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HIPERTIROIDISMO Y
EMBARAZO
GENERALIDADES
Las Enfermedades
de la glndula
tiroides se
encuentran con
frecuencia durante
el embarazo,
porque tanto el
Hipertiroidismo
como el
Hipotiroidismo son
5 10 veces ms
comunes en las
mujeres que en los
hombres.
En condiciones normales
el
embarazo
se
acompaa de una serie
de cambios en la funcin
tiroidea, tanto en las
concentraciones
hormonales como en los
requerimientos
metablicos, y alteracin
de
los
parmetros
tiroideos maternos.
GENERALIDADES
A la inversa, las
manifestaciones del
exceso de o la
deficiencia de
hormonas tiroideas
pueden afectar de
forma adversa el
embarazo si no se
tratan de la manera
apropiada
GENERALIDADES
cuando la glndula
tiroides es el origen
del exceso recibe el
nombre de
TIROTOXICOSIS
la deficiencia de hormonas
tiroideas
HIPOTIROIDISMO
cuando el
hipotiroidismo es
severo se denomina
MIXEDEMA
algunos utilizan este
trmino para cambios
cutneos causados por
el hipotiroidismo
PRIMER CAMBIO
Eventos secundarios al aumento de estrgenos
(Aumento en la concentracin de TBG)
Estos cambios son ms marcados en
la primera mitad del embarazo
El aumento en la concentracin de
TBG comienza en las primeras
semanas de gestacin.
Duplica su valor, meseta a las 20
SDGA
Despus del parto la concentracin en sangre
materna disminuye y retorna al valor preembarazo aproximadamente a las 4-6 semanas
despus del nacimiento
SEGUNDO CAMBIO
*Primer trimestre.
*Accin agonista dbil de TSH
*Efecto tirotrfico/estimulacin de Rc.
Valor mximo al final del primer trimestre de gestacin.
Clnicamente no
evidente
T4L/tirotoxicosis
gestacional: niveles
elevados y sostenidos
hCG
TERCER CAMBIO
Cambios en el metabolismo perifrico de las
hormonas Tiroideas. (Aumentan los
requerimientos de hormona)
Condiciones normales:
-Ingesta diaria: 150 microgramos
-ndice de depuracin tiroidea: 10-25
ml/min
-Eliminacin renal: 30 ml/min
Embarazo
aumenta
demanda de yodo
Ingesta normal
Reserva sana
Ingesta escasa
Pobre reserva
Bocio
HIPERTIROIDISMO
TAMBIEN LLAMADA TIROTOXICOSIS
SINTOMATICA .
Sindrome clnico caracterizado por
hipermetabolismo e hiperactividad
que
resulta
cuando
las
concentraciones sericas de la T4 Libre
o T3 Libre son elevadas.
Tirotoxicosis
causada
por
una
hiperfuncin de la glndula, Son las
manifestaciones que hay cuando los
tejidos del organismo se exponen y
responden a un exceso de hormona
tiroidea; una elevacin de la T3 y T4;
independiente del nivel de TSH.
HIPERTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE GRAVES (85-90%).
Es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la
presencia en el suero de anticuerpos contra el receptor de
TSH, que actan como estimulantes tiroideos.
HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
BOCIO MULTINODULAR TOXICO.
* se caracteriza por el desarrollo sobre un bocio
Presencia
Bocio
Exoftalmos
Debilidad muscular proximal
Taquicardia
Prdida de peso
Nerviosismo
Diaforesis
Cambios de personalidad
Insomnio
Ocasionalmente pac. Presenta :
toxemia o falla cardiaca congestiva
HIPERTIROIDISMO
EXAMEN FSICO
Aumento de
tamao de la
glndula tiroides:
2-6 veces su
tamao normal
Taquicardia
Hiperemia
conjuntival
Palpacin:
consistencia
suave-firme
Exoftalmos:
leve-moderado
HIPERTIROIDISMO
Complicaciones Maternas
El Riesgo de complicaciones
para la madre Y el Feto esta
directamente relacionado la
duracin y adecuado control
del Hipertiroidismo materno
Hipertensin
Preeclampsia
Falla cardaca
congestiva
Tormenta tiroidea
Infeccin
Desprendimiento de
placenta
COMPLICACIONES FETALES
Disfuncin
tiroidea
fetal/neonatal.
Restriccin de
crecimiento
intrauterino.
Bajo peso.
Malformaciones
Muerte fetal
Parto
prematuro
Aborto (26%).
DIAGNSTICO
Manifestaciones
Clnicas
Determinar
T4 libre y TSH.
T4 libre: elevada
TSH: suprimida
Medicin de
niveles de TSH y
T4 libre
Presencia de
anticuerpos
contra el
receptor TSH
TRATAMIENTO
MANEJO DEL HIPERTIROIDISMO MATERNO
TRATAMIENTO
1. Bloquear la sntesis y/o liberacin con
frmacos anti tiroideos
HIPOTIROIDISMO
Concentracin baja de tiroxina (T4) libre y un
aumento en la concentracin de la hormona
estimulante de tiroides (TSH) en plasma.
Niveles de TSH por encima de (2.5 -3.0 mIU/L) en conjunto a
concentraciones bajas de T4 Libre
HIPOTIROIDISMO
2 -2.5% como
HSC
Autoinmune
(Tiroiditis de
Hashimoto)
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CLASIFICACIN
Hipotiroidismo
subclnico:
(2.5%)
T4libre: normales
TSH: elevado
En ocasiones por arriba de 20 Ul/mL
Hipotiroidismo
clnico: (0.3-0.7%)
T4/T3 libres: bajas
TSH: elevada
prevalencia
del 2-5% en las mujeres
embarazadas.
Hipotiroidismo
Subclnico
HIPOTIROIDISMO
partos pretrmino
El Hipotiroidismo
clnico
ha sido asociado
con complicaciones
gestacionales
como:
hipertensin
muerte fetal
HIPOTIROIDISMO FRANCO
CONSECUENCIAS EN EL EMBARAZO
Efectos
Parto
pretermino
Bajo peso al nacer
Aborto
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad Leve.
Enf. de Moderada a
Severa.
Enf. Ms Severa.
FATIGA
Hipotermia
CONSTIPACIN
CALAMBRES
MUSCULARES
RETENCIN DE LIQUIDO
Hipertensin
Menometrorragia
Derrame serosos
Piel seca
Pensamiento y habla
lentos
Intolerancia al fro
Apetito disminuido
Reflejos retardados
SNDROME DEL TNEL
CARPIANO.
Bradicardia
DIAGNSTICO
Historia
clnica
TSH
+
T4
libre
- Clinico
subclinico
COMPLICACIONES
Maternas
Fetales
RCIU
Aborto
Bajo peso
al nacer
Preeclampsia
Muerte
fetal
Hemorragia postparto
Desprendimiento
prematuro de placenta
Anemia
Retraso
mental
Sufrimiento
fetal
TRATAMIENTO
LEVOTIROXINA
SDICA:
- Dosis inicial: 0.1 mg/kg/dia
- Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2
mg/kg/ dia
Niveles de T4L se normalizan a los pocos
das de iniciado el tratamiento
Niveles de TSH tardan alrededor de 6 semanas
en normalizarse.
BIBLIOGRAFIA