CICLO MENSTRUAL

NORMAL

DEFINICIN

Se define como el numero de dias que

trascurre entre el primer dia de hemorragia
(o tambien llamada hemoginecorragia) con la
ultima menstruacin hasta el primer dia de
hemorragia siguiente

El ciclo menstrual viene determinado, desde

el punto de vista clnico, por tres parmetros
interrelacionados: la duracin del sangrado
menstrual, la intensidad del mismo y el
intervalo entre menstruaciones.

Pueden existir variabilidad entre estas 3

situaciones.
Actualmente se aceptan como parmetros
normales una duracion del periodo de sangrado
de 2 a 6 dias, una cantidad de fluido menstrual
entre 30 y 80 ml por ciclo y un intervalo de
tiempo entre 2 menstruaciones que oscila entre
26 y 35 dias
Cualquier alteracin en estas 3 variables se
considera como trastorno del ciclo
Por convenio se determina que el periodo de
tiempo entre ciclos sea de 28 dias

REGULACIN DEL CICLO

El ciclo ovrico es parte

integral de un sistema
integrado por el
hipotlamo, hipfisis,
ovario y tero.
El reloj biolgico,
responsable de la
ritmicidad de los ciclos,
es la secrecin pulsatil
de un decapptido
hipotalamico: GnRH,
Gonadotropin Releasing
Hormone .

Existe una secrecin pulstil de GnRH desde el hipotlamo

que depende de eventos externos (factores psicolgicos
del ritmo nictameral) que llegan al hipotlamo del crtex
por el sistema lmbico y de eventos ovricos a travs del
efecto del feed back que los esteroides sexuales
producen sobre el hipotlamo e hipfisis
Esta secrecin modulada, controla la liberacin de
gonadotrofinas polipepticas pituitarias, la LH y FSH
(Hormona Leutinizante y la Hormona Folculo Estimulante)
El ovario, por medio de estas 2 hormonas libera
fundamentalmente estrgeno y progesterona. Estas, entre
otras funciones van preparando el endometrio para su
funcin primordial que es recibir, anidar y desarrollar al
ovulo fecundado

La FSH realiza el reclutamiento y

crecimiento del folculo ovrico igual que la
seleccin del folculo dominante.
La LH induce la ruptura folicular y sostiene el
cuerpo lteo que es el remanente despus de
la ovulacin (llamado tambin cuerpo
amarillo)
El estradiol y progesterona son producidos
por el folculo y el cuerpo lteo cuya
secrecin es gonadotrofino-dependiente

FACES DEL CICLO MENSTRUAL

En las 2 primeras semanas del ciclo, el ovario

produce estrgenos por los folculos, los
cuales son estimulados por la FSH.
Aproximadamente en el dia 14 del ciclo, uno
de estos folculos crece lo suficiente y libera
un ovulo maduro. Esto se denomina
OVULACION. A partir de este momento el
foliculo se transforma en cuerpo amarillo o
lteo. Este sufre cambios internos y comieza
a producir, a demas de estrogenos,
progesterona

El ciclo menstrual se puede dividir en 2

faces: folicular y Lutea.
Al final del ciclo precedente, la descenso del
E2 y P (por desaparicin del cuerpo luteo)
inhibe el feed back negativo que existia con
la FSH, por lo tanto, sta comienza a
aumentar en sangre ANTES DE LA APARICION
DE LA MENSTRUACION.

PRIMERA FASE: FOLICULAR

La primera fase es la que ocurre despus de la

menstruacin y se denomina fase folicular,
proliferativa o estrogenica ya que solo recibe
estimulacin del folculo
Como se menciono anteriormente, la FSH
continua aumentando, los foliculos crecen
intensamente y la FSH aumenta la expresion de
sus propios receptores y receptores para la LH
en las celulas de la granulosa.
Durante este periodo, los foliculos producen E2
(Estradiol) en pequeas cantidades y sus
niveles son mas o menos constantes en sangre

Durante la segunda semana, siguen creciendo los

folculos, incrementan los Rc de FSH en la
granulosa, donde las aromatasas transforman los
andrgenos tecales en E2, que aumentan
significativamente. Este incremento induce un
feed back () en la FSH que disminuye
considerablemente sus niveles en sangre.
Si recuerdan, la disminucin de los
niveles de E2 y P inhiban este feed
back, es decir, que estimulaba el
aumento de FSH. Por ello, obviamente,
el aumento produce una reduccin de la
FSH en sangre

El foliculo con mayor numero de Rc para FSH, la

maxima actividad de aromatasa y que porduce la
mayor concentracion de E2 es el FOLICULO
DOMINANTE y es el seleccionado para ovular.
Los demas van a la ATRESIA
El Estradiol continua aumentando fundamentalmente
a expensas del foliculo dominante y llega a un pico a
las 72hs antes de la ovulacion.
ESTE ALTO NIVEL DE E2 INDUCE UN FEED BACK
POSITIVO EN LA PRODUCCION DE LH, ESTO
DETERMINA EL PICO DE LH RESPONSABLE DE LA
RUPTURA DEL FOLICULO Y LA CONSIGUIENTE
OVULACON

La ruptura dolicular (OVULACION) ocurre 36hs despues

del pico de LH.
Esto es debibo a que las celulas de la granulosa
adquieren Rc para LH (por efecto de la FSH) y ahora
responden a la LH.
Este peptido induce la secrecion de enzimas que se
dirigen a la pared folicular. El incremento inicial de la
LH, al inicio de su pico, es suficiente para que la
granulosa secrete pequeas cantidades de progesterona
QUE PARTICIPA EN EL MECANISMO DE INDUCCION DEL
PICO DE LH.
Asi, con este pico, termina la primera fase y se
denomina ovulacion. Para continuar con la segunda fase

SEGUNDA FASE: LTEA

Una vez que el ovocito

sale del folculo roto,
la LH induce la
produccin de P por las
cel. granulosas
remanentes, a las que
llaman, cuerpo lteo o
amarillo.
La P y E2 aumentan y
llegan a su punto mas
alto en el da 22 aprox.
Esto induce un feed
back (-) en la LH y FSH
que disminuyen sus
niveles en circulacin

Si la implantacin no ocurre, no hay GCH, el

cuerpo lteo no es sustentado por mucho
tiempo y disminuye el E2 y P.
Esta disminucin induce un aumento de FSH
que empieza a reclutar folculos para el
prximo ciclo.
La menstruacin ocurre por que los niveles
de P son inferiores a los requeridos para
mantener el endometrio secretor

CAMBIOS ENDOMETRIALES

Para mejor comprencion se pueden dividirse

en las siguientes fases:
Fase

proliferativa: temprana y tarda

Fase secretoria: temprana media tardia
Fase premenstrual
Fase menstrual

FASE PROLIFERATIVA TEMPRANA

En esta fase es bsicamente se expresan los

cambios epiteliales endometriales de la capa
basal.
La superficie epitelial se reestablece al 5to
dia del ciclo, por proliferacion celular de la
capa basal
Glndulas rectas estrechas y tubulares,
cubiertas de clulas epiteliales
Es decir, que aun se esta recuperando de la
deprivacin endometrial anterior

FASE PROLIFERATIVA TARDIA

Se engruesa por hiperplasia glandular y

aumento de la sustancia basal estromtica
Glndulas con amplia separacin entre ellas
en la zona superficial, con ms tortuosidad
en las zonas ms profundas
El epitelio glandular se vuelve ms alto y
seudoestratifica cerca del momento de la
ovulacin.

FASE SECRETORIA TEMPRANA

Luego de la ovulacion hay tres zonas

endometriales: ZONA BASAL, adyasente al
endometrio, ZONA ESPONJOSA INTERMEDIA, x
arriba y ZONA COMPACTA, inmediatamente
por debajo de la superficie endometrial.
Las 2 ultimas forman el endometrio
funcional. El edema en el estroma es un
factor importante en el engrosamiento de
esta fase, y la actividad mittica se limita a
3 dias luego de la ovulacion

FASE SECRETORIA MEDIA Y

TARDIA

5-6mm. De espesor, muy vascularizado y rico

en glucgeno
Glndulas tortuosas y su actividad secretora
llega al mximo a los 6 das luego de la
ovulacin
Es caracterstico el desarrollo de arterias
espiraladas que se enrrollan y se alargan ms
rpido que el engrosamiento endometrial

FASE PREMENSTRUAL

El espesor endometrial disminuye en los dias

previos a la menstruacin como resultado de
la perdida de liquido tisular y secreciones.
Gl. Con agotamiento secretor, que es
desaparicin del sistema de canales
nucleares y mitocondrias gigantes

FASE MENSTRUAL

Empieza con la suspensin de P, aunque no se

sabe precisamente si es solo por este hecho o
hay factores intermediarios.
Estudios (Markee) hablan de isquemia con
vasoconstriccin de las arteriolas espiraladas y
arteriolas 4 a 24hs antes de la menstruacin.
La hemorragia ocurre por este hecho, durante
la misma se elimina una parte significativa del
endometrio funcional, constituyendo
fragmentos de tejido, mezclados con sangre,
licuados por la actividad fibrinoltica del
endometrio

GRACIAS POR SU ATENCIN