Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra de Traumatologa

Fracturas
Diafisarias
de Huesos
Largos
Abril 2015

Univ. Hernndez
Darling
Univ. Hernndez
Adriana

FRACTURAS DIAFISARIAS DE LA
CLAVICULA

Fracturas diafisarias de la
clavcula
Se producen por mecanismos directos,
golpes o cadas sobre el hombro.

Epidemiologia
Se
presenta
generalmente
en
adolescentes y adultos jvenes; se
presenta en nios, en lactantes y aun
en recin nacidos, a raz de
maniobras obsttricas.

Mecanismo

Trauma directo
Trauma indirecto

Clnica
Dolor.

Impotencia
Funcional.

Deformidad
sea.

Fragmentos
mviles

Tratamiento
Tratamiento
Ortopdico
SIN
DESPLAZAMIENTO
Simple vendaje de sostn para el
miembro superior

Tratamiento
Tratamiento
Ortopdico
DESPLAZAMIENTO
Vendaje en ocho

CON

Tratamiento
Quirrgico poco frecuente, en caso
reduccin ortopdica inadecuada

de

FRACTURAS DIAFISARIAS DE
HUMERO

Generalidades
La difisis del hmero se extiende desde
el borde superior de la insercin del
pectoral mayor hasta el ensanchamiento
supracondleo del hmero.

Humero

Epidemiologia
Las fracturas de difisis del hmero
tienen una frecuencia del 3%.
De estas el 95 % son cerradas.

Mecanismo

Directo

Indirecto

Deformidad caracterstica por

accin Muscular
Fractura
proximal del
Pectoral Mayor

Fractura entre la
insercin del pectoral
mayor y el deltoides

Fractura distales a
la insercin del
deltoides

Clasificacin
Localizacin
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

Clasificacin
Rasgo de la fractura

Cuadro Clnico
Sntomas y signos
1. Dolor intenso en foco de
la fractura
2. Edema
3. Deformidad
4. Movilidad anormal
5. Acortamiento
6. Crepitos
7. Posicin antlgica

Estudios Radiolgicos
Rayos X

TRATAMIENTO
Mtodos Cerrados
Yeso colgante
Frula en U
Yeso toracobraquial
(velpeau)

Yeso Colgante
Est indicado
en
fracturas
diafisiarias
de
hmero espiroideas
u oblicuas.

Frula en U
Tambin
se
puede
emplear
asociado a una
frula braquial.

Yeso Toracobraquial
Fracturas
desplazadas
mnimamente
desplazadas

no
o

Traccin Esqueltica

Tratamiento quirrgico
Indicaciones:
Fracturas Irreductibles
Fracturas Expuestas
Fracturas con lesin vascular
Fracturas con lesiones asociadas ( codo,
antebrazo)
Fracturas patolgicas

Tratamiento quirrgico
Permiten rehabilitacin
precoz, mayor control
eje y estabilidad, se
utilizan:
Clavo
vstago
Intramedular.
Placa de Fijacin
Fijacin Externa

Rehabilitacin
Movilizacin del hombro, codo,
mueca y mano en forma
rotacional.

Complicaciones
Lesiones
Agudas
nerviosas
1. Sndrome
compartamental
2. Lesin Nerviosa
3. LesionVascular
Tardas
1. Pseudoartrosis
2. Retardo de
consolidacin
3. Consolidacin viciosa
4. Miositis osificante
5. Lesin nerviosa tarda

FRACTURAS DIAFISARIAS DE
RADIO Y CUBITO

Generalidades
El cubito y el radio funcionan como una unidad
pero tan solo establecen contacto entre si en
sus extremosEl radio y el cubito estn unido por tres
msculos

FRACTURAS DEL
ANTEBRAZO
fracturas de los

Las
huesos
del
antebrazo
representan una de
las lesiones ms
comunes,
sobre
todo en los nios y
ms an en los
adultos jvenes.

Mecanismo
Traumatismo

Golpes

Heridas por arma

de fuego

Deformidad caracterstica por

accin Muscular
Supinacin :
Supinador
corto
Porcin
bceps

largo
larga

y
del

Pronacin :
Pronador Redondo
Pronador Cuadrado

LESIN DE MONTEGGIA
Es la luxo fractura del antebrazo ms
caracterstica y frecuente.
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo
Tipo IV
II

Tipo
I

Tipo IV

LESION DE GALEAZZI
Fractura de la diafisis del radio en su
extremo distal con luxacion del
extremo distal del cubito.

Cuadro Clnico
Dolor
Deformidad
Perdida de la funcin del ante brazo y
mano.

Estudios Radiolgicos

Oblicuo

Lateral

AP.

TRATAMIENTO
Nios:
Fracturas no desplazadas: yeso
braquiopalmar
Fracturas en tallo verde desplazadas:
reduccin ortopdica
Adultos:
-Ciruga

Fracturas desplazadas
Reduccin manual
de una fractura
distal de los 2
huesos
del
antebrazo en un
nio.

Tratamiento Quirrgico
Es el de eleccin en las fracturas en el adulto

Tratamiento Quirrgico

OSTEOSNTESIS
POR MEDIO DE
PLACAS Y
TORNILLOS

FRACTURAS DIAFISARIAS DE LOS

METACARPIANOS Y FALANGES

Generalidades
Metacarpianos y Falanges
Formado por los cincohuesos metacarpianos ,
que son delgados
y ligeramente alargados y ocupan toda la
palma de la mano.
Las Falanges son huesos largos pues
predomina la longitud sobre el grosor y la
anchura, en nmero de tres para cada dedo
(excepto elpulgar, que tiene dos).

Fractura Metacarpiana
Pueden afectar a varios MTC a la vez
Mecanismo
Traumatismo directo
Traumatismo indirecto

Fractura Metacarpiana
Transversales y conminutas por traumatismo directo
sobre dorso de
mano
Oblicuas mecanismo indirecto al aumentarse o
disminuirse su
curvatura.
Espiroideas por torsin.

Cuadro Clnico
Dolor espontneo y a la presin local.
Deformidad en el dorso de mano.
Prominencia del nudillo.

Estudios Radiolgicos

TRATAMIENTO
En general se resuelven con tratamiento
ortopdico.
1. Conservador
Buenos resultados. Inmovilizacin enyesada,
fijando el dedo correspondiente al MTC
en fijacin funcional mediante una frula.
Mantener 4 semanas.

TRATAMIENTO
2. Osteosntesis.
Indicada cuando no se consigue la reduccin o no se logra
mantener.
Enclavado intramedular
Enclavamiento transversal
Tcnica de enclavado: movilizacin precoz y cuando cede el
edema ortesis dinmicas. Retirar entre el comienzo de la cuarta y
el final de la sexta semana.

Fractura De Falanges
Son bastante frecuentes y se suelen asociar a
las fracturas de los metacarpianos.
Mecanismo
Traumatismo directo
Traumatismo indirecto

Clasificacin
Fracturas en la primera falange
Fracturas de la segunda falange
Proximales a la insercin del flexor superficial
Dstales a la insercin del flexor superficial
Fracturas de la tercera falange

Cuadro Clnico
Dolor.
Edema.
Deformidad.

Estudios Radiolgicos

TRATAMIENTO
Al igual que ocurre en las fracturas de
los metacarpianos, el 85% de las
fracturas de falanges se tratan de forma
ortopdica y no precisan de un
tratamiento quirrgico.
1. Tratamiento Ortopdico
Sindactilia

TRATAMIENTO
Tratamiento Quirrgico:
Osteosntesis percutnea
Reduccin abierta y sntesis interna
Tornillos interfragmentarios
Placas

Fractura de difisis femoral

Diagnstico
Signos y sntomas:

Dolor.
Deformidad.
Tumefaccin.
Acortamiento del muslo tras traumatismo severo.

Radiografas:
Antero-posterior .
Lateral .
En toda la longitud del fmur.

Clasificacin
Geogrficamente se dividen en :
1.- Fracturas del tercio proximal de la difisis
femoral.
2.- Fracturas del tercio medio de la difisis femoral.
3.- Fracturas del tercio distal de la difisis femoral.

Clasificacin

No hay una clasificacin universalmente aceptada para las Fx

diafisarias de fmur.
Wisquist y Hansen clasificaron el grado de conminucin de las
fx en 4 grados.

Clasificacin

Clasificacin de la AEFI (Asociacin para el estudio de la

Clasificacin
Clasificacin de la AEFI (Asociacin para el
estudio de la fijacin interna)

Anatoma quirrgica
La difisis femoral esta
influida por la mayora
de las fuerzas
musculares, que
pueden deformar el
muslo tras una fx.

Anatoma quirrgica

Fmur
Rico aporte sanguneo
vasos PERISTICOS:
nutren entre un tercio y un cuarto del hueso
cortical.
Vasos ENDSTICOS:
nutren dos tercios y tres cuartos interior.

Fx. Diafisaria--------- Altera este patrn

circulatorio.

Colocacin de clavo
intramedular
Antergrado o retrgado.

Incisin lateral
En abordaje directo y abierto del fmur.
Sigue una lnea entre el trocnter mayor
hasta el epicndilo lateral.

Tratamiento
Traccin:

significa halar sobre una parte del

cuerpo. utiliza fuerza mecnica (algunas veces
generada por pesas y poleas) para ejercer tensin
sobre una articulacin o hueso desplazado.

Indicaciones: ausencia de disponibilidad de implantes de fijacin interna,

movilizacin temporal del miembro antes de la intervencin quirrgica,
infeccin contigua de partes blandas o hueso.

Tratamiento
Fijacin externa: proceso de manipulacin, alineacin
y estabilizacin de estructuras seas, mediante alambres,
clavijas o tornillos que fijen el hueso a un marco externo .

Mc laughiln,H.: trauma.Philadelphia, WB. Saunders, 1959

Indicaciones de la fijacin
externa
Fracturas abiertas graves de grado IIIB con
contaminacin medular o prdida muscular.
Fracturas abiertas graves de grado IIIC que
requieren una estabilizacin rpida antes de la
reparacin vascular.
Pacientes politraumatizados que no pueden
soportar una ciruga abierta.

Tratamiento
Fijacin por compresin con placa
(osteosntesis)
Las fracturas son reducidas y fijadas de forma
estable. Utiliza laimplantacinde diferentes
dispositivos tales como placas, clavos, tornillos,
alambre, agujas y pines, etc.
Materiales
biocompatibles(aleacionesdetitanioy
el polmero decido polilctico).

Tratamiento
Los clavos intramedulares: es la tcnica
ms ampliamente utilizada para las fracturas de la
parte media de la difisis.
Anteriormente se utilizaba una traccin de larga
duracin para el tratamiento.

Tratamiento
A.- fractura del tercio proximal:
Tratamiento ortopdico:
Segn Bohler: reduccin e inmovilizacin (traccin
continua).
Segn Watson-Jones: vendaje de yeso en espica,
miembro en abduccin de 45 grados.
Segn Roger-Anderson: ambos miembros en
abduccin de 45 grados y flexin de 60 grados.

Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
Fracturas transversas y oblicuas cortas:
- Enclavado intramedular
- (placa DCP ancha o clavo intramedular con bloqueo proximal).
Fracturas oblicuas largas o espiroideas:
- Tornillos de traccin
- (placa DCP ancha como neutralizadora)
Fracturas conminutas:
- Placa DCO ancha + injerto seo
- Fijador externo o clavo intramedular bloqueado.

Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
Fractura en nios:
- Solo casos especiales:
- Fracturas subtrocantricas altas.
- Politraumatizado con lesin cerebral etc.
Fracturas abiertas.

Tratamiento
B.- fracturas del tercio medio:
Tratamiento quirrgico sobre el ortopdico.

Enclavado intramedular
Placa DCP ancha + injerto seo medial.
Fijador externo.
En fractura multifragmentaria:
Traccin esqueletal continua.

Tratamiento
C.- fracturas del tercio distal:
Deslizamiento epifisario: debe ser reducido.
Fracturas supracondleas sin lesin articular (sin
desplazamiento):
- Inmovilizacin yeso cruropi.
Fracturas supracondleas con marcado
desplazamiento, conminutas
sin lesin vascular:
- Traccin esqueltica y control de Rx.

Patrones especiales de
fractura
Fracturas abiertas.
Fracturas por arma de fuego.
Fracturas de la difisis femoral en pacientes
ancianos.
Lesiones vasculares. Etc.

Complicaciones
Infeccin
Retraso de la consolidacin y
seudoartrosis.
Consolidacin defectuosa.

Fractura diafisaria en tibia y

peron

Anatoma patolgica

Fractura diafisaria de tibia

Las fracturas del tercio proximal de la tibia :
De trazo transversal
Conminutas
Multifragmentarias.
Fracturas del tercio medio:
Trazo transversal y ligeramente oblicua.
Fracturas del tercio distal:
Trazos oblicuos o helicoidales.

Caractersticas

Fx abiertas con alto ndice de infeccin

Deformidad siempre visible.
Consolidacin muy lenta.
Edema residual del pie y pierna.

La fractura aislada de la difisis del peron:

- Generalmente trazo de fx es transversal.
- No existe desplazamiento fragmentario.
- Consolidacin rpida.

Clnica

Dolor.
Deformidad.
Movilidad anormal.
Acortamiento.
Fractura abierta.
Edema.
Equimosis.
Flictenas.
Crepitacin.
Impotencia funcional.

Diagnstico
Estudio radiolgico indica forma en el
trazo de fractura.
Anteroposterior y lateral.

Tratamiento

Fines:
Restitucin anatmica.
Consolidacin.
Recuperacin funcional.

Tratamiento
Ortopdico:
En fracturas sin desplazamiento o estables luego de
reducirlas.
Tipos de inmovilizacin:
- Yeso tipo crorupi con clavos de Steinmann.
- Tracciones esqueletales.
- Yeso de sarmiento.

Tratamiento
Quirrgico:
Segn Muller y colaboradores (AO) en los siguientes
casos:
Fracturas inestables.
Lesiones con acortamiento mayor de 1cm.
Fx que sufren desplazamientos luego de inmovilizadas.
Fx aisladas de la tibia con desviacin en varo mayor de
5grados.
Fx con interposicin de partes blandas.
Fx abiertas.
Fx segmentarias.

Complicaciones

Lesin de partes blandas.

Infeccin de herida y del hueso.
Lesiones vasculares.
Lesiones nerviosas.

Retardo en consolidacin y pseudoartrosis

de tibia.

Fractura de metatarsianos
Lesiones que se presentan con bastante
frecuencia.
Casi nunca existe desplazamiento acentuado.
Clnica: dolor intenso, edema del dorso del pie,
equimosis dorsal o plantar,
Diagnstico: se confirma con Rx AP y lateral.
METATARSIANO
S

Fractura de metatarsianos
Tratamiento:
En
Fx
sin
desplazamiento:
inmovilizacin con bota de yeso por 4 semanas.
En Fx desplazada: reduccin incruenta (traccin)
Traccin esqueltica.
En complicaciones: alambrado intramedular
(quirrgico)

Fractura de las falanges del pie

Traumatismo directo: fractura conminuta.
Traumatismo indirecto: trazo de fractura oblicuo o
transversal.
Clnicamente: dolor, edema y crepitacin.
Diagnostico : se confirma con Rx.
FALANGES

Fractura de las falanges

del pie
Tratamiento: en la mayora de casos
ortopdico.
Inmovilizacin con vendaje adhesivo que
incluya todos los dedos del pie menos el
hallux.
En fracturas con desplazamiento:
- reduccin operatoria
- osteosntesis con pequeos alambres de
Kirschner.

Gracias