HISTOPLASMOSIS.

Mauricio Estrada Mndez.

HISTOPLASMOSIS
Sinonimia: Enfermedad de Darling
Histoplasmosis americana
Citomicosis
Retculoendoteliosis
Enfermedad de los murcilagos
Enfermedad de las cuevas
Fiebre de las cavernas y minas
Fiebre de Tingo Mara.
Enfermedad del valle de Ohio.

Bibliografa.
Bonifaz A. Histoplasmosis. En Micologa Mdica
bsica, 2da. Ed. Mxico, Mendes Editores 2002:25773.

ww.medicinenet.com/histoplasmosis/article.htm#what_is_histoplasmosis

DEFINICIN
La histoplasmosis es una infeccin
mictica
granulomatosa sistmica, causada por un
hongo dimorfo denominado Histoplasma
capsulatum, que afecta al hombre y los
animales, se adquiere por inhalacin de las
microconidias que se encuentra en el suelo.

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Existen dos variedades patgenas de

Histoplasma para el humanos:
Histoplasma capsulatum var capsulatum que
produce la forma clsica de histoplasmosis e
Histoplasma capsulatum var. duboisii que
solo se presenta en Africa4,5

http://www.histoplas-mex.unam.mx/

ASPECTOS HISTRICOS
La histoplasmosis fue descrita a principios
del siglo pasado (1905), durante la
construccin del Canal de Panam, por
Samuel Darlin,

El primer aislamiento del hongo

(Histoplasma capsulatum) de la naturaleza
(suelo) fue hecha por Emmons en 1949,
Y posteriormente se han comunicado otros
sobre el suelo de las cavernas y minas8.

Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory

update. Clin Microbiol Rev 2007;20:115-32.

EPIDEMIOLOGA
Distribucin geogrfica.
La histoplasmosis tiene una distribucin
en regiones de clima tropical y templado
sobre todo en el
continente americano. Est presente en
Estados Unidos, Amrica Latina, frica y
parte de Asia. Es endmica en la parte
central
este de Estados Unidos, Centro y
Sudamrica, reportndose
en Mxico, Honduras, Guatemala, etc.

http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=213&Itemid=224

El desarrollo del Histoplasma capsulatum

est favorecido por condiciones climticas con temperatura media de 22 29
oC, precipitacin anual aproximada de 1000 a 1200 mm. y humedad relativa
entre 67 87 % 8.
La poca de mayor reproduccin del hongo es en el verano, cuando la
temperatura y humedad son altas; sin embargo, en la temporada seca es
cuando se adquiere la mayor parte de primoinfecciones, porque las esporas se
transportan por el aire y polvo.

Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev 2007;20:115-32.

Va de entrada
Es va inhalatoria a travs del aparato
respiratorio, por la aspiracin de las
esporas.
Infecciones micticas sistmicas o
profundas: histoplasmosis.
Dermatol Per 2010, Vol 20(1)
Espordicamente penetra por va cutnea,
dando un complejo cutneo chancriforme
similar a la esporotricosis o
coccidioidomicosis

22.

Wheat LJ. Current diagnosis of histoplasmosis. Trends

Microbiol 2003;11:488-94.

Periodo de incubacin
El periodo de incubacin se encuentra
entre
1 a 3 semanas, casos extremos 1 a 3 das
hasta 1 a 5 meses. Promedio 7 a 10 das.

Edad
Sexo
Ocupacin
Factores de riesgo

Adderson E. Histoplasmosis. Peditr Infect Dis J

2006;25:73-4.

Existen tres especies de Histoplasma:

Histoplasma capsulatum, un hongo dimorfito, agente causal de la:
histoplasmosis americana,
Histoplasma duboisii responsable de la
histoplasmosis africana
Histoplasma farsiminosum, agente causal de la linfangitis epiztica de
los equinos.

Wheat LJ. Current diagnosis of histoplasmosis. Trends

Microbiol 2003;11:488-94.

PATOGENIA
La histoplasmosis se produce por
la inhalacin de microconidias a
travs de la va respiratoria, con
menor frecuencia por inoculacin
cutnea directa del hongo.

Cabello H, Manieu D, Noriega M, Meneses M, PeraltaM, Larraguibel H. Histoplasmosis pulmonar. Rev Chil
Infect 2002;19(1):54-9.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El espectro clnico de la histoplasmosis incluye tanto formas
asintomticas como sintomticas de presentacin benigna y una
variedad diseminada con diseminacin por el torrente sanguneo a
mltiples rganos.
Las lesiones cutneas y mucosas de histoplasmosis son
inespecficas y ocurren entre el 4 a 11 % de pacientes y resultan de la
invasin secundaria a la piel de las formas diseminadas.
Se produce una amplia gama de
manifestaciones clnicas, y existen muchas
clasificaciones.

1. Histoplasmosis primaria
a. Histoplasmosis asintomtica o
subclnica
b. Histoplasmosis pulmonar aguda
c. Histoplasmosis pulmonar crnica
d. Histoplasmosis cutnea primaria
2. Histoplasmosis diseminada
a. Histoplasmosis diseminada aguda
b. Histiplasmosis diseminada subaguda
c. Histoplasmosis diseminada crnica
3. Histoplasmosis mediada
inmunolgicamente
a. Histoplasmoma
b. Fibrosis mediastnica (mediastinitis)
c. Sndrome ocular.
4. Histoplasmosis y SIDA

Velsquez F, Ballona R, Cceres-Ros H, Rivera J,Escalante R, Bravo F. Histoplasmosis diseminada. Dermatol Pediatr Lat 2005;3(2):167-70.

1. Histoplasmosis
a. Histoplasmosis

primaria

asintomtica o

subclnica.
Las formas asintomticas,no presentan signos y
sntomas, solo son detectables por la positividad de la
prueba cutnea a la histoplasmina, y radiolgicamente
debido a que algunos pacientes presentan focos
pulmonares de calcificacin.

En las formas subclnicas, la

sintomatologa es leve, simula a una gripe
banal, casi siempre pasa inadvertida, y
generalmente evoluciona hacia la
curacin espontnea

Bonifaz A. Histoplasmosis. En Micologa Mdica

bsica, 2da. Ed. Mxico, Mendes Editores 2002:25773.

b. Histoplasmosis pulmonar aguda

Los sntomas son leves, o es subclnico.
El mecanismo de la enfermedad es
similar a la tuberculosis pulmonar; se
debe a infeccin primaria o reactivacin
de un foco latente y ms raramente
reinfeccion.
Los pacientes presentan decaimiento,
fiebre, cefalea, mialgias, artralgias,
sntomas respiratorios no especficos, tos
con expectoracin mucoide, dolor
torcico, disnea, estertores, sntomas que
suele durar de 2 a 4 semanas.

Bonifaz A. Histoplasmosis. En Micologa Mdica

bsica, 2da. Ed. Mxico, Mendes Editores 2002:25773.

Histoplasmosis pulmonar crnica

Principalmente en adultos varones con

historia de enfisema, fumadores crnicos
con EPOC o bronquitis crnica. Suele
ser una entidad limitada al pulmn y a
los linfticos regionales; se presenta
cavitacin pulmonar, y se asemeja mucho
a la tuberculosis pulmonar. En sta forma
clnica no se observa manifestaciones
cutneas.

Bonifaz A. Histoplasmosis. En Micologa Mdica

bsica, 2da. Ed. Mxico, Mendes Editores
2002:25773.

Histoplasmosis cutnea
primaria
poco comn (0.5%), ocurre
probablemente por implantacin
traumtica del agente etiolgico en la piel,
que determina la aparicin de un ndulo
o una lcera.
Se presenta por lo general en recolectores
de guano, limpiadores de gallineros, etc.

Histoplasma Capsulatum from patients with AIDS

who
failed fluconazole. JAC 2006;57:1235-9.

Histoplasmosis diseminada:
a. Histoplasmosis diseminada aguda
b. Histoplasmosis diseminada subaguda
c. Histoplasmosis diseminada crnica

Los signos y sntomas son prdida de

peso, fiebre prolongada, anorexia, diarrea
o vmitos

Las manifestaciones cutneas ms

comunes son las lceras orales o
farngeas

suele observarse en nios y en

pacientes con fallas en la inmunidad
celular

Histoplasma Capsulatum from patients with AIDS

who
failed fluconazole. JAC 2006;57:1235-9.

Histoplasmosis mediada
inmunolgicamente
Son afecciones de progresin lenta.
Comprende:
a. Histoplasmomas
Masas fibrosas, usualmente nicas;
pueden confundirse con tumores.
b. Granuloma mediatinal y fibrosis
mediastnica
c.Sndrome ocular
Se produce coriorretinitis crnica que
ocasiona desprendimiento de la
Retina.

Histoplasma Capsulatum from patients with AIDS

who
failed fluconazole. JAC 2006;57:1235-9.

DIAGNSTICO.
Para el diagnstico de histoplasmosis se han utilizado diversos mtodos:
Examen directo.
Cultivo
Biopsia.
Pruebas serolgicas. (2 tipos)
Anlisis de antgeno urinario.
Intradermorreaccin (IDR) a la histoplasmina.
Pruebas moleculares (PCR)
Rayos X y tomografas.
Datos de laboratorio.
Se caracteriza por la aparicin de anemia
y leucopenia.

5. Snchez MA. Histoplasmosis, la micosis del viajero.

Enf Inf Microbiol 2009;29(3):111-6 .

TRATAMIENTO
Entre los antifngicos de eleccin tenemos la anfotericina B y el
itraconazol.
Otros.
Ketoconazol
Fluconazol
Voriconazol
Las sulfas son recomendadas para la
histoplasmosis progresiva crnica,
sulfametoxipiridazina y
sulfametoxidiazina,
a dosis de 20mg/kg de peso por da

Farmacologia medica / Medical Pharmacology pag.697-700