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Evaluacin e intervencin en la

deglucin adulta.

Nombre: Jos Luis Gonzlez Celis


Docentes: Mara Estefany Paredes
Marcela Sanhueza
Fecha: abril 2015

Deglucin

Proceso neuromuscular complejo y rpido, Implican la cavidad bucal, faringe y laringe


Objetivo: preparar y propulsar los alimentos desde la boca hacia el esfago.
(Logemann; 1988)

Implica la contraccin e inhibicin de la


musculatura localizada alrededor de la
boca,
lengua,
faringe
y
esfago
bilateralmente.

Etapas

Fase oral
(Preparator
ia-oral).

Farngea

Esofgica

Fase oral

preparatori
a
Triturar los
alimentos

Mezclarlos
con saliva
Consistenci
a

oral

Propulsar
el bolo.

Vista
lateral
de
la
etapa
preparatoria oral de la deglucin.
Se observa el sellado labial,
contacto del paladar blando con
la base de la lengua, la que se
mantiene con el dorso acanalado
conteniendo el bolo.

La lengua impulsa el bolo desde


la cavidad oral hacia la farngea,
con
movimientos
anteroposteriores.

Fase farngea
Dura 1 segundo
Reflejo de deglucin.

Llegada del bolo alimenticio a la


vallcula.

Esofgica

Involuntaria
Relajacin del
esfnter
cricofarngeo
Movimientos
peristlticos

El bolo alimenticio se moviliza desde


la faringe hacia el estomago a travs
del esfago.

Disfagia
Cualquier problema que surge

Se define como un trastorno


para tragar alimentos slidos,
semislidos y/o lquidos, por una
deficiencia en cualquiera de las
cuatro etapas de la deglucin:
etapa pre oral, oral, farngea o
esofgica
(Johnson,
MacKenzie, Sievers, 1993).

Penetracin: entrada de material al


vestbulo larngeo, es decir, sobre el nivel
de las cuerdas vocales.
Aspiracin: ingreso a la va area de
cualquier material que sobrepase el nivel
de las cuerdas vocales.
Aspiracin silenciosa: ingreso de
cualquier material por debajo de las
cuerdas vocales sin que el paciente
exhiba signos clnicos de que esto ha
ocurrido (Horner, Massey, Scott, 1990).

desde el momento que los


alimentos se introducen en la
boca hasta que pasan al
estomago. Puede tratarse de una
molestia, un dolor, e incluso de
un bloqueo completo de los
alimentos (Bleeckx, 2004).
Normal: masticacin y deglucin segura, eficiente en

todas las consistencias de los alimentos.

Leve: masticacin y deglucin eficiente en la Mayora


de los alimentos. Ocasionalmente puede Presentar
dificultad. Requiere del uso de tcnicas Especficas para
lograr una deglucin satisfactoria.

Moderada: deglucin aceptable con dieta blanda, pero


puede tener dificultad con lquidos y slidos. Requiere
supervisin y tratamiento.

Moderada severa: paciente cuya ingesta oral no es


exitosa. Requiere supervisin constante y asistencia. Slo
puede alimentarse con terapista.

Severa: la nutricin del paciente es por mtodo


alternativo. No ingiere alimento por boca.

Disfagia

Segn
localizacin

Orofarngea

Esofgica

Engloba las alteraciones de la


deglucin de origen oral,
farngeo,
larngeo
y
del
esfnter esofgico superior y
supone casi el 80% de las
disfagias diagnosticadas.

Refiere a las alteraciones


en el esfago superior, el
cuerpo
esofgico,
el
esfnter
inferior
y el
cardias, generalmente es
producida
por
causas
mecnicas, y supone el
20% de las disfagias que
se diagnostican.

Disfagia

Segn
etiologa

Neurogni
ca

Trastorno que corresponde a una alteracin de la


deglucin de origen neurolgico a nivel del SNC o
del sistema nervioso perifrico ,es decir, sin que
haya un trastorno mecnico regional a nivel de la
boca, la faringo-laringe o el esfago, que
produzca un estrechamiento de la va digestiva.

-ACV, TEC, ELA, Alzheimer,


Parkinson, Tumores

Orgnica

Generada por alteraciones estructurales en el


tracto de la deglucin o zonas adyacentes. Estas
pueden ser de origen congnito (fisuras labio
palatinas) o debidas a procesos de ciruga
carcinolgica para la extirpacin de tumores de la
cara, cabeza y cuello que mutila gravemente los
rganos necesarios para la deglucin.

Caractersticas
ACV

Bulbar: disfagia severa,


inicialmente ausencia de
reflejo
farngeo,
luego
reaparece retardado 10-15
segs, reducida elevacin
larngea, paralisis farngea
uni o bilateral.

Protuberancia: Retardo
o ausencia del reflejo
farngeo, paralsis farngea
unilateral (espasticidad),
reducida
elevacin
larngea
,
paralisis
farngea uni o bilateral.

TEC

Retardo o ausencia del


reflejo farngeo en 80%
de los pacientes.
Reducido control lingual en
53%. Paresia farngea uni o
bilateral en 32%.
Disfuncin cricofarngea,
6%.

Otros trastornos pueden


estar
presentes
tales
como: una reduccin del
cierre
labial,
cierre
velofarngeo,
elevacin
larngea, cierre de la va
area.

EM

La severidad de la disfagia
vara en relacin a la
etapa de la enfermedad y
las reas del sistema
nervioso
que
estn
afectadas.

Control
lingual
Reducido, Retardo en el
inicio
del
reflejo
farngeo, Reduccin en
la contraccin farngea,
Falta de cierre larngeo.

Parkin
son

Los
pacientes
con
enfermedad de Parkinson
pueden exhibir dificultad
para tragar.

Movimiento repetitivo
del bolo de anterior a
posterior (rolling).
Retardo en el inicio del
reflejo farngeo de 2 a 3
seg.

Sustancia blanca: Se
observa un leve retardo
de 3 a 5 segundos en
el trnsito oral, as
como un leve retardo
en el
inicio
del
reflejo
farngeo de 3 a 5
segundos

Contraccin farngea
reducida.
Elevacin y cierre
larngeo reducidos.

HI: dif. Para iniciar


fase oral voluntaria.
HD: retardo transito
oral
y
reflejo
deglutorio.

Alzheimer

-Reduccin en los movimientos de la lengua.


-Retardo en el inicio del reflejo farngeo.
-Debilidad farngea bilateral.
-Reducida elevacin larngea.
-Reducido movimiento de la base de la lengua.

ELA

- Reducido control lingual.


-Falta de contraccin farngea.
-Retardo en el inicio del reflejo farngeo.
-Reducida elevacin larngea.
-Disfuncin cricofarngea.

Miastenia
gravis

En relacin a la deglucin, la musculatura mas afectada es la del paladar


blando. Esto puede producir penetracin nasal de alimentos durante la
deglucin, provocando despus del reflejo farngeo, la cada del bolo hacia la
va area por efecto de la gravedad. En algunos pacientes puede estar
afectada la perstasis farngea, produciendo dificultad para movilizar los
alimentos a travs de la faringe.

Evaluacin
Comprende el examen
clnico
y
el
radiogrfico,
que
tienen por propsito
determinar
la
presencia de disfagia,
el mecanismo de la
alteracin, el grado de
compromiso,
los
riesgos
para
el
paciente, el manejo
teraputico
y
la
evolucin.

Recopilacin de antecedentes: historia


medica, exmenes.

Observacin del paciente: vigilia, atencin,


memoria, va de alimentacin

Examen oral: labios, lengua, velo, reflejos.

Examen del proceso de la deglucin:


determinar la seguridad y la eficiencia con la que
el paciente est tragando.
Ev Radiogrfica: videofluoroscopia

(consistencia/cantidad + bario para


contraste)

Antecedentes
paciente.

generales

del

Evaluacin
de
aspectos
funcionales de la deglucin.

oro-

Evaluacin
deglucin.

del

proceso

de

Observaciones: Se consiga
cualquier aspecto relevante que se
haya
encontrado
durante
la
evaluacin.

Sntesis:
Se
establece
el
diagnstico, as como el grado de
severidad del cuadro y de la
aspiracin.

Plan teraputico: Dirigido a la


orientacin
del
tratamiento
fonoaudiolgico.

Opciones
teraputicas.
Medidas
de
precauci
n.

-Eleccin del modo de


nutricin.
-posicin
del
paciente
durante las comidas.
-rgimen
aconsejado
(textura, alimentacin)
-posibles adaptaciones.

Trastorno mas antiguo.


Problema reciente
Objetivo: mantener los
Objetivo: rehabilitar la
logros.
funcin.
Seguimiento y
Reeducacin.
Trastorno reevaluacin
degenerativo
Objetivo: ralentizar la
degradacin
progresiva.
Adaptacin
constante.

Tcnicas de tratamiento
Tcnicas de
compensacin.

Permiten eliminar los


sntomas del paciente pero
no cambian necesariamente
la fisiologa de su deglucin.
Buscan suprimir sntomas.
a) Cambios posturales
b) Modificacin del volumen y
velocidad de administracin del
bolo.
c) Modificaciones de la textura
alimentaria
d)
Utilizacin
de
prtesis
intraorales
e)
Tcnicas
de
incremento
sensorial.

Tcnicas propias de
tratamiento.

Se dirigen hacia la
alteracin anatmica o
fisiolgica

Maniobras deglutorias.

Presbifagia.
En el envejecimiento ocurren cambios anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos y
funcionales que pueden ser factores de riesgo de disfagia, sin embargo, la
deglucin en un adulto mayor sano no es por s deteriorada.

Se
Se incrementa
incrementa el
el nmero
nmero de
de
masticaciones
para
la
preparacin del bolo.
La laringe se encuentra muy
descendida (alrededor de C7).
Reduccin de movimiento
larngeo.
Tendencia a residuos post
deglucin.
deglucin.
Disminuye
la
sensibilidad
lingual, por lo que se les
dificulta
dificulta identificar
identificar sabores.
sabores.
Riesgo de aspiracin debido a
la
poca
coordinacin
respiracin deglucin.

Se refiere a los cambios


caractersticos
en
el
mecanismo de deglucin de los
adultos mayores sanos.