LUMBAGO

FUNDAMENTO
ANATMICO
Columna Vertebral

Msculos del dorso

Columna Vertebral

Columna Vertebral
con el paciente de pie:

Alineacin

Simetra

Tamao

Deformidades

Piel y tejidos sobre

msculos y
articulaciones (color,
pliegues,
tumefaccin, masas)

COLUMNA VERTEBRAL
Movimientos
- Flexin
- Extensin
- Inclinacin lateral
derecha
- Inclinacin lateral
izquierda
- Rotacin

COLUMNA VERTEBRAL

Paciente de pie
Actitud del pie (valgo, equino, varo)
Pie plano
Deformaciones
Tumefacciones

U
L

B
M

L
A

A
I
G

Definicin

Presencia de dolor en la
regin vertebral o
paravertebral lumbar y
que se acompaa,
frecuentemente irradiado
o referido.

Clasificacin

Clasificacin Etiolgica

Clasificacin Etiolgica

Clasificacin por tiempo de

evolucin

Epidemiologa

EDAD
Incidencia a
los 55 aos.

Epidemiologa

SEXO

Tiene igual
frecuencia en
mujeres y
Hombres.

Epidemiologa
Se conoce que entre el 70-90 % del gasto
econmico se produce debido a la incapacidad
laboral transitoria que genera esta enfermedad.
Sirva como ejemplo que Saun y cols,31
observaron que la mediana de duracin de la
incapacidad temporal fue de 112 das (con un
percentil 25 de 60 das y 75 de 183,75 das) lo que
corresponde entre dos y seis meses
aproximadamente. Ms de la mitad de los casos
presentaron un perodo de incapacidad temporal
superior a los 30 das e inferior a 150 das, y la
curacin se produjo en el 77,4 % de los afectados.

Factores de riesgo
PSICOSOCIAES
Estrs,ansiedad,depresio
n, tensin emocional,
bajo nivel cultural.

Factores de riesgo
CARDIOVASCULARES
Tipos de
trabajo y
hbitos
laborales.

Factores de riesgo

POSTURAS
INADECUAD
AS

DOLOR
LUMBAR
INESPECIFIC
O

ALTERACION
ES
ESTRUCTURA
LES

FISIOPATOLOG
A

Msculos paravertebrales
Contracturas.
M. Dorsal Ancho.
M. Longisimo.
M. ileocostal lumbar.
M. Oblicuos.

Contracturas

Disturbios a travs del

simptico autonmico
produce vasoconstriccin
focal en msculos.
El espasmo muscular
sostenido produce
acumulacin de metabolitos
y fatiga muscular con
contracciones involuntarias
de los msculos
paraespinales, exacerbando
las fuerzas de compresin y
rotacin.

Degeneracin del disco

intervertebral
Ruptura de las
laminillas fibrosas.
Parte posterior,
delgado anillo fibroso,
angosto llp. L4-L5, L5S-1.

Degeneracin del disco

intervertebral

Trastorno del colgeno

con degeneracin
progresiva del ncleo y
del anillo.
Perdida de capacidad
de retener agua por
alteracin de los
mucopolisacridos.

Degeneracin del disco

intervertebral

Cuando se combinan
fenmenos
degenerativos y
sobrecarga, puede
producirse protrusin
del ncleo pulposo.

Degeneracin y formacin de
hernias

Dermatomas

De cada segmento de la
mdula surgen un par de
races posteriores o
sensitivas y un par de
races anteriores o
motoras, que se unen
lateralmente a nivel del
foramen intervertebral
para formar un nervio
espinal mixto. Cada uno
de stos inerva una
franja de piel llamada
dermatoma

Dermatomas
Un dermatoma es el rea
de la piel inervada por
una raz o nervio dorsal
de la mdula espinal.
Cada nervio cutneo se
distribuye en una cierta
zona de piel.

LUMBOCIATALGIA

Definicin
SE DEFINE COMO UNA SENSACIN
DOLOROSA QUEMANTE QUE EL
ENFERMO REFIERE EN LA REGIN
LUMBOSACRA, REGIN GLTEA Y
CARA POSTERO EXTERNA DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR.

Clasificacin y etiologa
EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES DEL
SNDROME LUMBOCITICO . LA MS FRECUENTE
SE BASA EN LA ETIOLOGA:
1.- LUMBOCITICA RAQUDEA O PROXIMAL.
2.- LUMBOCITICA PELVIANA (POR IRRITACIN
SACRO ILIACA).
3.- LUMBOCITICA TRONCULAR.
4.LUMBOCITICA
PSICOSOMTICA
O
FUNCIONAL.

LUMBOCITICA RAQUDEA O PROXIMAL.

PROLAPSO DEL DISCO INTERVERTEBRAL (HNP).
SNDROME DE LAS FACETAS.
ESTENOSIS RAQUDEA.
SNDROME DE CAUDA EQUINA.
TUMORES VERTEBRALES PRIMITIVOS (BENIGNOS Y
MALIGNOS).
TUMORES METASTSICOS (PRSTATA, MAMA, TIROIDES,
HIPERNEFROMA).
ESPONDILODISCITIS (ESTAFILOCOSICA, TFICA, TBC).
ESPONDILO ARTRITIS ANQUILOSANTE (ENFERMEDAD DE
BECHTEREW

LUMBOCITICA
PELVIANA
IRRITACIN SACRO ILIACA).

(POR

ESPONDILO-ARTRITIS ANQUILOSANTE.
TUMORES SACROLIACOS.
SACROILETIS INFECCIOSA (PIGENA O TBC).
TUMORES DEL TERO, RECTO O PRSTATA.
ANEURISMAS DE LA ARTERIA ILACA INTERNA.
OBSTTRICA (POR COMPRESIN DEL PLEXO
ENTRE LA PELVIS Y LA CABEZA FETAL).

LUMBOCITICA TRONCULAR
POR INYECCIONES INTRAMUSCULARES.
POR COMPRESIN O CONTUSIN EN LAS LUXO-FRACTURAS
DE LA CADERA.

TUMORES
DE
CITICO
(NEUROFIBROMATSIS
DE
RECKIELHAUSEN).
SNDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL.
NEURITIS INSTERTICIAL DEL CITICO (VIRAL).
TUMORES DEL HUECO POPLTEO (GANGLION O QUISTE
SINOVIAL,
ANEURISMA
DE
LA
ARTERIA
POPLTEA,
OSTEOCONDROMAS DEL CUELLO DEL PERON)

LUMBOCITICA
PSICOSOMTICA O
FUNCIONAL
PROCESOS DE SOMATIZACIN.
PROCESOS CONVERSIVOS (HI).
PROBLEMAS GANANCIALES.

Cuadro clnico
SNTOMAS RAQUDEOS:
COMO DOLOR PROVOCADO POR LA TOS, ESTORNUDO Y
PRESIN DIRECTA.
IRRADIACIN RADICULAR DEL DOLOR:
SE PRODUCE POR COMPRESIN DIRECTA DE LA RAZ,
HABITUALMENTE POR UNA HERNIA CUYO DOLOR SE
EXACERBA CON LAS MANIOBRAS DE DISTENSIN DEL
NERVIO CITICO (SIGNO DE LASGUE) Y COMPRESIN DEL
NERVIO.
DFICIT NEUROLGICO, YA SEA SENSITIVO, MOTOR O
DE LOS REFLEJOS.

Cuadro clnico
SNDROME LUMBOCITICO DE ORIGEN
PELVIANO:
CARENCIA DE SNTOMAS ESPINALES.
DOLOR DE ORIGEN PELVIANO IRRADIADO HACIA
EXTREMIDAD INFERIOR.
TRASTORNOS SENSITIVOS DIFUSOS EN LA REGIN
GLTEA Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO.

DOLOR: COMIENZO DEL CUADRO

IRRADIACION CIATICA QUE PUEDE
ALCANZAR LOS DERMATOMAS SEGN LA RAIZ
COMPRIMIDA

SNDROME
LUMBOCITICO DE
ORIGEN
PELVIANO

HERNIAS DEL NUCLEO PULPOSO (HNP): L3L4, REGIN ANTERO-INTERNA DEL MUSLO Y
CARA INTERNA DE LA PIERNA.
L4-L5 CARA POSTERIOR DEL MUSLO,
POSTERO-ESTERNA DE LA PIERNA Y DORSO
DEL PIE
L5-S1 CARA POSTERIOR DEL MUSLO,
POSTERO-EXTERNA DE LA PIERNA Y BORDE
EXTERNO DEL PIE.
PARESTESIAS (HORMIGUEO)
DISESTESIAS (FRIO-CALOR)

Cuadro clnico
SNDROME
LUMBOCITICOTRONCULAR :
1.- AUSENCIA DE SNDROMES RAQUDEOS O
PELVIANOS.
2.- DOLOR EN LA CARA POSTERIOR DEL MUSLO
Y PIERNA HASTA EL TALN.
3.- ALTERACIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DE
TIPO TRONCULAR, MULTIRADICULAR (PUNTOS DE
VALLEIX DOLOROSOS).

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA:

Tipo de dolor
Evolucin
Localizacin
Factores que agravan
Episodios previos
Irradiacin radicular
Sntomas generales
Discapacidad
Enfermedades previas

EXPLORACIN FISICA:

Inspeccin:
1.
2.

General
De la espalda:
Columna torcica
Columna lumbar

Exploracin

TORACICA: observar deformidades, palpacin

de apfisis espinosas, mus. paravertebral,
flexin-extensin, rotaciones.

LUMBAR: altura crestas iliacas, apfisis

espinosas, coxis, musc. paravertebral, punto de
salida nervio ciatico. Movimientos: flexin,
extensin, laterales y rotaciones.

Descartar pierna corta

INSPECCION
Columna lumbar: EXPLORACION

Explorador sentado. Paciente de espaldas.

Puntos de referencia:
- Linea media.
-Crestas iliacas.
- Escpulas.
Curvaturas normales:
-Hipercifosis/hiperlordosis.
-Prdida de la lordosis.
Escoliosis:
antilgica o estructural.

Exploracin neurolgica:

1.- Fuerza muscular

2.- Reflejos osteotendinosos
3.- Flexin y extensin de rodillas,
tobillos, dedos del pie y sensibilidad,
incluida la perineal
4.- Maniobras radiculares

1.- Fuerza muscular

L2: debilidad en flexin y aduccin de

cadera

L3: debilidad en extensin de rodilla

L4: debilidad en extensin rodilla y
dorsiflexion del pie

L5: debilidad en dorsiflexin dedo gordo,

flexin de la rodilla e inversin del pie.
Claudica la marcha de talones

S1: debilidad flexin plantar del pie.

Claudica la marcha de puntillas

1.- FUERZA MUSCULAR

GRUPOS MUSCULARES

Columna lumbar: EXPLORACION

Cuadriceps: extensin de la pierna con la rodilla y

cadera flexionada.
L3 y L4

2.- REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS

L2: conservados
L3: rotuliano abolido
L4: rotuliano abolido
L5: conservados
S1: Aquileo abolido
S2-S4 sndrome de la cola de
caballo, con incontinencia o retencin
urinaria, disminucin del tono rectal y
debilidad de la musculatura intrnseca
del pie.

3.- SENSIBILIDAD
Columna lumbar: EXPLORACION

Exploracin de articulaciones:
cadera, rodilla...
Exploracin de sensibilidad:
- Distribucin
Distrubicindermatomrica:
dermatomrica:
- Anestesias/Disestesias.

3.- Sensibilidad

L2: cara ant-sup muslo

L3: cara ant-lateral del

muslo

L4: rodilla y regin tibial

anterior

L5: dorso del pie y 1 dedo

S1: cara post. hasta taln y borde externo
del pie.

4.- MANIOBRAS RADICULARES

MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION

(decubito supino)
LASEGUE:
LASEGUE:
- Muy valorable si es menor de 30.
- Si >70 no estiramiento radicular.
Lasgue contralateral:
sujestiva de patologa radicular.

MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR

Columna lumbar: EXPLORACION

Maniobra de
de Bragar:
Bragar:
Maniobra
si es positiva: afectacin de L5 o/y S1.

Decbito supino

Columna lumbar: EXPLORACION

Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.

Pruebas
complementarias:

Analtica: solo cuando sospechemos

enfermedad sistmica

Rx: si la duracin del dolor

es mayor a un mes

TAC: valoracin solo sea

Pruebas
complementarias:

RNM: prueba de eleccin: permite valorar el

hueso, el disco y estructuras neurales

Gammagrafa: deteccin precoz de tumores

Tratamiento
1. REPOSO SLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS
DAS, DESPUS ACONSEJAR MOVILIZACIN
PRECOZ.
2. ANALGSICOS Y AINES: NO EXISTEN DIFERENCIAS
ENTRE AMBOS GRUPOS, SLO QUE LOS
SEGUNDOS TIENEN MS EFECTOS SECUNDARIOS. DAR DE
FORMA PAUTADA Y NO A DEMANDA.
3. RELAJANTES MUSCULARES: TILES EN DOLOR LUMBAR
AGUDO, SIN UTILIDAD EN LUMBALGIA CRNICA.

Tratamiento
4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SLIDAS QUE DEMUESTREN
EL BENEFICIO DE LA UTILIZACIN DE CORSS
U OTRO TIPO DE SUJECIN LUMBAR.
5.- TRATAMIENTOS FSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS,
FRO, CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN
HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.

MEDICAMENTOS

CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIN DE LA

RAZ NERVIOSA:
CITICA SEVERA O INCAPACITANTE.
SNTOMAS DE CITICA PERSISTENTE SIN MEJORA DENTRO
DE LAS CUATRO SEMANAS O PROGRESIN EXTREMA.
EVIDENCIA FUERTE DE DISFUNCIN DE UNA RAZ
ESPECFICA SECUNDARIO A HERNIACIN INTERVERTEBRAL
CONFIRMADO POR ESTUDIOS DE IMAGEN.
LOS MTODOS DE DESCOMPRESIN INCLUYEN:
LAMINOTOMIA, LAMINECTOMIA, MICRODISECTOMIA

REHABILITACIN
ETAPA AGUDA:
EDUCACIN, INFORMACIN DE SU PADECIMIENTO E
HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA
EVITAR POSICIONES QUE INCREMENTEN EL DOLOR
REPOSO EN CAMA AL MENOS QUE EL PACIENTE
MANIFIESTE DOLOR INTENSO, SE LE INDICA DE 1 A 2
DAS DE REPOSO.
MTODOS FSICOS: AUTO-APLICACIN DE CALOR
SUPERFICIAL O FRO.
AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS SEMANAS
INICIAR EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO FSICO, COMO
CAMINATA, BICICLETA FIJA, NATACIN Y TROTE LIGERO,
DURANTE 20 A 30 MINUTOS.

ETAPA SUBAGUDA:
CONTINUAR CON EJERCICIOS DE
CONDICIONAMIENTO (AERBICOS) INCREMENTADO LA
INTENSIDAD EN FORMA PROGRESIVA
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO
DE TRONCO Y EXTREMIDADES A TOLERANCIA
EJERCICIOS SUBACUTICOS EN EL TANQUE
TERAPUTICO.