CARDIOPATA CONGNITA Y

EMBARAZO
R E V I S I N B I B L I O G R F I C A
Coordina Dra. Wendy Crcamo
Presenta MR2 Sophie Jos

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL
EMBARAZO
Aumento del gasto cardiaco
50%
Aumento del volumen
sanguneo 25-30%
Aumento de la frecuencia
cardiaca
Disminucin de la presin
arterial
Hipertrofia miocrdica

Taquicardia
Galope R3
Soplo Sistlico
Edema
perifrico
Distensin
venosa yugular
Disnea
ortopnea

Cardiopatas son los defectos congnitos mas

comunes
incidencia de 8 por cada 1000 NV.

50% son nias

Causa importante de morbi-mortalidad materna en

pases desarrollados.
10% complicaciones cardiaca
58% Complicaciones obsttricas / 32% mujeres sanas

Los cambios fisiolgicos del embarazo pueden

descompensar una cardiopata de base, incluso
llegar a IC y llevar a muerte de la madre/feto.
Descompensacin es mas frecuente en 3er
trimestre.

INDICADORES CLNICOS DE ENFERMEDAD

CARDIACA EN EL EMBARAZO
Sntomas

Disnea progresiva
Tos nocturna
Sincope
Hemoptisis
Dolor retroesternal

Signos

Cianosis
Dedos en palillo de
tambor
Ingurgitacin yugular
Soplo sistlico grado 3
Soplo diastlico
Cardiomegalia
Arritmia persistente
Criterios de HTP

CONTROL PRE-CONCEPCIONAL
Valorar de forma individual - antes de
embarazarse
Tipo de cardiopata
Cardiopata intervenida quirrgicamente o no
Correccin completa o paliativa
Grado funcional materno
Posibilidad de transmitir cardiopata el feto
Anticoncepcin

RIESGO DE COMPLICACIONES EN EMBARAZO

EN MUJERES CON CARDIOPATAS

Tipo de
Lesin

IC

Arritmia

Trombosis

Muerte

Congnita

52

26

11

Adquirida

116

35

18

11

22

Arritmia

CLASIFICACIN FUNCIONAL NYHA

0.4
%
610%

RIESGO DE CARDIOPATAS CONGNITAS EN EL FETO

EN PRESENCIA DE AFECCIN DE OTROS MIEMBROS
DE LA FAMILIA

Cardiopata

Hermano

Padre

Madre

Snd Marfan

SD

50

50

CIV

10

CIA

2.5

1.5

5-11

PCA

2.5

T Fallot

2.5

2.5

2-3

RIESGO DE MORTALIDAD CAUSADO POR

DIFERENTES ENFERMEDADES CARDIACAS

Mnimo
0-1%

Moderado
5-15%

CIA
CIV
CAP
T. Fallot
Prtesis valvular
Estenosis mitral
CF I y II

Estenosis Mitral
CF III IV
Estenosis aortica
Coartacin de
aorta
T Fallot no
corregida
Infarto previo
Estenosis mitral
con FA
Vlvula protsica

Elevado
25-50%
Hipertensin
Pulmonar
Coartacin de
aorta con
compromiso
valvular
Snd. Marfan con
compromiso
artico

RIESGOS PARA EL FETO

Aborto

Parto
Pretrmino
Clase Funcional NYHA > II
Tratamiento con anticoagulante
Madre Fumadora
Gestaciones Mltiples
Obstruccin Cardiaca Izquierda

RCIU

CARDIOPATA CONGNITA
Cianticas

Corazn izquierdo
hipoplsico
Atresia pulmonar
Tetraloga de Fallot
Transposicin de
grandes vasos
Atresia tricuspidea
Tronco arterial

Acianticas

Estenosis aorticas
CIA
Canal AV
Coartacin de la aorta
Persistencia de
conducto arterioso
Estenosis pulmonar
CIV

COMUNICACIN INTERAURICULAR

Deficiencia del tabique que separa las aurculas

Permite el paso anormal de sangre de la AI hacia la AD, generando
sobrecarga de la AD
Con el tiempo llega a producir cardiomegalia e HTP

CIA
7-10% de cardiopatas en embarazadas
Si el defecto es pequeo tolera bien el embarazo,
sin tratamiento mdico
Se contraindica el embarazo si esta asociada a
HTP
Complicaciones mas frecuentes
Arritmias
Trombo-embolismo

Se recomienda el parto con anestesia epidural

TRATAMIENTO CIA
Mdico
Expectante, defectos < 6mm, cierran antes del
ao
Orientado a tratar la falla cardiaca
Furosemida, digoxina

Quirrgico
De 2 a 4 aos, 99%
DX:
Radiografa de Trax: cardiomegalia, HTP
Electrocardiograma
Ecocardiograma

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

<1.25
cm

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO

ARTERIOSO

Conducto que comunica la aorta con la arteria pulmonar, Se

cierra normalmente a pocas horas de nacer.
Puede estar aislado o junto con CIA o CIV

HIPERTENSIN PULMONAR
Presin sistlica arteria pulmonar
Reposo >25mmHg
Esfuerzo >30 mmHg

Emb + HTP = Combinacin letal: mortalidad

>50%
Contraindicacin absoluta de embarazo
Indicacin de interrupcin temprana.
Muertes ocurren 7-9 da de puerperio.
80% muertes ocurre en el primer mes postparto

Supervivencia 1-2- aos desde el Dx

CLASIFICACIN CLNICA DE CAUSAS DE HTP

DURANTE EL EMBARAZO ( OMS)

I. Hipertensin
arteria pulmonar
Primaria idioptica
Tirotoxicosis
Drepanocitosis
SAAF
Trastornos de
colgena

II. HTP con

cardiopata
CIA
CIV
Enfermedad
Valvular izq.

III. HTP vinculada

a enfermedad
pulmonar
EPOC
Enf pulmonar
intersticial

IV. HTP por Enf.

tromboemblica
crnica

SINDROME DE EISENMENGER
HTP irreversible, secundaria
Se desarrolla a travs de los aos en pacientes con
cardiopatas con cortocircuitos, conforme se
incrementa el grado y severidad de la hipertensin
pulmonar.
Causas mas frecuentes
Defecto septal
Conducto arterioso persistente

Disnea, palpitaciones, fatiga, hemoptisis, sincope,

cianosis progresiva. Insuficiencia cardiaca derecha.
Supervivencia 20-30 aos
Embarazo mortalidad >50%

RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN

CARDIOPATAS

1 / 16000 partos
35% Mortalidad

Riesgo Alto

Riesgo moderado

Profilaxis no
recomendada

Prtesis Valvulares
Endocarditis previa
Cardiopata congnita ciantica
Comunicaciones sistmicas
pulmonares

Cardiopata Reumtica
Miocardiopata Hipertrfica
Prolapso mitral con insuficiencia

CIA
CIV
CAP
Prolapso mitral sin insuficiencia
Marcapasos

PAUTAS PARA PROFILAXIS DE

ENDOCARDITIS BACTERIANA

Alto Riesgo

Alrgicas

Riesgo Moderado

Ampicilina 2 g IV
Gentamicina 1.5 mg/kg/da

Vancomicina 1 g mas
Gentamicina 1.5mg/ kg/da

Amoxicilina 2 g VO
Ampicilina 2g IV

PARTO Y PUERPERIO
Parto Vaginal
Analgesia Epidural
Cesrea indicada solo por indicacin obsttrica
aumenta mortalidad 80%,
anestesia hipotensin, taquicardia
mayor sangrado hipotensin sbita e hipoxia severa.

BIBLIOGRAFA
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