NEUMONA

ANATOMIA

Los pulmones estn formados por tejido conectivo que

encierran unas estructuras tubulares (los bronquios), que
se van bifurcando progresivamente desde la trquea,
hasta formar unos tbulos mucho ms finos (alveolos).
Paralelamente a estas estructuras tubulares, discurren un
sistema vascular.

Los alveolos estn recubiertos por una pared

capilar. Un tejido extremadamente fino de
algunos micrmetros de espesor entre los
alvolos y los capilares llenos de sangre
realiza el intercambio, es decir, el proceso de
difusin, entre el aire que se toma y la sangre.
Cuando la sangre fluye a travs de
los capilares pulmonares, los glbulos rojos
se unen al oxgeno y desprenden la dixido
de carbono.

CONCEPTOS BSICOS
La Neumona se define como cualquier
infeccin del pulmn, en donde existe
inflamacin del parnquima pulmonar,
proliferacin de clulas inflamatorias y
exudado, dando lugar a una consolidacin
que ocupa los espacios alveolares, los
bronquiolos y los bronquios.

CLASIFICACIN DE LA NEUMONA
Neumona adquirida en la
comunidad (NAC)

Infeccin pulmonar adquirida fuera del

hospital o dentro de las primeras 24 a 48
hrs de su hospitalizacin.

Neumona Nosocomial (NN) Aparicin de sntomas a partir de las 72

hrs de ingreso hospitalario hasta los 10
das de alta hospitalaria.

Neumona del
Inmunocomprometido

No se relaciona con el lugar de adquisicin

sino con la enfermedad que condiciona la
inmunosupresin y/o el tratamiento
asociado.

CLASIFICACIN DE LA NEUMONA
Neumona Lobar

El exudado inicia en los alveolos y

espacios distales, puede extenderse al
espacio circundante, afecta un lbulo

Neumona Lobulillar
o Bronconeumona

El exudado inicia en los bronquios y

bronquiolos diferentes, desde donde se
extiende a los alveolos provocando focos
de condensacin alveolar difusos.

CLASIFICACIN DE LA NEUMONA
Neumona
Intersticial

Existe exudado en paredes bronquiales,

bronquiolares
e
intersticio
con
engrosamiento de las vas areas.

Neumona
Necrotizante y

La infeccin origina uno o varios focos de

necrosis en el parnquima pulmonar
dando lugar a la produccin de absceso
o
neumona
necrotizante
respectivamente.

Absceso de
pulmn

FACTORES PREDISPONENTES
Infeccin respiratoria aguda del
tracto respiratorio superior

Uso previo de antibiticos

Afeccin crnica del aparato

respiratorio

Politraumatizados

Broncoaspiracin de contenido
orofarngeo o gstrico

Grandes quemaduras

Toxicomanas

Estados comatosos

Edad mayor de 60 aos

Estados caqucticos

Inmunosupresin

Comorbilidad asociada: EPOC, DM,

Insuficiencia cardaca, Neoplasias,
IR, entre otros

Hacinamiento

Esquema inadecuado de
inmunizaciones

ETIOPATOLOGA

NAC
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae

NN
Bacilos gram negativos
Stafilococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
Pseudomona aeruginosa

Pacientes Inmunocomprometidos
Neumococo
Haemophilus influenzae
Stafilococcus aureus
Micobacterias
Hongos
Virus
Protozoos

FISIOPATOLOGIA

La neumona inicia con la aparicin del agente

causal y su entrada al organismo a travs del
tracto respiratorio por medio de la inspiracin
o aspiracin de secreciones orales.
Los microorganismos a travs de la circulacin
sangunea, pueden llegar a los pulmones en
donde se multiplican en grandes cantidades
causando lesiones pulmonares que se dividen
en cuatro fases caractersticas.

Edema y acumulacin
El tejido alveolar reacciona a la invasin del
microorganismo con un edema inflamatorio.

Engrosamiento inicial
Se produce un engrosamiento inicial con
invasin de leucocitos polimorfonucleares y
eritrocitos.

Engrosamiento avanzado
Se produce otro engrosamiento en donde
los alvolos quedan masivamente invadidos
por leucocitos y macrfagos.

Lisis
Se eliminan los microorganismos causantes
de la enfermedad, los macrfagos aparecen
en lugar de los granulocitos, se disuelve
enzimticamente el exudado y se absorbe.

Disminucin de la ventilacin alveolar

Hipoxemia arterial

Aumento del gradiente alvoloarterial de O2

Perfusin adecuada con baja ventilacin

Aumento del consumo de O2

Mala evolucin sin

adecuada respuesta al
tratamiento

Aumento
del
consumo
de O2

Progresin de la
consolidadacin pulmonar
Aparicin de SDR
Aumento de la Hipoxia
Disminucin del gasto
cardaco

Uso de ventilacin
mecnica
Soporte hemodinmico

Aceptable respuesta al
tratamiento

Vuelta progresiva a la
normalidad pulmonar o
secuelas

CUADRO CLNICO

Sndrome tpico
Fiebre acompaada de escalofros
Tos con expectoracin purulenta
Disnea
Dolor torcico
Uso de msculos accesorios
Taquicardia
Taquipnea
Estertores, Sibilancias, Roncus
Alteracin del estado de conciencia
SaO2 menor de 85

Sndrome atpico
Fiebre sin escalofros
Cefalea
Tos seca
Esputo mnimo
Mialgias
Poliartralgias
Disnea
Hipotensin

DIAGNSTICO

Cuadro clnico
BHC, QS
Presencia de Leucocitosis o Leucopenia
Rx de Trax
Gasometra arterial
Cultivo de secreciones bronquiales
Hemocultivo

TRATAMIENTO

Tratamiento con antimicrobianos

Oxigenoterapia segn necesidad del paciente
Hidratacin con Cristaloides
Vigilancia hemodinmica
Vigilancia del estado de conciencia y del
intercambio de gases
Analgesia y reposo en posicin Fowler 30
Limpieza bronquial oportuna
Aporte calrico adecuado
Tratamiento de las enfermedades asociadas

Severidad de la
Enfermedad

Frmaco

Paciente en condicin
clnica que le permite el
manejo ambulatorio

Amoxicilina
Eritromicina
Claritromicina

Paciente que requiere

hospitalizacin

Levofloxacino
Moxifloxacino
Ceftriaxona
Cefotaxima

Paciente que requiere de

manejo en la UCI

Amoxicilina
Cefepime
Linezolid
Vancomicina

BIBLIOGRAFA

Gua de Prctica Clnica. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la

Neumona Adquirida en la Comunidad en Adultos. Evidencias y
Recomendaciones.
Gua de Referencia Rpida. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la
Neumona Adquirida en la Comunidad en Adultos. Evidencias y
Recomendaciones.
Enfermera Mdico-Quirrgica. Vol 1. Jaime Arias, Mara ngeles Aller,
Jos Ignacio Arias, Itziar Almendi. Ed. Tbar. 2000
Patologa Estructural y Funcional, Robbins. Stanley L. Robbins, Ramzi S.
Contrab, Vinay Kumar, Tucker Collins, Isabel lvarez Baleriola .Ed..
McGraw-Hill Interamericana. 2000.
Cuidados Intensivos Respiratorios para Enfermera. Antonio Torres Marti,
I.Ortiz Berroeta. Ed. Springer-Verlag Ibrica.1997
http://
www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/NEUMONIA%20ADQ%20CO
MUNIDAD%20GPC.pdf
OMS www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/