LEISHMANIASIS

Andrs Felipe Gonzlez Piedrahita

Generalidades
o Protozoo,
familia
Trypanosomatidae,
gnero
Leishmania
o Formas
parasitarias:
amastigote y promastigote
o Vector:
Phlebotomus
y
Lutzomyia
o Aproximadamente 12 millones
de
personas
sufren
leishmaniasis
en
todo
el

Clasificacin
o Gnero: Leishmania
o Subgnero: Leishmania
Complejo
:
donovani

donovani
infantum
chagasi

Compelej
o: tropica

tropica
major
aethiopica
killicki

Complejo
:
mexicana

mexicana
amazonensis
garnhami
pifanoi
venezuelensis

o Gnero: Leishmania
o Subgnero: Viannia

Complejo
:
brazilien
sis

braziliensis
panamensis
guyanensis
peruviana
colombiensis
equatorensis
lainsoni
naif
shawi

Leishmaniasis cutnea del viejo

mundo
o Causada principalmente por L. major
(tipo hmeda), L. tropica (tipo seca),
L. aethiopica.
o Ppulas eritematosas
ndulo/placas y frecuentemente se
ulceran y desarrollan costras.
o Morfologa caracterstica: volcnica
o Puede ocurrir satelitosis,
linfoadenopata regional,
linfoadenitis localizada, diseminacin
linftica esporotricoide, e hipoestesia
localizada.
o Lesiones maduras pueden elongarse
y orientarse paralelas a los pliegues
de la piel.

Leishmaniasis cutnea del nuevo

mundo
o Causada principalmente por los
complejos L. mexicana y L.
braziliensis.
o Presentacin ms comn: lcera
aislada.
o Progresin de la lesin cicatriz
consistente en: piel plida y
delgada con bordes
hiperpigmentados.
o L. mexicana lcera del chiclero.
o L. braziliensis lcera de bauru,
se asocia ms a linfoadenopata.

Leishmaniasis mucocutnea
o Complicacin de NW-LCL por L.
braziliensis, L. panamensis, L.
amazonensis, y L. guyanensis.
o Se caracteriza por la extensin
crnica y progresiva de las lesiones
a la mucosa nasal, farngea, y bucal.
o Si no se trata, evoluciona a
perforacin septal con colpaso del
puente nasal y nariz colgante o
ulceracin mutilante nasoorofarngea parcial o total.
o Casos raros se pueden ver
involucrados los pmulos, paladar
blando o laringe.

Leishmaniasis visceral
o Causada principalmente por el complejo L. donovani.
o Produce fiebre, acompaada de rigidez y escalofros
o Segunda semana hay hepatoesplenomegalia, linfoadenopata, y
prdida de peso
o Piel de coloracin oscura gradual por hiperpigmentacin
o Casos avanzados: hipoalbuminemia edema podlico y ascitis.
o Tambin hay anemia insuficiencia cardiaca congestiva,
trombocitopenia epistaxis, hemorragias retinianas y
hemorragia digestiva.
o Frecuentemente se acompaa infecciones secundarias
o Hay de las aminotransferasas hepticas y bilirrubina srica.
Rara vez disfuncin renal.

Otras formas
o Leishmaniasis cutnea difusa: en
pacientes inmunosupresos, e imita
clnicamente e histolgicamente a la
lepra lepromatosa.
o Leishmaniasis cutnea post-kala azar:
manifestacin cutnea de
leishmaniasis visceral.
o Leishmaniasis viscerotrpica: por L.
tropica, hay fiebre, malestar general,
y hallazgos hematolgicos y
hepatogastrointestinales.

Diagnstico
o Confirmar diagnstico.
o Sensibilidad del frotis y cultivo es casi del 90% en la primera
semana de infeccin.

Frotis: se obtiene
por aspirado o
raspado

Histologa:
infiltrado celular
denso y difuso
compuesto de
histiocitos, clulas
gigantes
multinucleadas,
linfocitos y clulas
plasmticas.
Presencia de
amastigotes.

Cultivo: hacer en
medio NNN o
embrin de pollo.
Aparecen
promastigotes

PCR
Anlisis de
isoenzima
Serolgicos
Prueba de
Montenegro
Xenodiagnstico

Otros mtodos

Biopsia

Diagnstico
diferencial

Medicamentos de primera eleccin

o Sales de antimonio pentavalente: el antimoniato de N-metil glucamina
(glucantime) y el estibogluconato de sodio (pentostam).
o Dosis nica diaria de antimonio pentavalente de 20 mg/kg de peso/da
durante 20 das por va parenteral intramuscular o intravenosa.
o Aplicacin intravenosa hacer por infusin, diluyendo cantidad antimonial en
diez veces su volumen en DAD 5% o SSN y pasando tal mezcla en dos horas

Medicamentos de segunda eleccin

o Isotianato de pentamidina (Pentacarinat).
o Precauciones: solo diluir agua destilada, aplicar va
intramuscular, no usar en embarazadas.

Tratamiento en mayor nivel de

complejidad

o Anfotericina B (fungizone).
o til en las formas clnicas de leishmaniasis
mucocutnea y visceral.
o Comprobar siempre que las pruebas de funcin renal
estn dentro de los parmetros normales.

Criterios de curacin

LC
Epitelizacin total y
aplanamiento del borde de
lcera.
Desaparicin de la induracin de la
base.

LM
Involucin de las
lesiones infiltradas
en mucosa

Cicatrizacin

Desaparicin de la linfangitis en caso

de que haya ocurrido

Ttulos de IFI por

debajo de 1:16

LV
Regresin de los
sntomas agudos
Prueba de
Montenegro
Normalidad CH
Disminucin
esplenomegalia