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GLANDES SURRNALES

Dr Ku No
Service de lAnesthsie et des
Soins intensifs
Hpital Amiti Khmer-Sovitique

Objectifs
Reconntre les hrmones strodiens et
leur effets.
Distinguer les rles des hormones
mdulosurrnales.
Identifier la rgulation des hormone
surrnales.

Physiologie des glandes


surrnales
Strodes de la corticosurrnale
Minralocorticodes
Glucocorticodes
Hormones sexuelles

Catcholamine de la mdulosurrnale
Synthse hormonale
Actions hormones

Hormones et systme nerveux dans le stress


rgulation

Gnralit
Petites glandes en forme de chapeau pointu
coiffant le ple supro-interne de chaque rein
4cm de long sur 3 cm de large, 9 cm de lpaisseur
4 6g

Elles sont drives de deux types de tissu


embryonnaire:
Une partie externe (le cortex) scrte des hormones
strodes,
Une partie interne (mdullaire) scrte des
cathcholamines

Glandes de lhomostasie*

Gnralit
Les principaux effets de la partie externe
concernent la rgulation du mtabolisme
des sels et des substances organiques.
Si on enlve les surrnales, la mort
survient en environ une semaine,
principalement par suite de la perte de
sodium et deau.

Anatomie des glandes surrnales

Surrnale D

Surrnale G

Anatomie des glandes surrnales

VRG
VRD

VCI

Anatomie des glandes surrnales

Veine cave
infrieure

Foie

Pancras

Surrnale
droite

Surrnale
gauche
Rate

Aorte

Rein gauche

Les surrnales:

Anatomie des glandes surrnales


Surrnale
gauche
Surrnale
droite

Rein droit

Rein
gauche

Les surrnales: I.R.M

Rappel histologique
Capsule
(tissus conjonctif)

Cortex surrnale
Zone glomrul

Minralocorticodes
(Aldostrone)
Contrlent PA et LEC

Zone fascicule

Zone rticule

Mdullosurrnale

Glucocorticoides
(Cortisol)
Rle dans la rponse au
stress indisponsables
la survie

Hormones sexuelles
Catcholamines
Adrnaline,Noradrnaline
Dopamine

Cortex surrnalien

La structure et la biosynthse des hormones


Le transport, le mtabolisme et lexcrtion
Les effets des andrognes et des oestrognes
Les effets physiologiques des glucocorticodes
Les effets pharmacologiques et pathologiques des
glucocorticodes
La rgulation de la scrtion des glucocorticodes
Les effets des minralocorticodes
La rgulation de la scrtion daldostrone
Le rle des minralocorticodes dans la rgulation du bila
du sel

La structure et biosynthse des


hormones du cortex surrnalien
La cortico-surrnale scrte trois groupes
dhormones
Minralocorticdes
Glucocorticodes
Andrognes

Ces hormornes qui circulent sous forme lie


des protines spcifiques ou l'albumine
Les strodes sont tous synthtiss partir du
cholestrol aprs un petit nombre dtapes

Cortico-surrnales
CHOLESTEROL
Prgnlone
17hydroxyprgnnolone

progestrone

17hydroxyprogestrone

11 dsoxycorticostrone

11 dsoxycortisol

corticostrone

Cortisol

aldostrone

Convertie en testotrone
par des tissus priphriques

11- hydroxylase
11--hydroxystrode deshydrognase
Cortisone
DHEA: dehydroepiandrosterone, DHEA-S: DHEA- sulfate,
DOC: deoxycorticostrone

Cholestrole
Un alcool cyclique trs rpandu dans les
organismes animaux
Participe la structure des membranes et est
prcurseur de nombreuses substances
importantes
Acides biliaires
Hormones strodes

Une partie est synthtise partir de lactate


La majeure partie provient des LDL circulantes

Schma noyau cyclopentanoperhydrophnanthrne

11

3 4

10
5

9
6

12

13
14

8
7

17
15

16

Schma du cholestrol

CH3

CH3
CH3
2
OH

3 4

10
5

11
9
6

12

13
14

17
15

16

8
7
CH3

CH3

Schma prgnnolone

CH3
CH3
2
OH

3 4

10
5

11
9
6

12

13
14

8
7

17
15

16

CO

CH3

Schma progestrone

CH3
CH3
2
O

3 4

10
5

11
9
6

12

13
14

8
7

17
15

16

CO

CH3

Schma aldostrone

CHO

HO
CH3
2
O

3 4

10
5

11
9
6

12

13
14

8
7

17
15

16

CO

CH2OH

Schma corticostrone

CHO

HO
CH3
2
O

3 4

10
5

11
9
6

12

13
14

8
7

17
15

16

CO

CH2OH

Schma cortisol

CH3

HO
11

2
O

3 4

10
5

9
6

12

13
14

8
7

OH
17

15

16

CO

CH2OH

Schma testostrone

CH3

HO
11

2
O

3 4

10
5

9
6

12

13
14

8
7

17
15

16

OH

Ch
o

les

ro
l

La biosynthse hormone dans les zones fascicule et rticule

ACTH

Cholestrol
desmolase

21 -hydroxylase

11 -hydroxylase
P450c11(CYP11B1)

3-HSD: 3-hydroxystrode dshydrognase, P450c21 ou CYP21: cytochrome 21-hydroxylase

Cortex surrnale
Rgulation de la scrtion corticosurrnalienne

Hypothalamus : scrtion CRF


Anthypophyse : sous l'action de la CRF, libre ACTH
ACTH : libration de cortisol et andrognes
Rtro contrle ngatif sur lhypothalamus et le lobe anthypophyse(feed
back) par cortisol plasmatique(inhibe).
Le systme est soumis un rythme circadien(jour): taux maximal de
cortisol le matin, minimal la nuit, scrtion pulsatile.
Stress: scrtion accrue de CRH, pertuber le systme rgulateur,
scrtion ACTH slevera de faon provoquer une hyperscrtion de
cortisol,

ACTH: hormone adrnocortitrope(corticotrophine): polypeptide de 39AA


CRF ou CRH: (corticostimuline), corticotrophine releasing hormone ou facteur

REGULATION DE
LA SECRETION
DE CORTISOL
Higher centers
_

Hypothalamus
CRH
+

Anterior pituitary
ACTH
+

Cortisol

Adrenal cortex

Glucocorticodes
Hormones essentielles la vie
Les actions des glucocorticodes se
situent plusieurs niveaux.
La principale hormone est cortisol.
La plus grande partie du cortisol
plasmatique est lie une protine de
transport (la transcortine)

Effets des glucocorticodes


Mtabolismes des hydrates de carbones
et des AA
Stimulation de la gluconognse dans le foie
par dgradation des protines musculaires
Diminution de la synthse des protines
musculaires
Diminution du transport de glucose dans les
cellules et de son utilisation
Augmentation du taux sanguin des acides
gras partir des triglycrides.

Effets des glucocorticodes


Mtabolisme phosphocalcique
formation osseuse
nombre ostoclastes
absorption intestinale calcium

Mtabolisme hydrominral

Proprits minralocorticodes
Rabsorption Na+, excrtion K+

Mtabolisme des lipides


Lipolyse
Libration glycrol (substrat la gluconogense
hpatique) et acides gras (source dnergie)
Hyperadrnocorticisme:
Redistribution des graisses sur le haut du corps chez lhomme
cou de bison

Effets des glucocorticodes


Cardiovasculaire:
Une augmentation de la force de contraction
cardiaque
Une vasoconstriction priphrique
Ces deux phnomnes sont dus une
augmentation de leffet des catcholamines.
Les glucocorticodes favorisent la formation
de langiotensinogne

Effets des glucocorticodes


Estomac:
Les glucocorticodes stimulent la production
du suc gastrique
A forte dose, un risque dulcre destomac

Reins:
Les glucocorticodes ralentissent lexcrtion de
leau et maintiennent un taux de filtration
glomrulaire normal
A forte dose, ils ont le mme effet que
laldostrone

Effets des glucocorticodes


Cerveau:
Leffet sur lhypothalamus en cas de forte
concentration des glucocorticodes,
apparaissent des modifications de lEEG et
des variations psychiques

Euphorie
Insomnie
Etat dpressifs
Augmentation apptit (polyphagie)

Effets des glucocorticodes


Effets anti-inflammatoires:
Linhibition de la synthse protique et de la formation
des lymphocytes

Effets anti-allergiques:
Linhibition de la libration de lhistamine et en fin au blocage
des lysosomes participant la phagocytose.

Action sur la peau


Inhibition synthse collagne et catabolisme des
protines par fibroblastes: peau mince, fragile si
excs cortisol

Laquelle des hormones suivantes possde


la demi vie la plus courte ?
A.
B.
C.
D.
E.

Corticostrone
Rnine
Dhydropiandrostrone
Aldostrone
Noradrnaline

Laquelle des hormones suivantes possde


la demi vie la plus courte ?
A.
B.
C.
D.
E.

Corticostrone
Rnine
Dhydropiandrostrone
Aldostrone
Noradrnaline

Parmi les propositions suivantes concernant


le cortisol, lesquelles sont correctes ?
A. A-Est hyperglycmiant
B. B-Est immunodpresseur
C. C-Intensifie laction de ladrnaline en
situation de stress
D. D-Modifie la rpartition tissulaire des lipides
E. E-Diminue la synthse des protines
musculaires

Parmi les propositions suivantes concernant


le cortisol, lesquelles sont correctes ?
A. A-Est hyperglycmiant
B. B-Est immunodpresseur
C. C-Intensifie laction de ladrnaline en
situation de stress
D. D-Modifie la rpartition tissulaire des lipides
E. E-Diminue la synthse des protines
musculaires

Minralocorticodes
La principale hormone est laldostrone
Laldostrone est scrte un taux
journalier variable selon lquilibre du sels
Son action est:
La rabsorption de Na+ au niveau du tube
distal et collecteur du rein
Lexcrtion du K+ et du ClEntrane une rtension secondaire deau(principalement par
lintermdiaire de lADH),et sensuite une expansion du Volume
extracellulaire

Minralocorticodes
Des effets identiques se produisent sur Na+, k+ et
H+ dans:

Les glandes salivaires,


Les glandes sudoripares,
Lintestin
Peut tre dans le tubule rnal proximal.

Le mcanisme daction de laldostrone sur les


cellules cibles est mal expliqu
Il semble que le complexe hormone-rcepteur
pntre dans le noyau de cellules appropries,
entranant une nouvelle synthse de protines
Cette nouvelle protine soit une (permase) augmentant la fuite
cellulaire de Na+ et entranant une augmentation secondaire du
transport de sodium.

Minralocorticodes
Rgulation de la concentration plasmatique
en aldostrone
La concentration sanguine en aldostrone est
en relation avec le mtabolisme du sodium
Si le sodium total de lorganisme est lev,
La concentration sanguine en aldostrone est faible
Le sodium est excrt

Si le sodium de lorganisme chute


La concentration sanguine en aldostrone est lev
Une rtention de sodium.
-Les modifications du potassium prsentent un certain
degr des effets opposs

Minralocorticodes
Rgulation de la concentration plasmatique
en aldostrone
La scrtion daldostrone soit stimule
Par une diminution du volume sanguin
Par une hyponatrmie
Par une hyperkalimie

Langiostensine II joue un rle essentiel dans


la scrtion daldostrone
La libration daldostrone est galement
stimule par lACTH, elle est inhibe par
latriopeptine provenant des oreillttes du coeur

Puissance relative et activit minralocorticode des corticodes

Cortisol
Hydrocortisone
Prednisone
Cortancyl
Mthyl-prednisone
Solumdrol
Dexamthasone
Soludcadron

Puissance relative

Activit
minralocorticode

2+

1+

0,5

<1

Lequel de ces effets survient seulement


avec de fortes doses de glucocorticodes ?
A. Sensibilit normale des dpts adipeux la
noradrnaline
B. Maintien dune ractivit vasculaire normale
C. Augmentation de lexcrtion dune charge
acqueuse
D. Inhibition de la rponse inflammatoire
E. Inhibition de la scrtion dACTH

Lequel de ces effets survient seulement


avec de fortes doses de glucocorticodes ?
A. Sensibilit normale des dpts adipeux la
noradrnaline
B. Maintien dune ractivit vasculaire normale
C. Augmentation de lexcrtion dune charge
acqueuse
D. Inhibition de la rponse inflammatoire
E. Inhibition de la scrtion dACTH

Parmi les propositions suivantes concernant


laldostrone, lesquelles sont correctes ?
A. Est un glucocorticode
B. Est le minralocorticode le plus abondant
C. Sa scrtion est nornmalement indpendante
de laxe hypothalamo-hypophysaire
D. Sa scrtion est inhibe lors dune
augmentation de la pression artrielle
E. est scrte un taux journalier variable selon
lquilibre des sels.

Parmi les propositions suivantes concernant


laldostrone, lesquelles sont correctes ?
A. Est un glucocorticode
B. Est le minralocorticode le plus abondant
C. Sa scrtion est nornmalement indpendante
de laxe hypothalamo-hypophysaire
D. Sa scrtion est inhibe lors dune
augmentation de la pression artrielle
E. est scrte un taux journalier variable selon
lquilibre des sels.

Mdullo-surrnales
La chimie et rle des hormones
Les catcholamines
Les effets de ladrnaline
Les effets de la noradrnaline
Les effets de la dopamine

Le contrle de la scrtion
Le contrle nerveux

Mdullo-surrnales
Catcholamines
La mdullosurrnale scrte de ladrnaline, dela NA et
de DA, qui entrent dans la circulation partir des
terminaisons nerveuses.
Dans la MS qui est induite par des les glucocorticodes
et cette induction exige une quantit relativement grande
de ces strodes.
Dans le plasma, environ 95% de la DA, 70% de
ladrnaline et de la NA, sont sous la forme de
sulfoconjugus
Les catcholamines ont une demi-vie approximative de 2
minutes dans la circulation.

Mdullo-surrnales
Catcholamines
Ladrnaline, NA sont stockes avec de lATP dans les
granules.
La scrtion est dclenche par lactylcholine libre
par les neurones prganglionnaires qui innervent les
cellules scrtrices.
Les cellules mdullaires scrtent aussi des peptides
opiodes qui sont les prcurseurs de la
prproenkphaline.

Mdullo-surrnales
Adrnaline, NA et ses effets
La majeure partie de ladrnaline quon retrouve ailleurs
que dans la MS ou le cerveau ne provient pas dune
synthse locale.
Reproduisent les effets dune dcharge nerveuse
noradrnergique, la NA et ladrnaline agissent sur les
mtabolismes:

Stimulent la glycognolyse dans le foie et le muscle squelettique


Mobilisent les AGL
Augmentent le lactate plasmatique
Stimulent le mtabolisme

Mdullo-surrnales
Adrnaline, NA et ses effets
Ces deux hormones produisent leur effets via deux
classes de rcepteurs, -(1,2),,-(1,2,3) adrnergiques.
La NA et ladrnaline augmentent toutes deux la force et
la frquence des contractions du coeur isol
Les catcholamines augmentent aussi lexcitabilit
myocardique, causant des extrsystoles, des arythmies
cardiaques plus graves.
Les catcholamines augmentent la vigilance,
ladrnaline suscite davantage danxit et de peur.

Mdullo-surrnales
Adrnaline, NA et ses effets
Les catcholamines augmentent la scrtion
dinsuline et de glucagon via les rcepteurs et
inhibent la scrtion de ces hormones via les
rcepteurs .
La plupart des tumeurs
MS(phochromocytomes) scrtent de la NA et
leur principale manifestation est une HTA
pisodique ou constante.
Les PCC qui scrntent de ladrnaline causent
moins dHTA, produisent souvent des crises
dhyperglycmie et glucosurie.

Parmi les propositions suivantes concernant


ladrnaline, lesquelles sont correctes ?

A. Est vasodilatatrice
B. Est hormone de stress
C. Est bronchodilatatrice
D. Provoque une mydriase
E. Est chronotrope ngative

Parmi les propositions suivantes concernant


ladrnaline, lesquelles sont correctes ?

A. Est vasodilatatrice
B. Est hormone de stress
C. Est bronchodilatatrice
D. Provoque une mydriase
E. Est chronotrope ngative

Mdullo-surrnales
Dopamine et ses effets
Le rle physiologique dans la circulation est inconnu
Linjection de DA cause une vasodilatation
splanchnique(VD rnale,msentaire: rcepteur
dopaminergiques spcifiques)
La dopamine produit une VC, probablement en librant
de la NA, exerce un effet I(+) sur le coeur via les 1
Leffet net dune dose modre de DA est une
augmentation PAS sans changement PAD
Il y a de la DA qui est produite dans le CS et on trouvent
des quantits apprciables dans lurines. Elle
responsible d une inhibition de lATPase Na+-K+ .

Mdullo-surrnales
Le contrle de la scrtion de la MS
Le contrle nerveux
Certains mdicaments agissent directement sur la
MS mais les stimuli physiologique modifient la
scrtion de cette glande via le SN
Laugmentation de la scrtion MS est un des
lments de la dcharge sympathique diffuse qui
survient dans les situations durgence.
Lhypoglycmie est un puissant stimulus de la
scrtion des catcholamines.
Les cellules de la MS ont une diffrenciation similaire
celle des neurones postganglionnaires, do leur
innervation prganglionnaire cholinergiques

Mdullo-surrnales
Deux constituants :
- le systme nerveux sympathique :
(ganglions sympathiques et neurones postganglionnaires) dont le
neuromdiateur est la noradrnaline.
- les glandes mdullosurrnales qui secrtent des
catcholamines :
adrnaline (80%), noradrnaline (16%), dopamine (4%)

Mdullo-surrnales
- Les effets cardiovasculaires :
Vaisseaux sanguins : vasoconstriction () ou vasodilation ()
Coeur : augmentation de la frquence et du dbit cardiaques ( 1)
La combinaison explique l'action hypertensive.
- Les effets mtaboliques :
Effet lipolytique ( 1)
Hyperglycmie par l'augmentation de la glycognolyse (, )
de la no-glucogense (, )
de la scrtion du glucagon () et
diminution de la scrtion d'insuline ()

Fibre sympathique
Prganglionnaire

Glande mdullaire

Ach

Vaisseau

Place de la mdullosurrnale dans le systme neurovgtatif

Rle rcepteurs 2 prsynaptique


et Synape noradrnergique
DA1

Phnylalanine

tyrosine hydroxylase

Tyrosine

DOPA

NA diffuse

NA

Dopamine
DA
NA

2
Ca++

ORGANISATION DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME

SNC

Ganglions
priphriques
Ach

Cellules cibles (cardiomyocyte, cell.


musc. lisse, etc..

NA

sympathique

Ach

parasympathique

Ach

La transmission synaptique du SNC


Sympathique

Parasympathique

SNC

ACh
Ganglions
sympathiques
ACh
Mdullosurrnale

ACh
Ganglions
parasympathiques
ACh

Noradrnaline
Adrnaline 20%
Noradrnaline 80%

Effecteurs

Mdullo-surrnales
La synthse des catcholamines : cellules chromaffines

Mdullo-surrnales
Mtabolisme des
catcholamines

MAO: Mono-amine-oxydase; COMT: catchol-O- mthyltransfrase


AVM: acide vanilmandlique;NMN: normtanphrine, MN: mtanphrine (mthoxyamine)

Organes

Myocarde

Vaiseaux sanguins:
Artres de la peau et des
muqueuses
Rgion abdominale
Muscles squelettiques
Coeur
(coronaire)

Noeud sinusal

Stimulation du
parasympathique

Stimulation du
sympathique

Rcepteur
adrnergique

FC

FC
de la forte
contractile

1
1

VC

1
1
1

Dilatation
Dilatation
VC

du rythme
cardiaque, arrt vagal

VD
(uniquement par
ladrnaline)
VD( cholinergique)
VC

rythme cardique

1, 2

Organes

Yeux

Crbrales
Pulmonaire
Muscle bronchique
Glandes bronchiques
Viscre abdominale
Motilit
Sphinter
Scrtion
Vsicule et canaux biliaires

Stimulation du
parasympathique

Stimulation du
sympathique

Rcepteur
adrnergique
1

Contraction pour la
vision rapproche

Contraction
(mydriase)
Relaxation pour la
vision logne

Dilatation

VC

Contraction
Stimulation

Relaxation
Inhibition
Stimulation

2
1
2

Augmentation
Relaxation
Stimulation

Diminution
Contraction
Inhibition

2,1
1
2

Contraction

Relaxation

Contraction(miosis)

1, 2

Organes

Mtabolisme
Foie
Adipocytes
Scrtion dinsuline

Stimulation du
parasympathique

0
0

Stimulation du
sympathique

Glycognolyse
Lipolyse(AGL dans
le sang)

Rcepteur
adrnergique

2
1
2

Parmi les propositions suivantes concernant


la glande mdullosurrnale, lesquelles sont
correctes ?
A. Des terminaisons nerveuses sympathiques sont
nombreuses autour des cellules scrtrices
B. Les cellules chromaffines stockent de petites quantits
the catcholamines
C. Les catcholamines sont libres dans le milieu
sanguin par terminaisons neuronales
D. Les cellules stokent 10% dadrnaline et 90% de
noradrnaline
E. scrte de ladrnaline, dela NA et de DA, qui entrent
dans la circulation partir des terminaisons nerveuses

Parmi les propositions suivantes concernant


la glande mdullosurrnale, lesquelles sont
correctes ?
A. Des terminaisons nerveuses sympathiques sont
nombreuses autour des cellules scrtrices
B. Les cellules chromaffines stockent de petites quantits
the catcholamines
C. Les catcholamines sont libres dans le milieu
sanguin par terminaisons neuronales
D. Les cellules stokent 10% dadrnaline et 90% de
noradrnaline
E. scrte de ladrnaline, dela NA et de DA, qui entrent
dans la circulation partir des terminaisons nerveuses

Les andrognes
Un groupe ctonique en position 17 sur la structure cyclique
de base: 17-ctostrodes
Les hormones qui exercent des effets masculinisants,
stimulent galement lanabolisme protique et la croissance
La scrtion des andrognes surrnaliens est contrle par
lACTH et peut tre aussi par une hormone stimulant les
andrognes dorigine hypophysaire mais non par les
gonadotropines
Landogne surrnalien androstnedione est converti dans
la circulation en testostrone et en oestrognes
Les andognes pourraient tre responsables de la lipido
chez la femme.

Laquelle des associations suivantes est


incorrecte ?
A. Glyconogense : cortisol
B. Mobilisation des acides gras libres :
dhydropiandrostrone
C. Glycognolyse musculaire : adrnaline
D. Kaliurse : aldostrone

Laquelle des associations suivantes est


incorrecte ?
A. Glyconogense : cortisol
B. Mobilisation des acides gras libres :
dhydropiandrostrone
C. Glycognolyse musculaire : adrnaline
D. Kaliurse : aldostrone
E. Glycogense hpatique : insuline

Laquelle des associations suivantes est


incorrecte ?
A. Glyconogense : cortisol
B. Mobilisation des acides gras libres :
dhydropiandrostrone
C. Glycognolyse musculaire : adrnaline
D. Kaliurse : aldostrone
E. Glycogense hpatique : insuline

Sommeil, Stress,
hypoglycmie

Pathologie surrnalienne

Adnome surrnalien droit


(SCANNER)

Phochromocytome
bilatral

Phochromocytome
droit

NEUROBLASTOMES
PHEOCHROMOCYTOMES
Diagnostic clinique des tumeurs adrno-scrtrices
Tumeurs scrtant des catcholamines
L'hyperscrtion se traduit par :
HTA svre +++ , paroxystique
cphales
sueurs permanentes
tachycardie, tremblements

Trs vocateur

horripilations, mydriase
hyperglycmie
Possibilit d'hypotension orthostatique et de collapsus, de diabte
Horripilation: rection des poils(chair de poule)

NEUROBLASTOMES
PHEOCHROMOCYTOMES
Diagnostic biologique des tumeurs adrno-scrtrices
Tumeurs scrtant des catcholamines

Tumeurs dveloppes partir des cellules chromaffines et capables de


scrter les catcholamines :
Noradrnaline prdominante parfois exclusivement.
Il existe une scrtion indpendante de la stimulation sympathique et
fonction de la vitesse de la synthse tumorale, des capacits de stockage, du
recaptage.

Syndrome de cushing
Excs de glucocorticodes : Hypercorticisme : Sd de
Cushing
- Origine exogne (Traitement par corticodes)

- Hyperactivit du cortex surrnalien


Origine :
- adnome hypohysaire (ACTH)
- par hyperplasie bilatrale des surrnales
- par origine tumorale surrnalienne (adnome,
corticosurrnalome)
- par syndrome paranoplasique (ACTH like)

10 %

Syndrome de Cushing

Surcharge pondrale avec distribution centripte des


graisses
La peau est fine et fragile
Fonte musculaire
Ostopnie
Rtention hydrosode et HTA
Intolrance au glucose

Cortico-surrnales
Hyperaldostronisme primaire : Sd de Conn
0,5 1% des hypertensions artrielles
Adnome (60%)
polyadnomes
Hyperplasie (35-40%)
Carcinome (rare)
Rabsorption de sodium et scrtion de potassium au niveau des tubules rnaux
Augmentation du volume extra cellulaire de 10 30%
Natrmie peu ou pas modifie
Alcalose mtabolique discrte, hypomagnsmie
Hypokalimie hypokalicytie
La scrtion daldostrone est rgule par trois mcanismes
Angiotensine II (volume sanguin rnal et natrmie)
Kalimie
ACTH

Hyperaldostronisme primaire
Hyperaldostronisme :
Fibrose myocardique
Hypokalimie-hypomagnsmie
Evaluation :
- Retentissement cardiovasculaire
Echocardiographie (HVG, Tble relaxation VG)
Rechercher
une cardiopathie ischmique
un trouble du rythme
- Retentissement ionique (kalimie)

Vergetures rouges du
Cushing

Forme valu

MELANODERMIE DE LA MALADIE DADDISON

Cortico-surrnales
Hyperaldostronisme primaire : Sd de Conn
0,5 1% des hypertensions artrielles
Adnome (60%)
polyadnomes
Hyperplasie (35-40%)
Carcinome (rare)
Rabsorption de sodium et scrtion de potassium au niveau des tubules rnaux
Augmentation du volume extra cellulaire de 10 30%
Natrmie peu ou pas modifie
Alcalose mtabolique discrte, hypomagnsmie
Hypokalimie hypokalicytie
La scrtion daldostrone est rgule par trois mcanismes
Angiotensine II (volume sanguin rnal et natrmie)
Kalimie
ACTH

Cortico-surrnales
Hyperaldostronisme primaire : Sd de Conn
Diagnostic positif :
Aldostrone plasmatique augmente
Rapport aldostrone/rnine
Activit rnine plasmatique effondre
Non freinable (fludrocortisone ou charge sode)
Diagnostic tiologique : adnome ou hyperplasie
Tomodensitomtrie des surrnales avec injection (Se 82% Sp 58%)
Scintigraphie au noriodocholestrol (NP59)
Dosage tag veineux aldostrone/cortisol : surrnale, rnale, cave.

Rsum
Chacune des deux glandes surrnales est faite de deux glandes endocrines
diffrentes: la corticosurrnale, qui scrte des hormones strodes, et la
mdulosurrnales qui scrte des catcholamines.
La corticosurrnale scrte trois catgories de strodes: les minralocorticodes
(aldostrone), les glucocorticodes(cortisol) et des hormones sexuelles(androgne,
La dhydropiandrostrone)
Laldostrone contrle le bilan de Na+ et de K + est importante dans la
rgulation de la pression artrielle grce au maintien du volume plasmatique
secondaire leffet osmotique du Na+ du LEC, une action indisponsable survie
La scrtion daldostrone dpend directement de la concentration de Na+ et
de K + dans le plasma et ne dpend pas de lACTH.
Le cortisol intervient dans le mtabolisme nergtique et est important dans la
rponse aux agents stressants. Il augmente la concentration dans le sang du
glucose, des acides gras et des acides amins et pagnes le glucose au profit
de son utilisation par le cerveau.
La scrtion de cortisol dpend de la rtroaction ngative quil exerce sur
la scrtion de CRH hypothalamique et dACTH hypophysaire. Le plus important
des stimuli activant laxe CRH-ACTH-cortisol est le stress.
La DHEAS est responsible dans le sexe fminin de la lipido et du dveloppement
de la pilosit pubienne.

La MS est faite de neurones post-ganglionnaires sympathiques modifis


qui scrtent de ladrnaline dans le sang sous leffet de la stimulation
sympathique. Pour lessentiel dadrnaline renforce laction du systme
sympathique au cours de la rponse de lorganisme une situation durgence,
comme la prparation la fuite ou au combat, et dans le maintien de la
pression artrielle. Ladrnaline a aussi dimportants effets sur le mtabolisme
en particulier en augmentant la concentration de glucose et dacides gras
dans le sang.
Le principal stimulus de la scrtion dadrnaline est lactivation du systme
Nerveux sympathique au cours du stress.