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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
HOSPITAL PEDIATRICO NIO JESS
CLNICA PEDIATRICA
III BLOQUE NEFROLOGIA

FALLO RENAL
AGUDO
Luis Romero
Susana Lara
Yusneilys Snchez
Mayo de 2015

FALLO RENAL
AGUDO
Es el deterioro rpido de la funcin
renal en horas o das dado por la
disminucin del filtrado glomerular,
incapacitando la regulacin de
lquidos y electrolitos.

EPIDEMIOLOGIA

-Mortalidad en el 30-50% de los


casos
- 2-3% de los pacientes
hospitalizados

Etiologa
- Obstruccion
del rion
unico
- Obstruccion
uretral

Post-renales

- Necrosis tubular
- Glomerulo nefritis
- Lesiones
Vasculares
- Causas
infecciosas

Renales

Pre-renales

- Disminucin
del volumen
intravascular:
deshidratacin,
quemaduras,
hemorragias.
-Disminucin
del gasto
cardiaco: ICC,
pericarditis,
taponamiento.

FALLO RENAL AGUDO

SEGN LA EDAD :
-Neonatos: hipoxia neonatal, sepsis, trombosis renal, displasia renal,
uropatia obstructiva.
-Nio menores de 2 aos: simdrome uremico hemolitico,
gastroenteritis, sepsis.
-Adolecentes: glomerulonefritis, nefropatias secundarias a

Fallo Renal Agudo.

Fisiopatologa del Fallo Pre-Renal


Respuesta fisiolgica adecuada a la
hipoperfusin renal.
La cada del volumen intravascular
estimula:

Sistema Renina
Angiotensina
Aldosterona:
favorece la
reabsorcin
proximal de
Na+.

Secrecin de
Hormona
Antidiurtica:
aumenta la
permeabilidad del
tbulo colector al
agua y permite la

Fallo Renal Agudo


Fisiopatologa del Fallo Pre-Renal
Se produce:
Oliguria.
Densidad urinaria >1020 y Osm urinaria >
500 mOsm/l.
Na+ urinario < 20 mEq/l y FENA* < 1% (<
2.5 en neonatos).
Urea / Creatinina plasmticas > 20 (relacin
normal: 10 - 15).
U/P Urea > 8 y U/P Creatinina > 40.

Fallo Renal Agudo.


Fisiopatologa del Fallo IntraRenal
La principal causa
de esta lesin es la
denominada necrosis tubular aguda, producida
con mayor frecuencia en las situaciones de
isquemia. En general es secundario a un
estadio Pre-Renal que se prolonga y se hace
TFG mejora irreversible.
Intensa
Funciones
celulares retornan
Recuperac
in

Mantenimient
o

TFG muy baja

deplecin celular

Inicio

Tiene 4
Fases.

Extensin

Congestin
microvascular e
inflamacin

Fallo Renal Agudo.

Fisiopatologa del Fallo Intra-Renal


Se produce:
Isostenuria.
Densidad urinaria < 1010 y Osm < 350
mOsm/l.
Na+ urinario alto (> 40 mEq/l).
FENA > 2% (> 10 en neonatos).
U/P Urea < 3 y U/P Creatinina < 20.
Disminucin del FG.
Urea y creatinina plasmticas altas.

Fallo Renal Agudo.


Fisiopatologa del Fallo PostRenal
Puede producirse por una obstruccin bilateral
al flujo urinario o en un paciente con un rin
nico cuando su tracto urinario se obstruye.
Transmisin
de presin
retrograda
al espacio
de Bowman
glomerular

Con una
obstruccin
mantenida
durante 12-24
horas

El flujo
sanguneo
renal
La TFG
Presin
intratubular

Esta
situacin se
debe a la
ausencia de
perfusin de
numerosos
glomrulos.

Fallo Renal Agudo.


VOLUMEN
URINARIO

PRE-RENAL

INTRA-RENAL
(NTA)

POST-RENAL

OLIGOANURIA

VARIABLE

VARIABLE

CILINDROS
GRANULOSOS.
CILINDROS
EPITELIALES.
CLULAS
EPITELIALES.

SEDIMENTO
URINARIO

CILINDROS
HIALINOS

VARIABLE

OSMOLARIDAD
URINARIA

500 mOsm/L

350 mOsm/L

VARIABLE

Na+ URINARIO

20 mEq/L

> 40 mEq/L

VARIABLE

FENA+

1%

> 2%

VARIABLE

ECOGENICIDAD
* Volumen urinario:
NORMAL O
HIDRONEFROSIS
Uremia prerrenal: se considera oliguria cuando el volumen urinario es de 0.5 a 1 ml/kg/hora y anuria
cuando
el volumen urinario es menor a 0.5
ml/kg/hora.
ECOGRAFA
NORMAL
AUMENTADA
Y/O
NTA: secundaria a causa hipxico isqumica, en general presenta oliguria o anuria, sin embargo
RENAL
(POCA
existen formas
no oliguricas. La NTA causada por nefrotoxicidad suele presentar
diuresis conservada HIDROURETER
o poliuria (volumen urinario > 3 ml/kg/hora).
DIFERENCIACIN
(NO SIEMPRE

Fallo Renal Agudo.

Manifestaciones Clnicas.
Sobrehidratacin (edemas).
Sndrome de hipervolemia (hipertensin arterial,
insuficiencia cardaca, edema de pulmn).
Palidez amarillo griscea (anemia, uremia).
Anorexia, nuseas, vmitos (uremia, alteraciones
electrolticas).
Oliguria, anuria (no siempre presentes).
Alteraciones del sistema nervioso central,
secundarias a trastornos electrolticos y/o a
uremia: Apata, Somnolencia, Irritabilidad y
Convulsiones.

DIAGNOSTICO

CLNICO

PARACLNICO

PRERRENAL
volemia,

segn causa
Filtracin
glomerular

RENAL
sobrecarga
hdrica:
edema,
aumento de
peso y PVC.
Anemia
Desorden
hidroelectroliti
co

CRITERIOS

POSTRENAL
clnica
obstructiva
Dolor
Anuria

PARACLNICOS

HEMOGRAMA

Anemia
Trombocitopeni
a
UROANALISIS
Proteinuria y hematuria
leve
Proteinuria intensa
Leucocituria + cilindros
leucocitarios
Eosinofilos

Colurica
s
Rojizas
Prerrenal
Den >1,020
.
>500mOs/kg
Osm
Na <20mEq/l
EFN <1%
a

Renal
< 1,010

<350mOsm/
>40mEq/l
>2%

CREATINI
NA

QUIMICA SANGUINEA

Neonato
Creat.
Mg/dl

Lactante

0,3-1 mg/dl 0,1-0,5


mg/dl

Nios
0,3- 0,7
mg/dl

Calculo de aclaramiento de
Formula de
creatinina
Clcr(ml/min/1.73m2)=K
x
Schwartz

K1er.ao(nacidos

pretermino)
0.33
1er.ao (nacidos a
termino)
0.45
Entre 1-12 aos
0.55
Nia adolescente
0.57
Nio adolescente

talla(cm)/Cr(mg/dl)

CRITERIOS

CLASIFICACION DE PRIFLE DEL DAO


RENAL AGUDO

CISTATINA C
< 1 ao: >1mg/dl
Nios mayores y
adultos :
0,53- 0.95mg/dl

UREA

ESTUDIOS DE IMAGEN

Indicador poco
adecuado ya que es
influenciado por otros
factores

TRATAMIENTO
Prerrenales

Segn la causa del fallo renal


agudo

sol . Salina 0.9 % o Ringer lactato 10-20


cc/kg/ 30 min
sangre total si hay hemorragia y es necesario a
5-10ml/kg
Si no hay respuesta
con diuresis > 12ml/kg/hora

DIURETICOS
1-5 mg/kg en bolos cada 4-6 horas
Infusin continua: 0,05-0,1 mg/kg/hora
Si aun as no se consigue respuesta
diurtica se suspende

DOPAMIN
A
IRA renal

Vasodilatador, aumenta el flujo sanguneo


cortical
2,5-5 ug/kg/min
El objetivo es evitar que el dao
Reposo absoluto
progrese

Balance
hidroelectrolitico

DEXTROSA AL 5%-10%

Control de las funciones


vitales c/12-24 h
Manejo
del
soporte
de
lquidos
Manejo nutricional
Terapia de reemplazo?

RECORDAR ?

Valor normal

Sodio

Potasio

Calcio

fosforo

Urea y
Creatinina

Acido
rico

BALANCE NUTRICIONAL

Aporte calrico adecuado:


Restriccin proteica: 1-2 g/kg/dia ---3g/kg/dia (pacientes en dilisis peritoneal
Disminuir el aporte de fosforo y potasio
Si el paciente no tolera va oral utilizar
nutricin parenteral

DOSIFICACION CORRECTA DE FARMACOS

HIPONATREMI
A

MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES

(< 120 mEq/l) o da sntomas: letargia,


irritabilidad, convulsiones debe ser
corregida con NaCl 3% EV en 60 a 120
minutos (evitar correccin rpida o
mayor a 0.5 mEq/L/Hora).
Dficit de Na (mEq) = (125 Na actual)
x 0.6 x peso (kg)

HIPERKALEMIA
a)
b)
c)

Bicarbonato de Na 8.4%, 0.5 1 mEq/Kg/do, c/30-60 min


Gluconato de Calcio 10% 1-2 cc/kg/do, c/6-8 h EV
Dextrosa 0.5 1 gr/kg + 1 unidad de Insulina (x c/4gr de
Glucosa) c/10-30 min EV
d) Nebulizacin con Salbutamol 0.15 mg/kg/do
Disminucin del potasio del organismo:
Kayexalate 0.5-1 gr/kg/do VO o rectal

HIPERFOSFOREMI
A

HIPOCALCEMIA

GLUCONATO DE CALCIO 10% EV 1ml/kg


diluido en dextrosa al 5 % a pasar en 1530 minutos
ACIDOSIS METABOLICA
SEVERA

Administrar Bicarbonato si:


Si es severa (pH < 7.2 o HCO3 <
12 mEq/L)
HCO3(mEq) = dficit de base x 0.3 x
peso (kg)

HTA

Administrar :
Furosemida 2-5 mg/kg/do EV. Si hay respuesta continuar similar
dosis c/6-8h.
Si no hay respuesta dar:
Captopril 1-2 mg/kg/dia, c/6-8h
Enalapril 0.1 0.5 mg/kg/dia, c/12-24h
Nifedipino 0.1-0.9 mg/kg/do, c/6-8h
Propanolol 0.5 -2 mg/kg/do, c/8h
Nitroprusiato de sodio 0.5 -1 ug/kg/min, IC
Hidralazina 0.5 -2 mg/kg/do, c/6-12 h

CONVULSIONES
Diazepam 0.3- 0.5 mg/kg EV
Difenilhidantoina 15- 20 mg/kg
Fenobarbital 15- 20 mg/kg EV

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO

INDICACIONES
Sobrecarga
de
volumen (ICC, edema
pulmonar o HTA que
no
responde
al
tratamiento
Desequilibrio
hidroelectrolitico
severo
Uremia
severa
(>
300mg/dl)
FRA
por
txicos
IRA
dializables

Hemodilisis
intermitente

Dilisis peritoneal

Hemofiltracion

POSTRRENAL

BIBLIOGRAFIA

GRACI
AS