UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTBAL

DE HUAMANGA
ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE
FARMACIA Y BIOQUMICA

FARMACOTERAPIA DE LA
ARTRITIS REUMATOIDE
Dr. JOHNNY ALDO TINCO JAYO
05/04/15

AYACUCHO - 2015

ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad inflamatoria crnica, multisistmica, de

etiologa desconocida, potencialmente deformante,
incapacitante.

Signo caracterstico:
Sinovitis inflamatoria
Persistente
Simtrica

Evolucin: Variable

Diagnstico: Criterio clnico

05/04/15

ARTRITIS REUMATOIDE
Sistmica, etiologa desconocida y
probablemente multifactorial.
Poliartritis crnica, evolutiva.
Patogenia autoinmune.
Afecta articulaciones perifricas;
tendencia a provocar incapacidad y
deformaciones caractersticas.

AR: Epidemiologa

Prevalencia: 0.8% (0.3 a 2.1%)

Mujeres 3 veces > hombres
Prevalencia incrementa con la edad
Distribucin mundial y en todas las razas
Menor incidencia y severidad:
- zona rural de frica sub-sahariana
- negros del Caribe
Diferencias sexuales disminuyen en ms viejos

AR: Epidemiologa
80% hacen enfermedad entre 35-50 aos
Incidencia 6 veces mayor mujeres 60-64
aos que mujeres 18-29 aos
Inicio ms frecuente: 4-5 dcada

ETIOLOGA
Desconocida
Se han propuesto varios
microorganismos, pero no se ha
comprobado su papel etiolgico.
Virus lentos. Virus de Epstein-Barr.
Arbovirus. Micoplasma. Difteroides.
Proteous miravilis.

La Sinovia Inflamada en la AR
Contiene Gran Cantidad de Clulas Inmunes
La sinovia de la AR contiene gran
cantidad de
-Clulas B
-Clulas T
-Macrfagos
-Clulas dendrticas
stas clulas infiltrantes
contribuyen a apoyar un medio
ambiente en el cual puede ocurrir
una respuesta inflamatoria
crnica mediada por inmunidad

Las Clulas B Activadas Pueden Producir Mltiples

Citoquinas

Las citoquinas producidas por

las clulas B activadas incluyen
-TNF-
-IL-6
-Linfotoxina
-IFN-

AR: Clnica
Inicio:
- poliartritis crnica, patrn simtrico
- 2/3 inicio insidioso
- 10% inicio agudo
- 1/3 tiene sntomas en una o pocas
articulaciones

AR: Clnica
Articular:
- artralgia manifestacin ms comn
- rigidez matutina > 1hora es
caracterstica casi invariable
- calor se evidencia al examen articular
- hinchazn articular se puede deber a
derrame, hipertrofia de sinovia o
engrosamiento de cpsula.

AR: Clnica
Articular:
- artritis simtrica
- artritis muecas es constante
- artritis codo contraccin en flexin
- artritis rodilla es comn
- artritis tobillo y pie- severo dolor y
deformidad
- compromiso axial: columna cervical

AR: Clnica
Ndulos reumatoideos:
- 20 a 30% de pacientes
- localizacin periarticular, zonas
extensoras
- tamao y consistencia variable
- se puede romper e infectar
- evento inicial puede ser vasculitis focal

AR: Clnica
Vasculitis reumatoidea:
- polineuropata y mononeuritis mltiple
- ulceracin cutnea y necrosis drmica
- gangrena digital
- infarto visceral

AR: Clnica
Osteoporosis:
- secundaria a enfermedad
- peor con corticoterapia
- modesta disminucin de masa sea y
moderado incremento de riesgo de
fractura

TRATAMIENTO
El manejo de la enfermedad debe ser multidisciplinario
y el tratamiento, farmacolgico y no farmacolgico.
Participan: reumatlogo, internista, fisioterapista,
ortopedista, oftalmlogo, psiclogo, trabajadora social,
nutricionista, educador y consejero vocacional.
El enfoque teraputico depende del tiempo de evolucin,
actividad inflamatoria y severidad de la enfermedad.

ARTRITIS REUMATOIDE
Tratamiento
OBJETIVOS
1. Alivio del dolor
2. Disminucin de la inflamacin
3. Proteccin de las estructuras articulares
4. Mantenimiento de la funcin
5. Control de la afectacin sistemica

INDIVIDUALIZADO
05/04/15

ARTRITIS REUMATOIDE
Tratamiento NO FARMACOLGICO

05/04/15

Reposo

Ejercicio fsico

Calor, masajes

Soporte emocional

Educacin del paciente y la familia

ARTRITIS REUMATOIDE
Tratamiento FARMACOLGICO

1. Uso de aspirina y AINE

2. Administracin de dosis bajas de glucocorticoides
por va oral
3. Antirreumticos modificadores del curso de la
enfermedad o de accin lenta
4. Administracin de glucocorticoides intraarticulares

05/04/15

Uso de frmacos en fase experimental

Otros tratamientos

ARTRITIS REUMATOIDE
AINE (1)

05/04/15

Efectos farmacolgicos
Analgsicos, antiinflamatorios, antipirticos
Efectos secundarios
Intolerancia GI, nefrotoxicidad
Farmacocintica
Alta unin a protenas plasmticas
Metabolismo heptico
Metabolitos excretados por va renal

QU AINE UTILIZAR?

ARTRITIS REUMATOIDE
AINE: SALICILATOS Y DERIVADOS DEL AC. PROPINICO

t1/2
(h)

ASPIRINA
DIFLUNISAL

0.25 - 0.33
8 - 12

IBUPROFENO
KETOPROFENO
FLURBIPROFENO
NAPROXENO
NAPROXENO Na
FENOPROFENO
05/04/15

Dosis diaria Comentarios

mxima (mg)

1-3
3-5
3-4
13
13
2.5

6000
1500
3200
300
300
1500
1375
3200

Cs = 15-30 mg/dl

Susp. 100 mg/5mL: ARJ

Susp. 125 mg/15mL: ARJ

ARTRITIS REUMATOIDE
AINE: DERIV. DEL AC. ACETICO, ANTRANILICO Y OXICAMOS

t1/2
(h)

DICLOFENACO
INDOMETACINA
KETOROLACO
SULINDAC

25 - 33
2-5
6
18

MECLOFENAMATO Na 2
Ac. MEFENAMICO 2
PIROXICAM
05/04/15

38 - 45

Dosis diaria Comentarios

mxima (mg)

200
200
40
400
400
1000
20

Recubierta entrica
Disponible en susp.
No indic. en AR y OA
Prodroga
Diarrea
No Tx crnico

ARTRITIS REUMATOIDE
ANTIRREUMATICOS MODIFICADORES

Sales de oro, metotrexato, sulfasalzina,

D-penicilamina, antipaldicos.
Se utilizan en pacientes que no responden a los AINE
Se deben administrar simultneamente con un AINE
Efectos benficos (2/3 de pacientes): Semanas, meses.
RIESGO: Toxicidad severa
Metotrexato: antagonista del cido flico
Dosis: 7.5 - 20 mg/semana
Molestias GI, hepticas, lceras bucales, fibrosis heptica
Administracin simultnea con c. Flico o c. folnico

05/04/15

ARTRITIS REUMATOIDE
ANTIRREUMATICOS MODIFICADORES

Sales de oro
AUROTIOMALATO SDICO

Susp. Acuosa

Reaccin nitritoide (5 % de pacientes): nauseas,

debilidad, enrojecimiento, taquicardia y/o sncope
Erupciones cutneas, estomatitis, albuminuria
AUROTIOGLUCOSA

Susp. Aceite

AURANOFINA
DD: 6 mg (D. nica u mltiples), F = 25 %,
05/04/15

ARTRITIS REUMATOIDE
ANTIRREUMATICOS MODIFICADORES (4)

Antimalaricos
Cloroquina, hidroxicloroquina
DD: 2 - 6.5 mg/kg./da
E. benfico: 6 - 12 semanas
Riesgo: RETINOPATA
Visin borrosa, ceguera
nocturna, fotofobia, ...
ojos azules
Se acumulan en la retina
Evaluacin ocular c/3 meses
05/04/15

Sulfasalazina
Ac. 5-amino saliclico + Sulfapiridina
DDI: 0.5 - 1 g/da
DDM: 2 g/da
Nausees, molestias abdominales,
ardor de estmago, dolor de cabeza,
mareo.

ARTRITIS REUMATOIDE
GLUCOCORTICOIDES (1)

Agentes antiinflamatorios potentes

No tienen efecto sobre los factores que inician o
perpetan la enfermedad
Dosis bajas (< 7.5 mg/da)
Dosis altas mensuales
EFECTOS SECUNDARIOS

Supresin del eje hipotlamo, pituitaria, adrenal.

Osteoporosis, debilidad muscular, disminucin de
la cicatrizacin de heridas
05/04/15

ARTRITIS REUMATOIDE
GLUCOCORTICOIDES (2)

DD: 5 - 10 mg/da diario o interdiario - Por la maana

OSTEOPOROSIS / OSTEOPENIA
Inhiben la formacin de hueso
Aumentan la resorcin sea

05/04/15

Reducen la absorcin de GI de calcio

Aumentan la excrecin renal de calcio

ARTRITIS REUMATOIDE
CITOTXICOS - INMUNOSUPRESORES
Ciclofosfamida, clorambucilo, azatioprina
Efecto similar a los antirreumticos modificadores
Son ms eficaces pero su toxicidad es mayor
Usar slo en casos de progresin severa

ciclosporina?
Dosis bajas: < 5 mg/kg/da
Dosis elevadas: Toxicidad renal y GI
05/04/15

ARTRITIS REUMATOIDE
Criterios de remisin clnica completa

Un paciente con AR debe cumplir al menos 5 de los

siguientes aspectos, durante al menos 2 meses
consecutivos
1. Rigidez matutina no mayor de 15 minutos
2. Ausencia de fatiga
3. Ausencia de dolor
4. Ausencia de dolor durante la caminata
5. No hinchazn de los tejidos blandos y/o tendones
6. Eritrosedimentacin: < 20 mm/h
05/04/15

BIOLGICOS
Anakinra
Etanercept (Enbrel)
Infliximab (Remicade)
Adalimumab (Humira)
Abatacept(Orencia)
Rituximab (Mabthera)
Tocilizumab

GRACIAS