INDICADORES

BIOQUIMICOS Y
HORMONALES DEL
BIENESTAR FETAL
OBSTETRA JANET SANCHEZ JEGER

ALFAFETOPROTEINAS

Sintetizada por el saco vitelino fetal en una

etapa temprana de la gestacin y a posteriori
por el tracto gastrointestinal y el hgado.

Su concentracin srica alcanza el pico tanto en

el suero fetal como en el lquido amnitico
alrededor de las 13sem.

La principal fuente de alfafetoproteina del

lquido amnitico es la orina fetal

Despus de las 13 sem disminuyen en suero

fetal aumenta en nivel srico materno hasta
muy avanzado el embarazo

Sirve para tamizaje: defectos del tubo neural y

de la pared abdominal (niveles elevados) y del
sndrome de Down (niveles bajos)

(Williams Obstetricia 20 edic. pg 859-864)

Niveles elevados de
alfafetoproteina produce:

Defectos del tubo neural (anencefalia, espina bfida,

hidrocefalia, enfalocelo)

Mujeres en edad reproductiva que puedan quedar

embarazadas deben ingerir 0,4 mg de cido flico diarios.

Para las mujeres con un nio afectado se recomienda un

suplemento de 4mg, cuya administracin comience 3 meses
antes de la concepcin y contine durante el 1 trimestre.

Quistes sacrococcgeos

Obstruccin esofgica o intestinal

Necrosis heptica

Higroma qustico

Teratoma sacrococcgeo

(Williams Obstetricia 20 edic. pg 859-864)

Defectos de la pared abdominal : onfalocele, gastroquisis

Obstruccin urinaria

Anomalas renales: riones poliqusticos o ausentes

Nefrosis congnita

Osteognesis imperfecta

Defectos congnitos de la piel

Extrofia vesical

Bajo peso al nacer

Oligohidramnios

Gestacin mltiple

Descenso del peso materno

Edad gestacional sobreestimada

(Williams Obstetricia 20 edic. pg 859-864)

El rastreo de la alfafetoprotena srica

materna detecta alrededor del 90% de los
casos de anencefalia y el 80% de todas las
espinas bfidas abiertas.

Es habitual comunicar los valores como

mltiplos de la mediana (MOM), ya que los
niveles de alfafetoproteina no tienen
distribucin en curva de Gauss)

La mayora de los laboratorios establecen un

nivel de corte de 2,0 o 2,5 MOM como
indicativo de un resultado anormal.

Los niveles de alfafetoproteina son influidos

por cierta cantidad de factores, entre ellos la
edad gestacional, el peso de la madre, la raza
y la presencia de diabetes mellitus
insulinodependiente.

(Williams Obstetricia 20 edic. pg 859-864)

El rastreo del suero materno tiene su mayor sensibilidad cuando

se realiza entre las 16 y 18 sem, aunque puede llevarse a cabo
entre las 15 y las 22 sem.

Alrededor de 2,5 al 5% de todas las mujeres presentaran niveles

anormalmente altos al principio. La repeticin de la prueba se
asociara con resultado normal hasta en el 30% de estas mujeres.

Las mujeres con niveles persistentemente altos de

alfafetoprotena deben ser sometidos a una ecografa.

En aproximadamente la mitad de estas pacientes se identificar

un embarazo mltiple, estimacin incorrecta de la edad
gestacional o la muerte del feto como causa de la prueba
anormal.

En el 1 al 2% de todas las mujeres

examinadas los niveles elevados de
alfafetoprotena quedan sin explicacin; ests
son candidatas a una evaluacin diagnstica
ms especializada.

Tradicionalmente el siguiente paso consiste en

realizar una amniocentesis para mujeres con
niveles persistentemente altos de
alfafetoprotena no explicados por una
ecografa dirigida.

Varios estudios extensos han documentado un

aumento de la morbimortalidad perinatal que
incluy bajo peso al nacer, oligohidramnios,
desprendimiento prematuro de la placenta y
muerte fetal en mujeres con niveles sricos
elevados de alfafetoproteina sin explicacin.

Desafortunadamente se desconoce la etiologa de estos valores

elevados y los protocolos de tratamiento ms adecuado para
estas mujeres no estn claros

Estudio: mujeres que haban tenido un valor elevado de

alfafetoproteina en su primer embarazo, tenan una probabilidad
6,5 veces mayor de tener un nivel elevado en un embarazo
posterior.

Algunos investigadores concluyeron que puede haber una

predisposicin gentica o ambiental para los marcadores sricos
anormales.

Concentraciones anormalmente
bajas de alfafetoproteina

Aproximadamente el 80% de los nios con

Sndrome de Down han nacido de madres
menores de 35 aos (Simpson 1987): edad
impacto mnimo.

Merkatz y col 1984 y Cuckle 1884

comunicaron que las concentraciones sricas
de Alfafetoprotena eran anormalmente bajas
en mujeres con fetos cromosmicamente
anormales.

Una mujer de 25 aos de edad con un nivel

srico de 0,35 MOM est expuesta al riesgo de
tener un hijo con Sind. Down alrededor de 2
veces mayor que una mujer de 39 aos cuyo
nivel srico es de 1,9 MOM

Otros marcadores para aumentar la especificidad

y la sensibilidad de la alfafetoproteina
Como herramienta de tamizaje para el Sind de Down se recomienda
el uso de marcadores sricos adicionales:

Gonadotrofina corionica:

Aumentado en fetos con Sind de Dowm

Puede afectarse por el peso de la madre, cantidad de partos

Estriol no conjugado

La paridad no afecta los niveles de estriol o de alfafetoproteina

Niveles bajos de estriol no conjugado en suero materno durante el 2

trimestre en fetos con Sind de Dowm.

ESTRIOL

Los niveles de estriol urinario se afectan por:

Una funcin renal deteriorada o una recogida incompleta de orina

(los disminuye)

Toma de antibiticos, diurticos, esteroides y meprobamato

La hidratacin masiva y el reposo ( los incrementan)

(Jose Carrera 3ed, pag 96)

Indicaciones:

Gestantes diabticas

Gestantes con HIE

Embarazos prolongados

Crecimiento Intrauterino retardado

Diagnostico de anencefalia

Tiene como funcin ser efectivo en el incremento del flujo

uteroplacentario ejerciendo su accin por va de las prostaglandinas

(Jose Carrera 3ed, pag 96)

Interpretaciones:

Los valores superiores a 12 mg/da: bienestar fetal

Valores de 4-12 mg/da: ligeramente afectado

Valores inferiores a 4mg/da: peligro de muerte fetal( mortalidad fetal

del 50%) o deterioro de la funcin placentaria.

Una cada del 35-40 % despus de 3 valores consecutivos estables

debe ser considerado de mal pronstico.

(Jose Carrera 3ed, pag 96)

LACTOGENO PLACENTARIO (hPL)

Es sintetizado y conservado en el
sinciciotrofoblasto de la placenta y de ah es
volcado a la circulacin materna, por lo que
las concentraciones en suero de la
embarazada dependen de la masa
placentaria funcionante.

Las alteraciones en la funcin o la

disminucin del tamao de sta se
acompaan de niveles mas bajos en sangre
materna.

Los niveles de hPL aumentan en forma lineal

a medida que avanza el embarazo hasta la
37sem de gestacin.

Nivelles inferiores a 4microgramos/ml

despus de la 30 sem denotara compromiso
fetal.

Indicaciones:

Hipertensin previa o inducida por el embarazo

En toda patologa en la cual se sospeche restriccin en el

crecimiento intrauterino.