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GINECO-OBSTETRA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
ALTO RIESGO OBSTETRICO - HUV
CRISIS
HIPERTENSIVA
G EN ERALID AD ES
Hipertensin en embarazo 10 20%
Segunda causa de hospitalizacin en
el mundo
50% de ingreso a UCI Obstetrica
Una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad materna y
perinatal
Segunda causa de mortalidad materna
15%
Mortalidad perinatal asociada 1.6 x
G EN ERALID AD ES
Definiciones de transtornos
G EN ERALID AD ES
PREECLAMPSIA
Hipertensin luego de las 20 ss con
proteinuria (proteinas en orina > 300 mg
en 24 horas)
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA CON
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Emergencia hipertensiva en
embarazo
TAS > 169 mmHg y/o TAD > 109 mmHG
FISIO LO G IA
PRESION ARTERIAL
GASTO CARDIACO (GC) X RESISTENCIA
FISIO LO G IA
PERDIDA DE LA AUTORREGULACIN
CEREBRAL
VASOESPASMO CEREBRAL
VASODILATACIN
HIPOPERFUSIN
ISQUEMIA
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA
LOCAL
CEREBRAL
CEREBRAL
TRATAM IEN TO
TRATAM IEN TO
Objetivo
Prevencin de complicaciones
cardiovasculares y cerebrovasculares
que lleven a morbimortalidad materna.
Preeclampsia el manejo no cambia la
evolucin natural de la enfermedad
Manejo multidisciplinario
Ideal el manejo en UCI con LNEA
ARTERIAL
TRATAM IEN TO
METAS
Control inmediato de la presin arterial
TAS 140 155 mmHg
TAD 90 100 mmHg
TAD < 90 mmHg mayor riesgo de
insuficiencia tero-placentaria
TRATAM IEN TO
Expansin plasmtica (LEV)
Infusin 250 500 cc SSN 0,9% o lactato
de ringer
Goteo continuo de 200 300 cc / hora
Monitoreo estricto de diuresis
Oliguria o edema pulmonar se requiere
monitoria invasiva
Cateter de Swan Ganz
Mejor evaluacin del estado
cardiovascular y sistemico
TRATAM IEN TO
ANTIHIPERTENSIVOS
Medicamentos tipo C segn la FDA
Hay evidencia de teratogenicidad u otros
TRATAM IEN TO
HIDRALAZINA
Vasodilatador arteriolar perifrico
Disminuye la RVP, especialmente a nivel
tero placentario
Aumento del gasto cardiaco y frecuencia
cardiaca
Inicio de accin
10 min IV
10 30 min IM
TRATAM IEN TO
Dosis
5 10 mg IV
Continuar con 5 10 mg cada 15 20 min
Efectos adversos
Hipotensin, taquicardia refleja, ansiedad,
TRATAM IEN TO
LABETALOL
Bloqueador alfa 1 selectivo y beta.
Mayor efecto beta (no en asmticas).
Antihipertensivo usado ms
TRATAM IEN TO
Reduce la RVS sin reducir el flujo
TRATAM IEN TO
Recomienda uso en bolos
Bolo inicial de 20 mg
Si no hay respuesta continuar con bolos
TRATAM IEN TO
Efectos adversos
Nauseas, cefalea y fatiga.
Atraviesa la barrera placentaria con una
relacin 1:1.
Neonatal: reportan hipotensin, hipoglicemia,
hipotermia y bradicardia.
Eleccin en:
IAM, falla cardiaca, disfuncin ventricular,
TRATAM IEN TO
NIFEDIPINA
Calcioantagonistas
Bloquean los canales transmembrana
TRATAM IEN TO
Inicio de accin
5 10 min / oral
Pico mximo 30 min
Vida media de 6 horas
Regmen 10 mg oral cada 15 minutos
hasta un mximo de 30 mg
Efectos adversos
Taquicardia refleja, palpitaciones, cefalea
y edema
TRATAM IEN TO
ATENOLOL
Betabloqueador selectivo de accin muy
corta
RCIU por uso prolongado
Puede usarse cuando otros agentes son
inefectivos
TRATAM IEN TO
NICARDIPINA
Calcioantagonista parenteral
inicio de accin a los 10 min, pico de accin a
TRATAM IEN TO
PRAZOCIN (ORAL) Y URAPIDILO (IV)
Alfa 1 bloqueador selectivo venoso y arteriolar
Produce vasodilatacin perifrica sin taquicardia
Disminuye el consumo de glucosa y niveles
sanguineos de insulina
Eleccin en embarazadas con emergencia
hipertensiva y falla cardiaca congestiva,
diabetes, asma o sometidas a hemodilisis.
Efectos adversos: retencin de lquidos,
hipotensin ortostatica, palpitaciones,
congestin nasal, dolor de cabeza y nausea. No
se conocen efectos adversos neonatales.
TRATAM IEN TO
NITROPRUSIATO
Vasodilatador arterial que acta por
TRATAM IEN TO
Dosis
Infusin inicial de 0.2 ug/k/min con una
ESCEN ARIO 1
CRISIS HIPERTENSIVA EN
PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Manejo multidisciplinario
Manejo en UCI / UCIN
Soporte con LEV
Prevencin de eclampsia con Sulfato de
Magnesio
Antihipertensivos
HIDRALAZINA LABETALOL NIFEDIPINA
NITROPRUSIATO
Finalizacin del embarazo
ESCEN ARIO 2
CRISIS HIPERTENSIVA EN HTA
CRONICA Y EMBARAZO
No esta condicionado finalizar el
embarazo
Debe ajustar la dosis de antihipertensivo
oral
No se logra control indica antiHTA
endovenosos
Control adecuado del descenso de cifras
tensionales por lesin de organo blanco
(cerebro)
ESCEN ARIO 3
CRISIS HIPERTENSIVA EN PUERPERIO
Buen momento para uso de nitroprusiato
Nifedipina hasta 6 ss postparto segn
PARA RECO RD AR
Manejo multidisciplinario
Monitoreo en UCI
Soporte con LEV
Antihipertensivos endovenosos
Inicio concomitante de
antihipertensivos orales
Vigilancia de funcin cardiaca
Vigilancia de funcin renal
antihipertensivos orales
Afinamiento de tensin arterial
Vigilancia frecuente de la paciente
puerpera hasta las 6 semanas posparto
Vigilancia de funcin renal (creatinina
uroanlisis)
Anticoncepcin con mtodos no
hormonales (DIU Pomeroy y/o
vasectomia preservativo)
GRACIA
S