradiol

5-10m al da

Sulfato de
estrona de
piperacina

10 mg al da

17b - estradiol
micronizado
Locales

0.5-2.0 mg al da

Estradiol
transdrmico

Parche 10 mg 2
veces a la semana

Estrgenos
vaginales
conjugados

0.02-0.625 mg dos
veces a la semana

Progestgenos
(orales)
Medroxiprogester
ona
2,5 mg al o 10 mg
da durante 12 a
14 das/mes
Noretindrona
5 mg al da
Acetato
noretindrona
Norgestrel

1,25-5 mg al da

Progesterona
sincronizada

100 a 300 mg al
da

0.15 mg al da

EFECTOS ADVERSOS

FRMACOS NO HORMONALES

Fluoruro: es el nico agente identificado que puede

estimular la formacin del hueso e incrementar en
grado importante su densidad.

El calcitrol, anlogo de la vitamina D, puede

incrementar la cantidad de hueso, a nivel de la
columna lumbar y disminuir la tasa de las fracturas
vertebrales.
Alendronato 5-20mg al dia por 3 aos. Redujo las
fracturas de vertebras.