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PULPOTOMAS EN DIENTES DECIDUOS MATERIALES

Y TCNICAS

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Estomatologa
Universidad Cientfica del Sur

Definicin
Consiste en la extirpacin de la pulpa vital inflamada de la cmara coronal

y la posterior aplicacin de medicamentos sobre los muones pulpares


radiculares para fijar, o estimular la reparacin de lo que quede de pulpa
radicular vital.

Con la pulpotomia se busca conservar el diente primario en boca, libre de


sintomatologa hasta el momento de su exfoliacin, lo que permite
disminuir el ndice de tratamientos que implican la realizacin de
exodoncias y evitar las consecuencias que trae consigo la prdida dentaria,
de esta manera se mantiene una funcin dentaria adecuada y un desarrollo
ptimo de la oclusin
Pachano B, Salas M, Lucena , Simancas Y, del C I, Torres A. Comportamiento clnico y radiogrfico del
formocresol y la pasta iodoformada en el tratamiento de pulpotomas en molares primarios.; Acta odontol. venez

Clasificacin actual de medicamentos :

Desvitalizacin :

momificacin y cauterizacin

Preservacin

mnima desvitalizacin

Regeneracin

induccin reparativa

Ranly D.Pulpotomy therapy in primary teeth:New modalities for old rationales.Ped.dent. 1994;16(6

Indicaciones
Clnicas:

Exposicin pulpar por caries o mecnica

Inflamacin limitada a la pulpa cameral

Que el sangrado sea fcil de controlar

Ausencia de fistula o algn absceso

Dolor a estmulos

Cuando el diente se pueda restaurar


Radiogrficos:

Que tenga mas de 2/3 de longitud radicular

Ausencia de ensanchamiento periodontal

Ausencia de reabsorciones radiculares internas

Ausencia de lesin a nivel furca.

Markovic, D., Zivojinovic, V. & Vucetic, M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur. J.

Contraindicaciones
Clnicas:

Cuando hay movilidad dentaria

Cuando es imposible la reconstruccin de la pieza

La presencia de cualquier signo o sntoma que se extiende ms all de


la pulpa coronal.

Hemorragia pulpar imposible de control

Pacientes con alteraciones sistmicas graves


Radiolgicas:

Reabsorcin radicular mayor a 2/3

Presencia de radiolucidez en zona periapical y/o furcal.

Reabsorcin radicular interna.

Markovic, D., Zivojinovic, V. & Vucetic, M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth.
Eur. J. Paediatr. Dent.2005; 6:133-8

PROCEDIMIENTO DE PULPOTOMIA

Colocacin de la anestesia tpica

Colocacin de la anestesia infiltrativa

Colocacin del dique de goma

Retiro de caries

Exposicin del cuerno pulpar

Retiro del techo de la cmara pulpar

Amputacin de la pulpa coronal mediante el uso de cureta

Hemostasias con algodn estril

Verificacin sangrado de muones

Eleccin del medicamento

TCNICAS Y MATERIALES

Desvitalizacin
Formocresol
Glutaraldehido
Electrocoagulacin

Preservacin

Sulfato frrico

Laser
Regeneracin

Hidrxido de calcio

MTA

Colgeno

Protenas morfogenticas

Desvitalizacion
Formocresol

1923 Charles A. Sweet lo utiliz para efectuar pulpotomas en dientes


temporales, desde entonces su empleo se ha generalizado hasta el punto
de ser en la actualidad la tcnica ms utilizada en todo el mundo, sin
embargo, dados los posibles problemas de toxicidad del formocresol se
han venido desarrollando en los ltimos aos otras tecnicas como
alternativas a las pulpotomas con formocresol en dientes temporales

Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas
alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av Odontoestomatol

Desventaja
El formocresol se absorbe y difunde hacia los tejidos periodontales y
periapicales luego de realizar la pulpotoma, causando daos histolgicos en
los mismos. Se han expresado inquietudes acerca de la toxicidad y
carcinogenicidad11 potencial de FC en los seres humanos . Los estudios han
demostrado la absorcin sistmica de la FC desde dientes con pulpotomia y
tambin han demostrado que el FC produce defectos en dientes sucedneos

Pachano B, Salas M, Lucena , Simancas Y, del C I, Torres A. Comportamiento clnico y


radiogrfico del formocresol y la pasta iodoformada en el tratamiento de pulpotomas en
molares primarios.; Acta odontol. venez Caracas Dic. 2009;47(4)

Glutaraldehido

El glutaraldehido o aldehido glutrico se introdujo en pulpotomas de


dientes temporales en 1973. Este compuesto se emplea por su capacidad
para fijar los tejidos as como por su poder antisptico. Hay dos tipos de
glutaraldehido: 1) el alcalino o tamponado, que es ms potente y que una
vez activado tiene una duracin de 15-30 das; y 2) el cido que tiene una
vida inicialmente ilimitada.

Setya G, Khatri A, Nandlal B. Formulation Of Fresh 2% Glutaraldehyde For Pulpotmy In Primary


Teeth. Indian Journal of Dental Sciences 2013 ; 5(3).

Electrociruga

La electrociruga es una tcnica homeosttico que no implique procedimientos


farmacolgicos. Este mtodo consiste en cortar y coagular los tejidos mediante el
uso de ondas de radio de alta frecuencia que pasan a travs de las clulas del
tejido. El mayor beneficio de la electrociruga es que proporciona gran
visualizacin del campo quirrgico sin el riesgo potencial de un agente
farmacolgico que se distribuyen de manera sistmica para el paciente. Aunque los
estudios in vitro han concluido que la electro-ciruga puede ser un mtodo
alternativo para realizar pulpotomas en dientes temporales, no hay estudios in
vivo que sugieren que esta forma de tratamiento tiene una buena tasa de xito a
largo plazo

WEI CHEN J, JORDEN M. Materials for primary tooth pulp treatment: the present and the future.

Hipoclorito de sodio

El principal uso de NaOCl es desinfectar y controlar el sangrado al


realizar pulpotomas.

Se ha demostrado que es un muy buen

antimicrobiano y agente hemosttico

Las tasas de xito clnicas y radiogrficos de pulpotoma SH se inform


que son del 100% y 76 % , respectivamente.

Haghgoo R, Abbasi F. A Histopathological Comparison of Pulpotomy with Sodium Hypochlorite

Preservacin
Sulfato Frrico

Compuesto de hierro
Accin hemosttica y bactericida moderada
Permite cicatrizacin y no regeneracin
Requiere de pulpas vitales
No altera el tejido pulpar
Eficacia de un 70-80 %
xito clnico y radiogrfico disminuye con el tiempo
Aumenta la exfoliacin de las piezas en un 10%
Colocar por 10-15 seg.

Bellet LL,Villarino F,et al.Estudio comparativo entre MTA y sulfato frrico en pulpotomias de molares
temporales:resultados preliminares.DENTUM 2004;4(2):50-54

Lser

La realizacin de pulpotomas con lser de carbono, exhibi xito clnico


en la valoracin de los molares 90 das despus de su tratamiento. Sin
embargo, el anlisis histolgico de los dientes despus de su extraccin,
revel que se haba producido reabsorcin interna en algunos molares, y
que en ninguno de los casos se present la formacin de un puente
dentinario .

Pueden estimular la capacidad de reparacin de la pulpa. Idealmente, la


irradiacin de la cmara pulpar con lser provocara un rea superficial
de coagulacin y necrosis compatible con la vitalidad del tejido pulpar
subyacente

Wei Chen J, Jorden M. Materials for primary tooth pulp treatment: the present and the future. Endodontic
Topics 2012; 23: 4149

Regeneracin

Hidrxido de calcio

Cuando el hidrxido de calcio se pone en contacto directo con el tejido de


la pulpa, hay una reaccin inmediata del tejido y de corto plazo
supuestamente causados por su alta alcalinidad. Este efecto es debido a la
liberacin de iones de hidroxilo, que en contacto con el tejido vital,
producen cambios morfolgicos que se caracteriza histolgicamente por
la presencia de necrosis superficial auto-limitante en su etapa temprana.
Por otra parte, se ha informado que el medio alcalino evita la
proliferacin bacteriana, que es de suma importancia debido a la
reparacin de tejidos y la deposicin de tejido mineralizado slo se
producen en ausencia de un proceso infeccioso
Goel M, Bala S,Sachdeva G, Shweta. Comperative Evaluation Of MTA, Calcium Hydroxide And Portland
Cement As A Root End. Indian Journal of Dental Sciences 2011;3(5)

Agregado trioxido mineral

Ph alcalino
Gran capacidad de sellado
Estimula regeneracin dentinal
Radioopaco
Efectividad de 100%
Proporcin de 3 a 1 colocar con portaamalgama

Maroto-Edo M,Barberia LE, Planells PP.Estudio clnico del agregado tricalcico mineral en pulpotomias de
molares temporales:estudio piloto a 15 meses.RCOE 2004;9(1)

Colgeno

El colgeno que tiene una propiedad hemosttica potente y la capacidad


de agregar las plaquetas , que facilita la maduracin de la herida
mediante la mejora de cogulo de sangre inicial y formacin de enlaces
de fibrina . Es quimiotctico para los fibroblastos y mejora su migracin
y el apego a travs de su estructura fibrilar .

Es un material biolgico que ha sido utilizado en pulpotomas,


obtenindose en este caso resultados muy variables

Kakarla P,Sankar Avula J, Manojkumar Mellela J, Bandi S, Anche S. Dental pulp response to
collagen and pulpotec cement as pulpotomy agents in primary dentition: A histological study J

Protenas morfogenticas.

Son factores de crecimiento (factores inductores) que pertenecen a la


familia de factores de crecimiento Transformantes TGF-Beta,

Mas usadas BMP-2, Y BMP-4

Efecto de induccin, actan sobre los odontoblastos induciendo la


formacin de dentina.

Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas
alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av Odontoestomatol
2006;22(4 ):229-239

Cemento portland

Es un polvo fino se compone de cal, slice, almina y xido


frrico ; cal est compuesto de calcio y de oxido de magnesio

Los investigadores encontraron que incluso la reaccin histolgica


de tejidos humanos fue similar sustituyendo MTA con PC y no
cambi la tasa de xito de ninguna manera .El perfil de seguridad
de PC en comparacin con MTA era igualmente seguro .

Jamdade S. Cemento Portland - una alternativa , eficaz y econmico de reparacin de la pulpa


agente . Journal Of Dentistry 2012; 7 (10)

Mezcla de cemento enriquecida


con calcio

Los principales componentes del polvo de cemento son el xido de


calcio ( CaO) , trixido de azufre ( SO3) , pentxido de fsforo ( P2O5) ,
y dixido de silicio ( SiO2) , diferente del agregado de trixido mineral
( MTA) y cemento Portland (PC).

Las propiedades fsicas de este

biomaterial , tales como flujo , espesor de pelcula , y tiempo de fraguado


primaria son favorables

Tiene la capacidad para promover la formacin de hidroxiapatita en


solucin salina

y puede promover el proceso de diferenciacin en

clulas madre e inducir la formacin de tejido duro , es decir,


cementognesis
Asgary S, Ahmadyar M .Vital pulp therapy using calcium-enriched mixture: An evidence-based

Kurji et al( 2011 ) presentan en sus dos artculos de una nueva tcnica
que utiliza formocresol, aplicndolo sobre los muones pulpares durante
un minuto en lugar de los cinco minutos de la tcnica convencional

Un bajo tiempo de trabajo es una caracterstica deseable en


odontopediatria, tomando en cuenta que se trabaja con nios y muchas
veces de difcil manejo conductual. En este contexto la tcnica con SF
presenta una ventaja al realizarse en una sesin y su aplicacin sobre los
muones pulpares es de slo 15 segundos en contraste con el FC que
debe estar en contacto con los muones pulpares por 5 minutos o en el
caso del MTA que fragua en 15 min cuando esta tcnica es realizada en
una sesin.

CONCLUSIONES
1.

La pulpotomia consiste en la extirpacin de la pulpa vital


inflamada de la cmara coronal y la posterior aplicacin de
medicamentos sobre los muones pulpares radiculares para fijar,
o estimular la reparacin de lo que quede de pulpa radicular vital

2. El xito de la terapia radica en un correcto Diagnstico pulpar, un


adecuado sellado para prevenir microfiltraciones del material
restaurador
.

3. A pesar de los excelentes resultados clnicos y radiogrficos

que se obtienen con el uso del formocresol, algunos estudios


indican que este medicamento demuestra potencial toxicidad local
y sistmica y distribucin en el organismo luego de realizada la
pulpotoma, produciendo efectos mutagnicos, cancergenos y de
sensibilizacin inmune.

4. En la prctica se emplea al 2% puesto que no se han


encontrado diferencias al utilizarlo al 2% o al 5%, ni en la forma
alcalina o cida; adems, al 2% es ms manejable y menos irritante

5.

El Sulfato Frrico como medicamento hemosttico, demuestra un

adecuado control de la hemorragia y con ello la permanencia de una


pulpa vital remanente de conductos; sin embargo no tienen tanto xito a
largo plazo en pulpas que presentan inflamacin.

6.

Las dos razones ms importantes para el uso de hidrxido de calcio

como un material de relleno de la raz son la estimulacin de los tejidos


periapicales y

mantener la salud o promover la cicatrizacin y en

segundo lugar por sus efectos antimicrobianos.

7. El colgeno y el cemento Pulpotec utilizado para cubrir el

remanente de pulpa radicular despus de la pulpotoma se han


demostrado ser alternativas prometedoras como un medicamento
pulpa. Se encontr que ambos los materiales a ser txico ni
biolgicamente incompatibles. El colgeno , el biomaterial
conocido por sus excelentes propiedades de cicatrizacin de
heridas , aumento de la vascularizacin , la capacidad de curacin
de la pulpa, y la biocompatibilidad se encuentra para ser una mejor
alternativa a cemento Pulpotec.

ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRIA

PRESENTACIN DE CASO
ODONTOPEDIATRA
2014

ANAMNESIS
M.B.O

Edad:
4 aos 4 meses.

Fecha de nacimiento:
03/10/2009

Grado de Instruccin:
Inicial
Lugar de
nacimiento:
Matahuasi

EVALUACIN DEL CUESTIONARIO


Madre de paciente de 4 aos 4 m refiere que:

Tuvo un embarazo normal sin ninguna complicacin.

No refiere problemas graves durante el primer ao de vida .

El nio fue alimentado con lactancia materna exclusiva desde


nacido hasta 6 meses luego hasta 1 aos con lactancia artificial
tomando 4 biberones por da.

Se cepilla los dientes dos veces al da (m-n).

Tiene una ingesta de al menos 2 veces al da de dulces consume


con frecuencia galleta, leche,frutas,yogurt y jugos artificiales.

EXAMEN CLNICO GENERAL

Ectoscopa:
Apreciacin general: AN
Grado de colaboracin:
Parcialmente cooperador

Peso y talla:
Peso: 16 kg
Talla: 1.00 m

Piel y anexos:
Temperatura: 36.5C (oral)
Lesiones: ausentes.
Anexos:
AN

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO

Examen extraoral:

Braquicfalo.
Braquifacial.
Perfil A-P: convexo
Perfil vertical: hipodivergente.
Fonacin y deglucin: AN
Respiracin: Nasal
Hbitos: ausentes.
ATM: AN
Ganglios : no palpables

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS

Labios: Resecos, delgados.


Mucosa Bucal: .AN
Frenillos:
AN.
Paladar duro: AN.
Paladar blando: AN.
Admgdalas: AN.

TEJIDOS BLANDOS

Lengua: AN
Piso de boca: AN.
Enca marginal: presencia de inflamacin lado derecho
Enca papilar: presencia de inflamacin lado derecho
Enca adherida: presencia herida en proceso de cicatrizacin
Movilidad dentaria: NP

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
TEJIDOS DUROS

Denticin :
Decidua
Arcos:

Superior: Ovoide
Tipo: I
Inferior: Cuadrangular
Tipo: II

OJ

EM

0.5

OB

10%

EM

ODONTOGRAMA

RESUMEN DEL
EXAMEN CLNICO
Paciente de 4 aos y 4 meses de edad, sexo femenino en ABEG;
braquicfalo,

braquifacial,

perfil A-P:

convexo,

perfil

vertical:

hipodivergente, respiracin nasal.


Presenta labios delgados, resecos, Denticin decidua, Arco superior:
ovoide y tipo I e inferior: cuadrangular y tipo II, RMD:EM ,RMI: EM
,RCD- RCI: I, OJ: 0.5 y OB: 10% , IHO:2.1

M.B.O.
M.B.O.
44aa44m
m
22/02/2014
22/02/2014

DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS
ESTADO GENERAL
Paciente de 4 aos y 4 meses de edad, sexo femenino en ABEG, ABEN,
ABEH. Sin limitaciones fsicas y/o psquicas ni compromiso sistmico.
Paciente parcialmente cooperador.
TEJIDOS BLANDOS

Enca marginal: gingivitis localizada leve


53,54,55; 85,83. asociada a placa bacteriana.

Enca papilar: :gingivitis localizada leve a nivel de la pza 54,54.


asociada a placa bacteriana.

Herida en proceso de cicatrizacin


TEJIDOS DUROS:

a nivel de la pza.

PLAN DE TRABAJO PARA EL


DIAGNSTICO DEFINITIVO

Rx. Bitewing: molares (D-I).


Rx. Periapical Pza 74,75
Fotografas.
IHOs.
Diario Diettico.

Pza 55 y Pza 54 piezas normales en aparente buen estado


Pza 85 IRL (O) compatible con lesin cariosa R2
Pza. 64 IRL (OD) compatible con lesin cariosa R3.
Pza 74 IRL (O) compatible con lesin cariosa con probable compromiso
pulpar R4
Pza 75 IRL (O) compatible con lesin cariosa con probable compromiso
pulpar R4

Pza 74 IRL (O) compatible con lesin cariosa con probable compromiso
pulpar R4
Pza 75 IRL (O) compatible con lesin cariosa con probable compromiso
pulpar R4

Diario diettico
Hora
Desayuno

Alimentos
Leche con avena y pan

Maana

Yogurt con pltano

Almuerzo

Olluquito con carne


Jugo con azcar
1

Media
tarde

leche

Cena

Mazamorra de fruta

FCAH: 5 veces/da
(severo)

ndice de Higiene Oral


Fecha:22/02/2014

IHO: 2.1 %
malo

EVALUACIN DEL RIESGO DE CARIES


INDICADOR

1.

BAJO: menor o igual a 1


MEDIO. Mayor a 1 menor o igual a 2
ALTO: mayor de 2.

2. EXPERIENCIA DE
CARIES DENTAL

BAJO: hasta 2 lesiones cariosas o obturaciones.


MEDIO: de 3 a 6 lesiones cariosas u
obturaciones.
ALTO. Ms de 6 lesiones cariosas u obturaciones.

3. FRECUENCIA DE
CONSUMO DE
CARBOHIDRATOS

BAJO. Hasta 3.
MEDIO. 4 a 5.
ALTO: mayor de 5.

4. PRESENCIA DE
FOSAS Y FISURAS

BAJO: no presenta.
ALTO. Si presenta.

5. PORTADOR DE
APARATOLOGA
ORTODONTICA

ALTO: no presenta.
BAJO: Si presenta.

6. PRESENCIA DE
ENFEREMDADES
SISTMICA/MEDICAM
ENTOS
AZUCARADOS,
RADIOTERAPIA,HIPO
SALIVACIN, USO DE
INHALADORES.

ALTO: no presenta.
BAJO: Si presenta.

IHO

BAJO

MEDIO

CRITERIO

ALTO

x
x

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
ESTADO GENERAL
Pac. Sexo femenino de 4 aos 4 meses de edad con ABEG. Sin limitaciones fsicas y/o psquicas ni
compromiso sistmico.
Parcialmente cooperador
TEJIDOS BLANDOS

Gingivitis asociada a placa bacteriana.

TEJIDOS DUROS

Fosas y fisura profunda pza 55 y 54


Lesin cariosa: 61(m/d); 62 (m); 64(od); 65(o); 75 (o/l); 74 (o); 8.5 (o).

OCLUSIN
EM

RIESGO A CARIES

Alto

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Incentivar a los padres del paciente y al nio a mejorar su higiene oral.


Restaurar lesiones cariosas y devolver anatoma y funcin.
Prevenir la aparicin de futuras lesiones de caries.
Cambiar hbitos alimenticios.
Tratar de conservar las piezas. deciduas.
Volverlo receptivo al tratamiento dental

PLAN DE
TRATAMIENTO
FASE SISTEMICA: No requiere
FASE ESTOMATOLGICA:
Fase higiene:
Fisioterapia oral: se le instruir con la tcnica de cepillado combinada (Bass
y circular).

Se le recomienda el uso de cepillo de cerdas suaves peditrico.

Fase preventiva:
Se le recomienda el uso de pastas fluoradas con xilitol (tamao de

lenteja) por el alto ndice de caries, 3 veces al da, y colutorio oral (226 ppm), uso de
hilo dental.
Aplicacin de flor barniz al 5% (22 600ppm) y/o flor gel al 1.23%
Aplicacin de sellantes de fosas y fisuras en las piezas. 55 y 54.

PLAN DE TRATAMIENTO
Fase correctiva:
Restauracin con ionomero modificado pzas: 61(m/d); 62 (m); 64 (od);
65(o); 8.5 (o).
RPI vs. Pulpotomia + restauracin con Ionomero modificado Pza 75,74
Mantenedor de espacio para la pieza 84
Fase mantenimiento:
Controles peridicos cada 2 meses (re- evaluacin de odontograma,

ndice de higiene oral, profilaxis, refuerzo de fisioterapia, topicacin


con flor y revisin del diario diettico).

Controles radiogrficos cada 6 meses.

PROGRAMACIN
CITA

TRATAMIENTO

V B

HC + ndice de higiene + Profilaxis + Fisioterapia + Topicacin de Flor Barniz

Restauracin ionmero- resina pzas . 55 , 54


Restauracin ionmero- resina pzas . 61 , 62

Restauracin ionmero- resina pzas . 64,65


Toma de impresin

RPI vs. Pulpotomia + restauracion con Ionomero modificado Pza 75,74

Restauracin ionmero- resina pza 85


Colocacin de mantenedor de espacio

ndice de higiene +Profilaxis + aplicacin de flor barniz


Alta odontopeditrico del paciente

TRATAMIENTOS REALIZADOS

Restauracin con ionmero modificado pzas: 61(m/d),62 (m); 64


(od); 65(o); 8.5 (o).

Aplicacin de sellantes de fosas y fisuras pzas 55 y 54

Pulpotomia pza. 74,75 y restauracin con ionomero modificado

Mantenedor de espacio Pieza 84

ANTES

DESPUS