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Ambato
Ctedra de Ginecologa y
Obstetricia
Tutor: Dr. Byron Mena
Sndrome
de
Muerte
Alumno: Diego Alfonso
Fetal
durante el
Zumbana
Embarazo
Introduccin
MUERTE FETAL
Se considera muerte fetal a todo fallecimiento del
producto despus de la vigsima semana de edad
gestacional; cuando sta se desconoce, el peso fetal
ser igual o mayor a 500 g
Temprana
Peso de al menos 500 gr
22 o mas semanas de edad gestacional
Longitud corono nalga de 25 cm o mas
Tarda
Peso de al menos 1000 gr
Edad gestacional de 28 semanas
Longitud corono nalga de 35 cm o mas
MORTALIDAD FETAL
INDICADOR DE CUIDADO
MATERNO
INDICADOR DE CALIDAD DE
ATENCION PRENATAL
DISMINUYE AL MEJORAR
ATENCION OBSTTRICA.
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Etiologa
Reduccin o supresin de la perfusin
sangunea uteroplacentaria
Reduccin o supresin del aporte de
oxgeno al feto
Aporte calrico insuficiente
Desequilibrio del metabolismo de los
glcidos
Hipertermia, toxinas bacterianas y
parasitosis
Intoxicaciones maternas
Traumatismos
Malformaciones congnitas
Infeccin
Se asocia a un 10 a 20% de
obitos, siendo mas frecuente
en obitos pretermino
El rol de la infeccin es difcil
de probar por:
Los organismos no son
faciles de identificar
El hallazgo en la placenta
o feto no determina
causalidad
Tests serologicos positivos
no
prueban causalidad
Trastornos Hipertensivos
Riesgo de bito en hipertensin leve es similar a
la poblacin general
Riesgo en HTA crnica se incrementa cuando se
asocia a insuficiencia placentaria
RCIU, preeclampsia-eclampsia
Diabetes Mellitus
Aumenta el riesgo de bito fetal por mltiples
vas
Anormalidad congnita
Insuficiencia placentaria/RCIU
Macrosomia: acidosis fetal
DCP
Enfermedad Tiroidea
Enfermedad de Graves:
Acta contra el receptor de hormona estimulante
tiroidea
Produce tiroxicosis fetal
Ocurre aun estando la gestante eutiroidea
Intervenciones
Pregestacional y CPN bsico
Suplemento acido flico
Prevencin de malaria
Deteccin y tratamiento de sfilis
CPN de riesgo
Deteccin y manejo de trastornos hipertensivos de la
gestacin
Deteccin y manejo de diabetes gestacional
Deteccin y manejo de RCIU
Induccin de parto con >41/40 semanas
Parto
Atencin calificada del parto y del neonato
Atencin obsttrica bsica en emergencia
Atencin conjunta en emergencia obstetrica
Disolucin o
licuefaccin
antes de las 8
semanas
Momificacin
entre la 9a y 22a
semana
Maceracin
a partir de las 23
semans o 6 mes
Tiempo de bito
Etapas de maceracin
Primer
grado
2 a 8 da de muerto y retenido
Flictenas epidrmicas
Segund
o grado
9 al 12 da
Ruptura de flictenas
Lquido amnitico serosanguinolento
Descamacion de epidermis, dermis color rojo
Tercer
grado
A partir del 13 da
Descamacin , dislocacin de huesos craneales
Destruccin de glbulos rojos e infiltracin de
vsceras y cavidades
Amnios y corion aspecto achocolatado
Sitomatologa y
diagnstico
Examen fsico
Palpacin
Palpacin
Dificultad para la percepcin de partes fetales
Disminucin de la altrua del fondo uterino
Signo de Negri
Ascultacin
Ascultacin
Ausencia de latidos cardacos fetales
Signo de Boero
Tacto
Tacto vaginal
vaginal
Aumento de la consistencia del cuello uterino
La cabeza esta mal acomodada y el peloteo fetal
no se produce con facilidad
ECOGRAFIA
SIGNOS ECOGRAFICOS
Cese de la actividad cardiaca (visible desde
las 6 8 semanas de gestacin) y de la
actividad artica.
Ausencia de movimientos del cuerpo o
extremidades
Acumulo de lquido en el tejido subcutneo,
imagen de anasarca, de derrame pleural y
peritoneal.
Signos Radiogrficos
Signo de Spalding: cabalgamiento de los huesos
de la boveda craneal, por licuefaccion cerebral
Signo de Spangler: aplanamiento de la boveda
craneana
Signo de Horner: asimetria craneal
Signo de Robert: presencia de gas en el feto,
grandes visceras y vasos
Signo de Hartley: apelotonamiento fetal por la
perdida de la conformacion raquidea normal
Signo de Brakeman: caida del maxilar inferior
(boca abierta)
Signo de Tager: colapso completo de la columna
vertebral
Signo de Damel: halo pericraneal translucido
AMNIOSCOPIA
Aunque en la actualidad se utiliza
poco puede revelar las
modificaciones de coloracin del
liquido.
RESULTADOS
Meconio: sufrimiento fetal
8 das o mas: coloracin
sangunea o achocolatada
AMNIOCENTESIS TRANSPARIETOABDOMINAL
Se utiliza poco en la actualidad,
solo en una etapa avanzada del
embarazo
No es una prueba de muerte
intrauterina, pero asociada a la
clnica puede ser de gran ayuda.
Meconio o sangre
Semanas
de embarazo
Estriol
en sangre
(mg/ml)
Mes
de embarazo
Estriol en orina
(mg/ml)
24a
3.0-8.1
26a
3.0-9.2
6o mes
5.0-13.0 mg/24
horas
28a
3.2-10.9
3.6-13.2
7o mes
6.0-18.0 mg/24
horas
30a
32a
4.2-15.4
8 mes
8.0-25.0 mg/24
horas
34a
5.0-17.8
36a
5.8-20.5
9o mes
15.0-35.0 mg/24
horas
38a
6.8-26.0
40a
9.5-28.0
ALFAFETOPROTEINA
Disminuye con la muerte del feto, pero no da
certeza
PRUEBAS DE COAGULACIN
Modificaciones de la circulacin
uteroplacentaria que ocurren despus de la
muerte fetal permiten el paso de sustancias
de accin fibrinolitica.
> 4 semanas
DIAGNOSTICO
ECOGRAFICO
Ausencia de actividad
cardaca:
REGISTRO PLANO CON DOPPLER
ESPECTRAL O MODO M
SIGNOS PRECOCES
(MENOS DE 2 DAS DE BITO)
AURCULAS PLANIFICADAS CON
CONTENIDO ANECOICO Y COLAPSO
PARCIAL O TOTAL DE CMARAS
VENTRCULARES CARDACAS
COLAPSO Y FALTA DE
PULSATILIDAD (MODO M O
DOPPLER) EN VASOS
SISTMICOS FETALES COMO
AORTA, VCI, CEREBRALES Y
TAMBIN EN EL CORDN
UMBILICAL
SIGNOS TARDOS
(DESDE LA SEGUNDA SEMANA):
TROMBOS INTRACARDACOS
VISUALIZADOS COMO MATERIAL
HIPERECOGNICO INTRALUMINAL
SIN SOMBRA ACSTICA
EDEMA SUBCUTNEO
TORCICO Y ABDOMINAL
SIGNOS TARDOS
(DESDE LA SEGUNDA SEMANA):
SIGNO DE BRAKEMAN
LQUIDO PERIENCEFLICO
(subaracnoideo)
SIGNOS TARDOS
(DESDE LA SEGUNDA SEMANA):
SIGNO DE SPALDING
Cabalgamiento en huesos de la
calota con despegamiento
epidrmico en feto a trmino.
MANEJO DE LA
MUERTE FETAL
INDUCCION
INDUCCION DEL
DEL PARTO
PARTO
EXPLORACION
EXPLORACION FISICA
FISICA DEL
DEL FETO
FETO
MUERTO
MUERTO
AUTOPSIA
AUTOPSIA
ESTUDIOS
ESTUDIOS ECOGRAFICOS
ECOGRAFICOS
ESTUDIOS
ESTUDIOS DE
DE PLACENTA
PLACENTA Y
Y
MEMBRANAS
MEMBRANAS
ESTUDIOS
ESTUDIOS DE
DE CORDON
CORDON UMBILICAL
UMBILICAL Y
Y
LIQUIDO
LIQUIDO AMNIOTICO
AMNIOTICO
CARIOTIPO
CARIOTIPO
ESTUDIOS
ESTUDIOS MATERNOS
MATERNOS
INDUCCION DEL
PARTO
La evacuacin del tero ser una
indicacin
absoluta e inmediata cuando las membranas estn
rotas o exista sospecha o evidencia de infeccin,
cuando el nivel de fibringeno descienda por debajo
de 200 mg/dl.
<28 sem:
Prost E2 vaginal
supositorios: 10-20
mg c/4-6h
Misoprostol (Prost E1)
vaginal u oral: 400
mcg c4-6h
Oxitocina IV
>28 sem:
Dosis mas bajas
Misoprostol 25mcg
c4-6h
CON CESAREA
PREVIA
Maduracin
Maduracin mecnica
mecnica
con
con cateter
cateter foley
foley
Induccin
Induccin con
con
oxitocina
oxitocina
Evidencia
Gracias