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Smiologie mdicale, PCEM3.

ANATOMIE DE LAPPAREIL
GNITAL MASCULIN
Pr. THAY KEA
PHARMACOLOGIE
DERMATO-VENEROLOGIE
1

1 Titre de la leon :
2 Objectifs de la leon : pour comprendre:
Les testicules: les gonades mles
Les voies spermatiques
Les enveloppes du testicule
La verge
Les glandes annexs: la prostate et les
glandes de Cowper.
3 Contenu de la leon :
4 Mthode denseignement : Lecture et
explique.
2

5 Rsum de la leon :
Les testicules: les gonades mles
(gon = semence)
Les voies spermatiques
Les enveloppes du testicule
La verge
Les glandes annexs: la prostate et les
glandes de Cowper.

6 Mthode dvaluation : Questionnaires


la fin du cours.
7 Matriel denseignement : Power point,
figures, LCD projecteur.

APPAREIL GNITAL DE LHOMME

les testicules,
les voies spermatiques,
les enveloppes du testicule,
la verge,
les glandes annexes (la prostate et les
glandes de Cowper).

APPAREIL GNITAL MASCULIN

APPAREIL GNITAL MASCULIN

LES TESTICULES
Les testicules, au nombre de deux.
Il sont les organes producteurs des
spermatozodes.
Ils sont aussi des glandes scrtion
interne.

SITUATION
Les testicules sont placs au-dessous de
la verge, dans les bourses.
Le gauche descend gnralement un peu
plus bas que le droit.
Au dbut de leur volution, les testicules
sont placs de chaque ct de la colonne
vertbrale, la hauteur des reins.
9

Peu peu, ils sabaissent et se rapprochent


de la rgion inguinale. Ensuite ils sortent de
la cavit abdominale travers le canal
inguinal, et pntrent dans les bourses, o
ils sont normalement placs la naissance.
Les testicules sarrtent parfois au cours de
leur migration, soit dans la cavit
abdominale, soit dans le canal inguinal soit
lorifice externe de ce canal.
Cette ectopie du testicule, peut tre
unilatrale ou bilatrale.
10

FORME, ORIENTATION,
DIMENSIONS.
Forme ovode, aplati transversalement et
dont le grand axe est oblique de haut en
bas et davant en arrire.
Leur volume et leur poids sont soumis
dimportantes variations individuelles.
Un testicule pse en moyenne 20g:
de 4 5cm de longueur,
2,5cm dpaisseur et 3cm de hauteur.
11

COULEUR ET CONSISTANCE
La surface du testicule est lisse, polie,
brillante, partout o sa surface est
recouverte par la sreuse vaginale.
Sa couleur est dun blanc tirant un peu sur
le bleu.
Sa consistance, due la grande tension
de son enveloppe, est trs ferme. On la
compare celle du globe oculaire.
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CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS
Chaque testicule prsente: 2 faces (interne,
externe); 2 bords (suprieur, infrieur) et 2
extrmits (antrieure, postrieure).
La face interne, convexe, est recouverte
dans la plus grande partie de son tendue
par la sreuse vaginale, sauf en arrire,
prs du bord suprieur du testicule.
13

Testicule et pididyme:
vue entro-interne / vue latrale externe

14

CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS
La face externe, galement convexe, est
en rapport avec lpididyme en haut, le
long du bord suprieur du testicule.
Elle est unie la tte et la queue de
lpididyme, tandis quelle est spare du
corps de cet organe par un prolongement
de la vaginale appel cul-de-sac interpididymo-testiculaire. Partout ailleurs,
cette face est tapisse par la sreuse.
15

CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS.
Le bord suprieur ou antro-suprieur,
lgrement convexe, est en rapport avec
lpididyme et avec les vaisseaux du cordon;
ceux-ci abordent le testicule par son bord
suprieur en dedans de lpididyme et en
arrire de la tte de cet organe.
Le bord infrieur ou postro-infrieur est
convexe, libre et en rapport dans toute son
tendue avec la sreuse vaginale.
16

CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS
Lextrmit antrieure est surmonte par
la tte de lpididyme. Le feuillet viscral
de la vaginale qui recouvre lextrmit
suprieure du testicule passe directement
sur la tte de lpididyme. Un sillon peu
marqu indique la limite entre les deux
organes.
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CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS.
Un petit corps ovode, appel hydatide
sessile de Morgagni, est appendu cette
extrmit, ou bien sattache dans le sillon
qui spare le testicule de la tte de
lpididyme. Cest un vestige de lextrmit
suprieure du canal de Mller.

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Lextrmit postrieure est en dehors de la


vaginale et donne insertion au ligament
scrotal. Ce ligament est un faisceau de
fibres conjonctives, lastiques et
musculaires lisses, qui stend de
lextrmit postrieure du testicule et de
lpididyme la face profonde du scrotum.
Cest ce ligament qui fixe le testicule au
fond des bourses. Il soulve un repli de la
vaginale, qui est plac sur le prolongement
du bord antro-infrieur du testicule.
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CONSTITUTION ANATOMIQUE.
Une coupe verticale montre que cet organe
est entour dune membrane: albugine.
Lalbugine est rsistante, inextensible. Sa
couleur blanche bleutre, qui a fait
comparer lalbugine la sclrotique.
Son paisseur, qui est en moyenne de 1 mm,
augmente le long du bord suprieur du
testicule, surtout dans la moiti antrieure
de ce bord, o elle prsente un trs gros
paississement appel corps dHighmore.
20

CONSTITUTION ANATOMIQUE
Vu en coupe verticale, antro-postrieure
ou frontale, le corps dHighmore est
triangulaire. La base, suprieure, stale sur
le bord suprieur du testicule, en regard de
lpididyme; le sommet senfonce comme
un coin dans lpaisseur du testicule.
Des vaisseaux et de nombreux canalicules
appartenant aux voies spermatiques le
parcourent en tous sens.
21

22

23

CONSTITUTION ANATOMIQUE
Du sommet et des faces latrales du corps
dHighmore se dtachent de nombreuses
cloisons qui vont en divergeant jusqu la
face profonde de lalbugine et divisent le
testicule en de petites masses appeles
lobules.

24

CONSTITUTION ANATOMIQUE
Les lobules, de forme pyramidale ou
conique, au nombre de 250 300
(Sappey), sont essentiellement constitus
par les canalicules sminipares. La
longueur de ces canalicules, qui sont trs
flexueux, varie entre 0,30m et 1,75m
(Sappey); leur nombre dans chaque lobule
varie de un quatre. Ils sont anastomoss
entre eux.
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VOIES SPERMATIQUES
Sont les voies dexcrtion du sperme
testiculaire; elles stendent des canalicules
sminipares lurtre.
Ces voies se composent de plusieurs
segments qui sont : les tubes droits, le
rete testis ou rseau testiculaire, les
cnes effrents, le canal pididymaire, le
canal dfrent, les vsicules sminales
et les canaux jaculateurs.
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TUBES DROITS
Les tubes droits sont les canaux
excrteurs des lobules.
Les canalicules sminipares dun mme
lobule se runissent en un seul conduit
collecteur, court, troit et rectiligne, qui
occupe lextrmit suprieure du lobule;
ce conduit est un tube droit. Il existe
autant de tubes droits que de lobules.
27

28

RETE TESTIS
Les tubes droits se jettent dans un rseau
de canaux anastomoss, creuss dans la
partie infrieure du corps dHighmore.
Les mailles de ce rseau, appel rete
testis ou rseau testiculaire, ou rseau
de Haller, sont irrgulires, mais
allonges, surtout davant en arrire; elles
sentrecroisent avec les vaisseaux qui
traversent le corps dHighmore.
29

CANAUX OU CONES EFFRENTS


Le rseau testiculaire est uni lpididyme
par de fins canaux placs les uns derrire
les autres et appels canaux ou cnes
effrents. Cette dernire dnomination est
due ce que chacun de ces canaux se
pelotonne sur lui-mme de manire
former une petite masse allonge, conique,
dont la largeur crot graduellement
mesure que le canal sloigne du testicule.
30

31

CANAUX OU CONES EFFRENTS


Les cnes effrents sont au nombre de neuf
douze. Leur longueur mesure environ
15mm, tandis que celle du canal qui les
constitue est en moyenne de 15 cm.
Le cne effrent le plus antrieur se
continue avec lextrmit antrieure du
canal pididymaire. Les autres sabouche
dans ce canal, successivement lun derrire
lautre, le long de la tte de lpididyme.
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PIDIDYME: SITUATION.
Lpididyme est un organe allong davant
en arrire, plac sur le testicule la
manire dun cimier de casque .
Il est couch sur le bord postro-suprieur
du testicule et sur la partie attenante de la
face externe de cet organe. Aussi
lpididyme nest pas rectiligne et dcrit
une courbe dont la concavit antroinfrieure sadapte la convexit du
testicule.
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Testicule et pididyme:
vue entro-interne / vue latrale externe

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FORME ET DIMENSIONS
3 parties: une partie antrieure renfle la tte;
une partie moyenne, le corps; enfin une
extrmit postrieure, la queue.
Il mesure 5cm de longueur. Sa hauteur et sa
largeur atteignent 10 12mm a/n de la tte. Sa
largeur, peu prs la mme tout le long du
corps et de la queue, mesure environ1 cm.
Son paisseur, diminue davant en arrire;
elle est de 5mm la partie moyenne du corps
et de 3mmseulement lextrmit postrieure.
35

lpididyme mesure 5cm de longueur.


Sa hauteur et sa largeur atteignent 10
12mm au niveau de la tte. Sa largeur,
peu prs la mme tout le long du corps et
de la queue, mesure environ 1cm.
Son paisseur, au contraire, diminue
notablement davant en arrire; elle est de
5mm la partie moyenne du corps et de
3mm seulement lextrmit postrieure.

36

CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS.
La tte est volumineuse et arrondie. Sa face
infrieure repose sur la partie antrieure du
testicule et lui est unie par les canaux
effrents, par du tissu cellulo-fibreux et par la
vaginale.
Le feuillet viscral de la vaginale recouvre en
effet la tte de lpididyme en avant et sur les
cts et se continue en bas sur le testicule,
en haut sur le cordon (fig. 356, A et 357).
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38

CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS.

De lextrmit antrieure de la tte de


lpididyme se dtache parfois un petit
organe troit son origine, renfl son
extrmit libre qui est ferme en cul-desac; cest lhydatide pdicule de
Morgagni. II sagit l dun dbris
embryonnaire, vestige de lextrmit
suprieure du canal de Wolff.
39

CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS.
Le corps est prismatique triangulaire (fig.
356B). - Sa face supro-externe, convexe,
est recouverte par la vaginale. Sa face
interne rpond aux vaisseaux du cordon
qui la croisent. Enfin sa face infrieure,
concave, est tapisse par la sreuse et
spare du testicule par un prolongement
de la cavit vaginale, appel cul-de-sac
ou fossette interpididymo-testiculaire
(voir : Enveloppes du testicule).
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CONFIGURATION
EXTRIEURE ET RAPPORTS.

La queue de lpididyme est aplatie de haut


en bas. Sa face suprieure est en rapport en
dehors avec la vaginale. Elle est recouverte en
dedans par les lments du cordon (fig. 356 C).
Sa face infrieure est unie au testicule par du
tissu fibreux. Son extrmit postrieure, situe
en dehors de la vaginale, se continue avec le
canal dfrent et forme avec lui un angle aigu
ouvert en avant. De plus, comme le testicule,
elle est relie au scrotum par le ligament scrotal.
41

CONSTITUTION ANATOMIQUE.
Lpididyme est constitu par un conduit trs
flexueux, plusieurs fois pelotonn sur lui-mme.
Droul, ce canal mesure environ 6m de long.
Son calibre est en ~ 0,3mm.
Cest dans la partie antrieure du canal et a/n de
la tte de lorgane que le canal pididymaire
reoit les canaux ou cnes effrents (fig. 355).
Les flexuosits du canal sont unies par du tissu
conjonctif trs serr. Ce tissu forme la surface
de lorgane une enveloppe fibreuse, mince mais
rsistante, appele albugine pididymaire.
42

CANAL DFRENT
Le canal dfrent commence la queue
de lpididymaire et finit au point de
jonction de la vsicule sminale et du
canal jaculateur. Ce point de jonction se
trouve au fond de la dpression qui
spare, sur la base de la prostate, les
commissures pr et rtro-sminales.

43

FORME ET CONSISTANCE.
Cest un conduit rgulirement cylindrique, sauf,
cependant, au voisinage de sa terminaison, o
son calibre augmente, en mme temps que sa
surface devient irrgulire et se couvre de
bosselures. Ce dernier segment est appel
ampoule du canal dfrent.
Le canal dfrent est dur au toucher, ce qui
permet de le reconnatre aisment parmi les
autres lments du cordon spermatique. Sa
consistance, trs ferme, est due la grande
paisseur de sa paroi.
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DIMENSIONS
Sa longueur en moyenne 40cm. Son
diamtre est denviron 2mm; mais la
lumire du conduit ne dpasse pas
0,5mm. Le long de lampoule, le diamtre
du canal devient deux ou trois fois plus
grand. La lumire du conduit prsente
dans cette rgion des dpressions et des
diverticules qui rpondent aux bosselures
de la surface extrieure.
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TRAJET ET RAPPORTS
Nous distinguerons au canal dfrent cinq
portions : pididymo-testiculaire,
funiculaire, inguinale, iliaque et pelvienne.

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1Portion pididymo-testiculaire.
De la queue de lpididyme, o il fait suite au
canal pididymaire, le canal dfrent,
lgrement flexueux, se dirige en haut et en
avant sur le bord suprieur du testicule et le long
de la face interne de lpididyme, jusqu la
partie antrieure du corps de cet organe. Il est
spar de lpididyme par des veines
spermatiques du plexus postrieur.
Dans cette partie de son parcours, le canal nest
en aucun point recouvert par la vaginale.
47

2Portion funiculaire.
En arrivant la partie antrieure du corps
de lpididyme, le canal dfrent se coude
et monte verticalement jusqu lorifice
externe du canal inguinal. Dans ce trajet,
le canal est contenu dans le pdicule des
bourses et fait partie du cordon
spermatique.

48

Cordon spermatique
On donne le nom de cordon spermatique
au pdicule qui suspend le testicule et
lpididyme. Contenu lintrieur de la
tunique fibreuse des bourses, le cordon
spermatique se compose de tous les
lments qui vont au testicule et
lpididyme ou qui en viennent.

49

Cordon spermatique
Ces lments sont : le canal dfrent, les
artres spermatique et dfrentielle, les filets
nerveux qui accompagnent ces artres et ce
canal, les plexus veineux spermatiques antrieur
et postrieur, des vaisseaux lymphatiques et le
ligament de Cloquet.
En avant du canal dfrent, on voit le
volumineux plexus veineux spermatique
antrieur et lartre spermatique.
50

51

52

Le plexus spermatique antrieur


occupe toute la portion antrieure du
cordon et refoule le canal dfrent dans la
moiti postrieure. Cest ce plexus qui,
plus haut, donne naissance aux veines
spermatiques.

53

Lartre spermatique
est place soit entre les vaisseaux de ce
plexus, soit en arrire deux. Dans ce
dernier cas, lartre descend en avant et
trs prs du canal dfrent. En arrire du
canal dfrent se trouve le plexus veineux
spermatique postrieur. Celui-ci est
beaucoup moins volumineux que le
prcdent. Il est form seulement de deux
trois vaisseaux.
54

Lartre dfrentielle
court le long du canal dfrent.

55

Le ligament de Cloquet

qui rsulte de loblitration du canal


vagino-pritonal, est plac en avant du
canal dfrent.
De nombreux vaisseaux lymphatiques
accompagnent les veines, ils sont, pour la
plupart, plus superficiels que celles-ci et
cheminent la surface des plexus
spermatiques.
56

Le ligament de Cloquet
Tous ces lments sont unis par un tissu
cellulo-graisseux peu dense, qui
permettrait de les dissocier aisment sils
ntaient troitement maintenus groups
par les nombreuses anastomoses qui
unissent entre elles les veines des deux
plexus.

57

3o Portion inguinale
Au-dessus des bourses, le canal dfrent
pntre dans le canal inguinal par son orifice
superficiel et le parcourt dans toute son
tendue. Il prsente dans ce canal des rapports
avec les lments du cordon, identiques ceux
de la portion funiculaire. Il est de plus en rapport
avec le rameau gnital de labdomino-gnital qui
descend en avant du cordon avec le rameau
gnital du gnito-crural et lartre funiculaire qui
descend en arrire.
58

4o Portion iliaque
Arrivs lorifice profond du canal inguinal, les
lments du cordon spermatique se sparent
les uns des autres (fig. 357 et 363). Tandis que
les vaisseaux du plexus spermatique antrieur
montent vers la paroi abdominale postrieure et
que ceux du plexus postrieur se jettent dans la
veine pigastrique, le canal dfrent,
accompagn de lartre dfrentielle, se dirige
vers la cavit pelvienne, sous le pritoine.
59

60

4o Portion iliaque
Il franchit les vaisseaux pigastriques en
passant au-dessus deux et en dcrivant
une courbe dont la concavit infrieure
soppose la courbe concave en haut de
lartre pigastrique.
Il croise ensuite les vaisseaux iliaques
externes en passant sur leur face interne
et descend dans la cavit pelvienne.
61

5 Portion pelvienne
Elle comprend deux segments principaux :
lun, latro-vsical, lautre, rtro-vsical.

62

- Segment latro-vsical.
Quand la vessie est vide, le canal dfrent
descend dans la cavit pelvienne,
obliquement en bas et en arrire, appliqu
par le pritoine sur la paroi latrale du
pelvis jusqu lextrmit postrieure du
bord latral de la vessie.

63

- Segment latro-vsical.
Son revtement pritonal lui adhre au
point que, si lon soulve le pritoine,
celui-ci entrane le canal avec lui. Dans ce
trajet parital, le canal passe dabord en
dedans des vaisseaux et nerfs
obturateurs, puis au-dessus de lartre
ombilicale.

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65

- Segment latro-vsical

Quand la vessie se distend, ses parois


latrales se recouvrent du pritoine
parital quelles soulvent; elles
entranent, avec le pritoine, lartre
ombilicale et le canal dfrent qui adhre
au pritoine. Ainsi le canal saccole la
paroi latrale de la vessie, sur laquelle il
croise lartre ombilicale de bas en haut,
davant en arrire et en dehors en dedans.
66

67

- Segment latro-vsical
Arriv lextrmit postrieure du bord
latral de la vessie le canal dfrent passe
en avant et au-dessus de luretre,
ensuite il se coude et se porte
obliquement en bas, en dedans et en
avant, accol la paroi postrieure et
infrieure de la vessie jusqu la base de
la prostate.
68

- Segment rtro-vsical
Cest ce segment du canal dfrent,
sinueux, bossel, augment de calibre,
qui porte le nom dampoule du canal
dfrent.

Sur la paroi vsicale postrieure, les


rapports du canal dfrent avec la vessie
distendue sont peu prs les mmes que
ceux quil prsente avec la vessie vide.
69

- Segment rtro-vsical
Dans leur trajet rtro-vsical, les canaux
dfrents sont dabord appliqus sur la vessie
par le pritoine, qui les recouvre en arrire sur
une partie de leur tendue. Plus bas ils sont
compris dans lpaisseur dune lame faite de
tissu cellulo-fibreux et musculaire lisse, cest la
membrane ou aponvrose prostatopritonale de Denonvillers; elle est ainsi
appele parce quelle stend du cul-de-sac
pritonal vsico-rectal au prine en passant
en arrire de la prostate.
70

- Segment rtro-vsical
Laponvrose de Denonvillers est uniquement
forme, lorigine, par les fascias
daccolement qui rsultent de la soudure des
feuillets limitant les culs-de-sac pritonaux
pr-sminal et rtro-sminal (voir : Pritoine).
Elle spaissit ensuite par adjonction de tissu
cellulo-fibreux et musculaire lisse.
Laponvrose prostato-pritonale contient
galement de nombreuses veines du plexus
veineux sminal.
71

- Segment rtro-vsical

Cest par lintermdiaire du cul-de-sac


pritonal de Douglas en haut et de
laponvrose de Denonvillers en bas que
lampoule du canal dfrent est en rapport
: en avant avec le bas-fond de la vessie,
en arrire avec le rectum, en dehors avec
les vsicules sminales, en dedans avec
le canal dfrent du ct oppos.
72

- Segment rtro-vsical
Comme les canaux dfrents descendent
en convergeant ils limitent entre eux un
espace triangulaire, le triangle
interdfrentiel, dont la base est en haut
et le sommet en bas, la prostate, o les
deux canaux sont contigus.

73

VSICULES SMINALES

Les vsicules sminales sont deux


rservoirs membraneux dans lesquels
saccumule le sperme dans lintervalle des
jaculations.

74

SITUATION ET DIRECTION
Chacune delles est branche sur
lextrmit terminale de lun des canaux
dfrents et stend en dehors de lui,
entre la vessie et le rectum suivant une
direction oblique en dehors, en arrire et
un peu en haut.

75

FORME ET DIMENSIONS
Les vsicules sminales sont des organes
allongs aplatis de haut en bas et davant
en arrire et bossels sur toute leur
surface. Leur diamtre, dabord trs troit,
augmente de leur origine sur le canal
dfrent, jusqu leur extrmit terminale.
Aussi lon peut distinguer chaque
vsicule :
76

FORME ET DIMENSIONS
1 une extrmit antro-interne, le col, la
vsicule sunit au canal dfrent;
2 une extrmit postro-externe, arrondie,
appele fond;
3 enfin, une partie moyenne, ou corps,
comprise entre les deux extrmits.
La longueur des vsicules chez ladulte est
de 5 6cm ; leur paisseur est de 5mm ;
leur plus grande largeur mesure en
moyenne 15mm.
77

79

RAPPORTS.
Les vsicules sminales sont situes,
comme les canaux dfrents, dans
lpaisseur de laponvrose prostatopritonale, qui est, par suite, divise, le
long de ces organes, en deux lames, lune,
antrieure, lautre, postrieure; celle-ci est
toujours plus paisse que celle-l. Les
rapports des vsicules avec les organes
voisins se font donc par lintermdiaire de
cette aponvrose.
80

RAPPORTS

La face antro-suprieure des


vsicules rpond la face postroinfrieure de la vessie, dont elle peut tre
trs facilement spare. Quand la vessie
est vide, les vsicules dbordent le
rservoir vsical et se djettent en dehors
et en arrire de lui.

81

RAPPORTS

La face postro-infrieure est


accole au rectum, mais ne lui adhre
pas. A ce sujet, il nest peut-tre pas inutile
de rappeler que laponvrose prostatopritonale, dans laquelle sont contenues
les vsicules sminales, reprsente la
partie antrieure de la gaine fibreuse du
rectum.
82

RAPPORTS

Le bord interne ou suprieur longe


lampoule du canal dfrent.

Le bord externe ou infrieur est


entour par les veines des plexus sminal
et vsico-prostatique. Il est uni par
laponvrose prostato-pritonale la
gaine hypogastrique qui forme, de chaque
ct, laponvrose sacro-recto-gnitopubienne.
83

RAPPORTS

Le col troit, est enfoui avec la


terminaison du canal dfrent dans la
base de la prostate. Il sunit angle trs
aigu la portion terminale du canal
dfrent et se continue par le canal
jaculateur.

Le fond, enfin, est coiff par le


pritoine et rpond en avant la
terminaison de luretre.
84

CONSTITUTION ET
CONFORMATION INTRIEURE
Si, par une dissection attentive, on sectionne le
tissu conjonctif sparant les bosselures des
unes des autres, on reconnat que la vsicule
sminale est un canal tortueux, inflchi sur luimme. La coudure principale sige au fond de
la vsicule, de telle sorte que, dans son
ensemble, ce canal dissqu comprend deux
segments lun, interne, en continuit en bas
avec le canal jaculateur, lautre, externe, dont
lextrmit infrieure est libre.
85

86

CONSTITUTION ET
CONFORMATION INTRIEURE
Ce tube, droul, mesure environ le
double de la longueur apparente de la
vsicule sminale. Son calibre est trs
irrgulier et sa surface est partout
recouverte de bosselures ou de
prolongements plus ou moins longs.

87

CONSTITUTION ET
CONFORMATION INTRIEURE

La cavit vsiculaire prsente mais en


sens inverse, les mmes irrgularits que
la surface externe. Aux saillies rpondent
des dpressions de profondeur variable.

Lpaisseur des parois est assez


grande; elle est cependant un peu
moindre que celle des canaux dfrents.

88

CANAUX JACULATEURS

Les canaux jaculateurs stendent de


la terminaison des canaux dfrents et de
lorigine des vsicules sminales la
portion prostatique de lurtre.

89

DIMENSIONS
Les canaux jaculateurs ont en moyenne
2,5cm de long. Leur calibre diminue
graduellement de haut en bas. Ils sont en
effet coniques et le diamtre de leur
lumire, qui mesure la base du cne 1
2mm, ne dpasse pas 0,5mm leur
terminaison dans lurtre. Leur paroi est
mince.
90

TRAJET ET RAPPORTS
Chacun des canaux jaculateurs
commence par une extrmit vase qui
fait suite au confluent du canal dfrent et
du col de la vsicule sminale.
De l le conduit se porte obliquement en
bas et en avant, travers la prostate, et
se termine sur le veru montanum, ct
de lorifice de lutricule prostatique.
91

TRAJET ET RAPPORTS

Les 2 canaux jaculateurs sont contenus


dans tout leur trajet dans lpaisseur de la
prostate et entours de tissu conjonctif si riche
en vaisseaux veineux quon le dcrit souvent
sous le nom de tissu caverneux. Ils sont dabord
accols lun lautre sur la ligne mdiane, puis
ils rencontrent lutricule prostatique prs du veru
montanum, scartent alors lun de lautre et
descendent sur les cts de ce diverticule.
92

Vaisseaux et nerfs
du testicule et des voies
spermatiques.

93

ARTRES
Le testicule est irrigu par lartre
spermatique; lpididyme, par cette mme
artre et par la dfrentielle; le canal
dfrent, par lartre dfrentielle;
lampoule du canal dfrent, les vsicules
sminales et les canaux jaculateurs, par
lartre vsicale infrieure, la prostatique,
lhmorrodale moyenne et par les
branches vsiculaire et dfrentielle de la
vsiculo-dfrentielle.
94

a) Lartre spermatique
Lartre descend dans les bourses, au
milieu ou en arrire des veines du plexus
spermatique antrieur. Elle se divise la
hauteur ou au voisinage de lpididyme en
branche pididymaire et branche
testiculaire.
- La branche pididymaire longe lpididyme
de la tte la queue, ou elle sanastomose
avec les artres dfrentielle et funiculaire.
95

96

a) Lartre spermatique

- La branche testiculaire
descend jusquau bord suprieur du
testicule en croisant la face interne de
lpididyme. Elle sengage aussitt dans
lalbugine testiculaire et se divise peu
aprs en 2 branches secondaires ou
terminales, lune, interne, lautre, externe.
Ces 2 branches vont en cheminant dont
lpaisseur de lalbugine, lune sur la face
interne, lautre sur la face externe du
testicule et vascularisent une moiti sagittale
du testicule (Alexandre).
97

a) Lartre spermatique

- La branche testiculaire

Chacune de ces artres des faces


se porte dabord en arrire, sinflchit
quelque distance de lextrmit
postrieure du testicule et remonte enfin
le long du bord antro-infrieur de
lorgane jusqu son extrmit antrieure
(Grgoire et Tourneix).

98

a) Lartre spermatique
- La branche testiculaire
Les artres des faces donnent des rameaux
superficiels qui cheminent dans lalbugine.
De ces rameaux enfin partent des
ramuscules interlobulaires qui montent
dans les cloisons interlobulaires. Les uns,
courts, spuisent dans les lobules voisins;
dautres, longs, gagnent le corps dHighmore
et se terminent soit en sanastomosant entre
eux, soit dans les lobules voisins, quils
atteignent par un trajet rcurrent.
99

b) Lartre dfrentielle
branche de la vsiculo-dfrentielle, est
accole au canal dfrent sur tout son
parcours et sanastomose lextrmit
postrieure du testicule avec la branche
pididymaire de la spermatique, parfois
avec un rameau de sa branche testiculaire
(Grgoire et Tourneix).

100

c) Lartre funiculaire
Sanastomose elle aussi assez souvent
sa terminaison, par de trs fines
ramifications, avec les artres
spermatique et dfrentielle.

101

d) La branche vsiculaire
de la vsiculo-dfrentielle, les artres
prostatique, vsicale infrieure et
hmorrodale moyenne, contribuent
dune manire trs varie la
vascularisation des vsicules sminales,
de la partie ampullaire du canal dfrent
et des canaux jaculateurs.

102

VEINES
Les veines du testicule et de la partie
antrieure de lpididyme constituent le
groupe veineux antrieur ou plexus
spermatique antrieur du cordon
spermatique.
Les veines de la partie postrieure de
lpididyme forment le groupe veineux
postrieur ou plexus spermatique postrieur
du cordon.
103

VEINES
Les veines du canal dfrent se rendent
dune part aux troncs veineux du cordon,
dautre part, dans le bassin, aux plexus
vsico-prostatique et sminal.
Les veines des vsicules sminales et des
canaux jaculateurs se terminent dans
ces derniers plexus.

104

LYMPHATIQUES
Les vaisseaux lymphatiques du testicule
et de lpididyme montent le long des
vaisseaux spermatiques et se jettent dans
les ganglions abdomino-aortiques qui
schelonnent depuis le pdicule rnal
jusqu la bifurcation de laorte.

105

LYMPHATIQUES
La voie terminale du testicule droit est le
ganglion situ au niveau du bord infrieur de la
veine rnale droite. La voie terminale du
testicule gauche aboutit un ganglion situ
devant la veine rnale gauche (G. Hidden).
Les lymphatiques des canaux dfrents et des
vsicules sminales se rendent aux ganglions
iliaques externes et hypogastriques.

106

NERFS
Les nerfs du testicule et de lpididyme
viennent du plexus solaire par le plexus
spermatique, et du plexus hypogastrique
par le plexus vsiculo-dfrentiel. Cest
galement ce dernier plexus qui innerve
les canaux dfrents, les vsicules
sminales et les canaux jaculateurs.

107

Vestiges embryonnaires
juxta-testiculaires.
Il existe frquemment au voisinage du testicule
et de lpididyme de petits organes
rudimentaires dont lexistence est explique par
lhistoire du dveloppement des organes
gnitaux (voir : Dveloppement des organes
gnito-urinaires). Ces vestiges embryonnaires
sont lhydatide sessile de Morgagni, lhydatide
pdicule, les canaux ou vaisseaux aberrants et
lorgane de Giralds (fig. 364).
108

109

Lhydatide sessile de Morgagni


est un petit corps lisse, fix soit
lextrmit antrieure du testicule, soit
celle de lpididyme, soit encore au sillon
qui spare ces deux organes. Elle
reprsente lextrmit suprieure
persistante du canal de Mller, qui sest
implante secondairement sur lpididyme
ou le testicule.
110

Lhydatide pdicule
est une vsicule implante sur la tte de
lpididyme. Cette formation, inconstante,
est le reliquat de lextrmit suprieure du
canal de Wolff.

111

Les canaux ou vaisseaux


aberrants de Haller
sont de petits conduits qui sont en
relation par une de leurs extrmits avec
lpididyme et se terminent par lautre en
cul-de-sac. Ce sont des vestiges des
canalicules wolffiens de la partie urinaire
du corps de Wolff.

112

Les canaux ou vaisseaux


aberrants de Haller
On trouve parfois, immdiatement en
arrire des cnes effrents, un vaisseau
aberrant fix au testicule et en
communication avec le rseau testiculaire.
Cest le vas aberrant du rete; il reprsente
un canalicule wolffien de la portion
gnitale du corps de Wolff, en relation
seulement avec le testicule.
113

Lorgane de Giralds
ou corps innomin
est un amas de petits organes vsiculeux
ou canalicules, situs au-dessus du corps
ou de la tte de lpididyme. Il reprsente
les vestiges de canalicules wolffiens
morcels, ayant perdu toute relation aussi
bien avec le canal de Wolff quavec le
testicule.

114

ENVELOPPES DU TESTICULE
forment, en avant du prine et audessous de la verge, un sac allong
verticalement: bourses.
Chez lenfant, les bourses sont plus larges
en haut quen bas.
Chez ladulte, elles sont renfles en bas et
suspendues au-dessous du pubis par une
partie rtrcie, appele pdicule. Chez
ladulte, la moiti gauche descend un peu
plus bas que la droite.
115

Les bourses
sont divises en deux moitis par un
raph mdian qui se continue en arrire
sur le prine.

116

Les bourses
sont formes par la paroi abdominale qui
est en quelque sorte refoule par le
testicule et par le canal vaginal qui
prcde cet organe dans sa descente.
Ceci explique pourquoi les enveloppes du
testicule reprsentent les diffrentes
couches de la paroi abdominale et
pourquoi elles sont en continuit avec
elles.
117

Les bourses
Ces enveloppes, en effet, au nombre, de
sept, sont superposes dans le mme
ordre que les couches de la paroi
abdominale. On trouve, de la superficie
vers la profondeur :

118

Les bourses

la peau ou scrotum;
le dartos;
la tunique celluleuse sous-cutane;
la tuniqne fibreuse superficielle ou
aponvrotique;
la tunique musculaire ;
la tunique fibreuse profonde ou tunique
fibreuse proprement dite;
la tunique vaginale.
119

120

121

Les bourses
A lexception de la peau qui forme une
seule enveloppe aux deux testicules,
toutes les autres tuniques des bourses
constituent un sac particulier pour chacun
de ces organes.

122

1- Peau ou scrotum
La peau fine, trs extensible, de couleur
fonce, est sillonne de plis transversaux
qui vont du raph aux faces latrales, en
dcrivant une courbe concave en haut et
en dedans. Ces plis sont surtout
prononcs sur les faces antrieures et
latrales du scrotum.

123

2- Dartos
Le dartos est une mince membrane
rougetre, unie la face profonde du
scrotum; elle se compose de fibres
musculaires lisses, de fibres conjonctives
et de fibres lastiques. Cette couche
musculaire est particulirement
dveloppe sur les faces antrieures et
latrales des bourses.
124

2- Dartos
Les couches dartoques qui doublent la face
profonde du scrotum droite et gauche se
divisent au voisinage du raph en deux lames:
La lame superficielle se continue sur la ligne
mdiane avec celle du ct oppos.
La lame profonde monte accole son
homologue du ct oppos et forme avec elle
une cloison mdiane qui stend jusqu la face
infrieure de la verge.
125

2- Dartos des bourses


se confond en haut, sur les faces latrales de la
racine de la verge avec le dartos pnien; il se
continue en avant et en haut, de chaque ct du
pnis, jusqu lorifice du canal inguinal. Il se
prolonge, en arrire, dans la rgion prinale, o
il prend le nom de dartos prinal. Enfin, sur les
cts; il sarrte le long du sillon gnito-crural et
sattache aux branches ischio-pubiennes.
Les fibres musculaires lisses qui le composent
sont surtout diriges davant en arrire, et cest
par leur contraction que se forment les plis ou
rides du scrotum.
126

3- Tunique celluleuse
sous-cutane
La tunique celluleuse sous-cutane, mince,
contient les vaisseaux et nerfs superficiels
de la rgion scrotale. Elle se continue autour
de lorifice superficiel du canal inguinal avec
la couche de tissu cellulaire sous-cutan de
la paroi abdominale, en arrire avec celle du
prine, tandis que, sur les cts, elle est
spare des plans superficiels de la cuisse
par les attaches ischio-pubiennes du dartos.
127

4- Tunique fibreuse superficielle


ou aponvrotique
Cette lame fibro-celluleuse, mince, fragile,
prolonge dans les bourses le feuillet de
revtement superficiel du grand oblique
(fig. 366). Elle se continue en haut et en
dedans avec le fascia pnis.

128

(Certains auteurs nadmettent pas quil existe


dans les bourses une couche celluleuse souscutane distincte de la tunique fibro-celluleuse
sous-jacente, et font de lune et de lautre
lhomologue de laponvrose de revtement du
grand oblique. Ils voient dans les insertions du
dartos aux branches ischio-pubiennes une
barrire qui empche les couches souscutanes de labdomen et des bourses de se
continuer lune avec lautre.
129

En ralit, la dissection et lexamen de


coupes montrent que, en haut et en avant,
dans toute la rgion qui recouvre lorifice
superficiel du canal inguinal et les piliers
de cet orifice, les plans superficiels de la
paroi abdominale se continuent avec les
premires tuniques des bourses de la
manire que nous venons de dcrire).
130

5- Crmaster
Le crmaster se compose de faisceaux
musculaires stris, intimement adhrents
la tunique fibreuse profonde sur laquelle
ils sont appliqus (fig. 365 et 366).
On distingue au crmaster deux faisceaux
principaux, lun, externe, lautre, interne.

131

Le faisceau externe
se dtache soit de larcade crurale, soit du bord
infrieur du petit oblique et du transverse en
dehors du cordon spermatique. Il descend le
long du cordon, appliqu sur le ct externe de
la tunique fibreuse, et se dissocie bientt en de
petits fascicules ples qui, diffrentes
hauteurs, sinflchissent et se terminent sur la
face antrieure de la tunique fibreuse profonde;
quelques fibres descendent jusquau niveau du
testicule.
132

Le faisceau interne
plus grle que le prcdent, nat de lpine
du pubis ou du tendon conjoint et descend
en dedans du cordon, troitement uni
lenveloppe fibreuse profonde. Les fibres
qui le composent divergent et se terminent
comme celles du faisceau externe.
Cependant elles ne descendent pas
jusquau testicule.
133

5- Crmaster
Les fibres des faisceaux externe et interne
se continuent parfois les unes avec les
autres, en bas, leur insertion sur la
tunique fibreuse, en dessinant sur la face
antrieure, rarement sur la face postrieure
de cette tunique, des arcades superposes,
concaves en haut. Les deux faisceaux du
crmaster sont, en effet, deux parties dun
mme faisceau du petit oblique et du
transverse entran dans les bourses par le
canal vaginal et le testicule.
134

6- Tunique fibreuse profonde ou


tunique fibreuse proprement dite
Elle est une vagination du fascia
transversalis, en forme de sac, contenant le
cordon, lpididyme et le testicule.
La tunique fibreuse profonde commence
lorifice profond du canal inguinal, o elle
fait suite au fascia transversalis. De l, elle
descend, en engainant le cordon, dabord
dans le canal inguinal, puis dans les
bourses, o elle slargit pour envelopper
lpididyme et le testicule.
135

136

6- Tunique fibreuse profonde ou


tunique fibreuse proprement dite
Son aspect, sa texture et sa rsistance
varient suivant les rgions. Elle est mince,
celluleuse et dlicate dans le canal
inguinal et la partie suprieure du
cordon. Plus bas, elle spaissit et devient
fibreuse.

137

6- Tunique fibreuse profonde ou


tunique fibreuse proprement dite
A lextrmit infrieure des bourses et en
arrire du testicule, la tunique fibreuse
sattache autour dun faisceau de fibres
conjonctives, lastiques et musculaires
lisses, appel ligament scrotal, qui relient
lextrmit postrieure du testicule et de
lpididyme la face profonde du scrotum.

138

7- Tunique vaginale
est une sreuse qui sest isole du
pritoine dont elle est une dpendance.
Elle comprend deux feuillets en continuit
lun avec lautre, un feuillet parital et un
feuillet viscral.

139

7- Tunique vaginale :
Le feuillet parital
est spar de la face profonde de la
tunique fibreuse par un tissu cellulaire
sous-sreux qui reprsente le tissu
cellulaire sous-pritonal. Cette couche
celluleuse permet disoler facilement la
sreuse de la tunique fibreuse.

140

7- Tunique vaginale:
Le feuillet viscral
recouvre presque entirement le testicule
et stend sur une partie de lpididyme,
ainsi que sur lextrmit infrieure du
cordon. Lexamen dtaill de la ligne de
rflexion du feuillet viscral sur le feuillet
parital donnera la limite prcise de la
surface revtue par la sreuse.

141

7- Tunique vaginale:
La ligne de rflexion
du feuillet viscral sur le feuillet parital
passe en avant sur le cordon 1 cm environ
au-dessus de la tte de lpididyme.

142

7- Tunique vaginale
De la face antrieure du cordon, cette
ligne se porte en bas et en arrire. Elle
croise dabord la face interne du cordon,
puis descend sur la face interne du
testicule en avant du bord postrieur de
cet organe et une distance de ce bord
qui augmente graduellement davant en
arrire.
143

7- Tunique vaginale
Cette distance est de 1cm vers la partie
moyenne du testicule et atteint 15 mm prs
de son extrmit postrieure. A lextrmit
postrieure du testicule, la ligne de
rflexion de la sreuse contourne le
ligament scrotal en passant au-dessous
de lui et atteint lextrmit postrieure de
la face externe du testicule.
144

7- Tunique vaginale
De ce point, la ligne de rflexion monte
obliquement en haut et en avant sur la face
externe du testicule, quelle quitte bientt pour
passer sur le bord externe de la queue de
lpididyme. Elle longe ensuite en haut le bord
interne de la face supro-externe du corps
pididymaire jusqu la tte de lpididyme. La
ligne de rflexion monte alors sur la face externe
du cordon et slve, comme nous lavons dit, en
atteignant sa face antrieure, jusqu 1 cm environ
au-dessus de lpididyme.
145

7- Tunique vaginale
En dfinitive, le feuillet viscral de la
sreuse laisse dcouvert la partie postrosuprieure de la face interne du testicule,
lextrmit postrieure de cet organe ainsi
que celle de lpididyme; sur ces extrmits
simplante le ligament scrotal.
En dedans, le feuillet viscral de la vaginale
sapplique rgulirement sur la surface
testiculaire.
146

7- Tunique vaginale
En dehors, il passe de lpididyme sur le
testicule. Le long de la tte et de la queue
de lpididyme, qui sont unies au bord
suprieur du testicule, le feuillet viscral se
dprime lgrement la limite des deux
organes ou passe directement de lun
lautre. Mais il envoie entre le corps de
lpididyme et le testicule un prolongement
appel fossette inter-pididymotesticulaire.
147

7- Tunique vaginale
Ce diverticule se termine, en cul-de-sac le long du
bord interne de lpididyme. Il est limit en avant
et en arrire par la zone dunion entre le corps et
la queue de lpididyme dune part et le testicule
dautre part. Son orifice dentre, compris entre le
bord externe du corps de lpididyme en haut et le
testicule en bas, est bien souvent limit en avant
et en arrire par deux replis saillants de la sreuse
qui portent les noms de replis pididymotesticulaires antrieur et postrieur.
148

VAISSEAUX ET NERFS DES


BOURSES:
1 - ARTRES
Les artres superficielles viennent des
honteuses externes, branches de la
fmorale, et de la prinale superficielle,
branche de la honteuse interne.
Ces artres se ramifient dans la tunique
celluleuse sous-cutane des bourses et
sanastomosent entre elles.
149

1 - ARTRES
Les A profondes proviennent de lA
funiculaire, branche de lpigastrique. LA
funiculaire descend en arrire de la
tunique fibreuse profonde jusqu
lextrmit postrieure du testicule, o elle
sanastomose avec les A spermatique et
dfrentielle. Elle sanastomose avec les A
superficielles. LA funiculaire fournit au
crmaster, la tunique fibreuse profonde
et au feuillet parital de la vaginale.
150

2 - VEINES
Les V superficielles se jettent dans la
saphne interne par les V honteuses
externes, et dans la V honteuse interne
par les V prinales superficielles.
Les unes et les autres sanastomosent
avec les V sous-cutanes des rgions
voisines.
Les veines profondes se terminent dans
les plexus veineux du cordon.
151

3 - LYMPHATIQUES
Ils se rendent aux ganglions inguinaux
des groupes internes.

152

4 - NERFS
Les bourses sont innerves : par le nerf
prinal superficiel et par le rameau
prinal externe, branches du honteux
interne, par le rameau prinal du petit
sciatique et par les rameaux gnitaux des
nerfs abdomino-gnitaux et gnito-crural.
Ce sont ces derniers qui innervent le
crmaster.
153

VERGE
La verge ou pnis est lorgane de la
copulation chez lhomme. Elle est insre
au-dessus des bourses et en avant de la
symphyse pubienne.

154

FORME ET DIRECTION
Sa forme et sa direction diffrent suivant
quelle est ltat de flaccidit ou ltat
drection.
A ltat de flaccidit, la verge a la forme
dun cylindre aplati davant en arrire et
pend en avant des bourses.

155

A ltat drection
la verge augmente de volume, devient
rigide et se relve au-devant de labdomen.
Elle prend alors la forme dun prisme
triangulaire dont les bords sont arrondis.
Des trois bords, deux sont latraux et
rpondent aux corps caverneux; le
troisime, antrieur, a une forme hmicylindrique dtermine par le corps
spongieux et lurtre qui sont au-dessous.
156

La verge
se termine en avant par un renflement
conode, le gland. La surface du gland est
lisse; elle est rose ou rouge fonc,
suivant que la verge est ltat de
flaccidit ou drection.

157

158

Le gland
est perc son extrmit antrieure ou
sommet par le mat urinaire. Sa base
saillante, appele couronne (perle), est
taille obliquement aux dpens de la face
infrieure, du gland: elle est en relief sur le
corps de la verge, dont elle est spare
par le sillon balano-prputial.

159

Sillon balano-prputial
Ce sillon se prolonge sur la face infrieure
du gland jusquau mat urinaire, sous la
forme de deux gouttires spares lune
de lautre, sur la ligne mdiane, par un
repli cutan, appel frein.
Autour du sillon balano-prputial, les
tguments de la verge forment un repli
annulaire, le prpuce.
160

161

Le prpuce
peut ne pas dpasser la couronne du
gland; mais il peut aussi recouvrir celui-ci
et lui former un manchon plus ou moins
complet. Quelles que soient ses
dimensions, le prpuce est toujours uni
la face infrieure du gland par le frein ou
filet de la verge.

162

Le prpuce
Quand le prpuce stend jusqu
lextrmit antrieure du gland, son orifice
antrieur est ordinairement assez large
pour quil soit facilement ramen en
arrire de la couronne; il est parfois troit
et dans ce cas le gland ne peut sortir de
sa gaine, ce qui constitue le phimosis.

163

Lextrmit postrieure
de la verge est appele racine. Elle se confond
avec la rgion pubienne; mais les organes qui la
composent se prolongent en arrire de cette rgion
et stendent dans le prine.
Par son extrmit postrieure, la verge est
solidement fixe :
1- la symphyse pubienne et au pubis par le
ligament suspenseur de la verge;
2- aux branches ischio-pubiennes par les corps
caverneux.
164

DIMENSIONS
Les dimensions de la verge sont sujettes
de nombreuses variations individuelles.
La verge mesure en moyenne:
- ltat de flaccidit, 10cm de long et
9cm de circonfrence;
- ltat drection, 15cm de long et 12cm
de circonfrence.
165

CONSTITUTION
La verge est constitue :
1e par des organes rectiles qui sont
les corps caverneux, le corps spongieux et
le gland;
2e par des enveloppes.

166

I ORGANES RECTILES

A - Corps caverneux
sont au nombre de 2 et stendent des
branches ischio-pubiennes jusquau
gland. Leur longueur moyenne est de 15 cm
quand la verge est molle; elle atteint 20 cm
quand la verge est en rection.
Chaque corps caverneux a la forme dun
cylindre aplati transversalement et qui se
rtrcit ses deux extrmits, antrieure
et postrieure.
167

A - Corps caverneux
Chaque corps caverneux commence en arrire
par une extrmit conique, appele racine. Celleci est lgrement aplatie transversalement,
comme tout le reste du corps caverneux. Le
sommet postrieur de cette extrmit est arrondi.
Sa face externe est solidement fixe linterstice
du bord infrieur des branches ischio-pubiennes,
le long des deux tiers antrieurs de ce bord, sauf,
cependant, au voisinage de la symphyse. Les
faces infrieure et interne sont recouvertes par le
muscle ischio-caverneux.
168

A - Corps caverneux
Les extrmits postrieures des corps
caverneux montent en convergeant le
long des branches ischio-pubiennes, et
les deux organes se runissent par leur
face interne au-dessous de larcade
pubienne. Ils parcourent ensuite le corps
de la verge dans toute sa longueur.

169

A - Corps caverneux
En raison de leur forme peu prs
cylindrique, les corps caverneux,
fusionns sur la ligne mdiane, sont
disposs comme les canons dun fusil
deux coups. Ils limitent entre eux sur les
faces suprieure et infrieure de la verge
deux gouttires longitudinales et
mdianes (fig. 369).
170

171

A - Corps caverneux
Dans la gouttire suprieure passent la
veine dorsale profonde, les artres
dorsales et les nerfs dorsaux de la verge.
La gouttire infrieure ou urtrale,
beaucoup plus large et beaucoup plus
profonde que la premire, est occupe par
le corps spongieux et par lurtre.

173

A - Corps caverneux
A leur extrmit antrieure, les corps
caverneux, toujours unis sur la ligne
mdiane, senfoncent dans la base du
gland et seffilent brusquement en
saplatissant de haut en bas. Ensuite leur
cloison mdiane se continue dans le gland
par une lame fibreuse horizontale, susurtrale, dont la face infrieure, creuse
en gouttire, reoit le canal de lurtre.
174

B - Corps spongieux
est un organe rectile qui engaine lurtre
antrieur dans toute sa longueur. Il
mesure 13cm de long quand la verge est
molle et 18cm quand elle est en rection.
Cet organe senfonce en haut dans la
gouttire longitudinale infrieure que
forment en sadossant les corps
caverneux.
175

177

B - Corps spongieux
Sa paroi infrieure rpond aux enveloppes
de la verge. Elle les soulve quand le
pnis est en rection et dtermine la saillie
hmicylindrique qui marque le bord
infrieur de lorgane.

178

B - Corps spongieux
Lpaisseur du corps spongieux nest pas
uniforme; elle est toujours un peu plus
grande sur la paroi infrieure que sur la paroi
suprieure de lurtre.
Son extrmit antre forme autour de la portion
balanique de lurtre une trs mince gaine
qui disparat dans la partie antrieure du
gland. Cette gaine est elle-mme entoure
dune enveloppe fibreuse constitue :
179

B - Corps spongieux
1 en haut, par la lame fibreuse susurtrale qui prolonge dans le gland,
jusquau mat, la cloison mdiane des
corps caverneux;
2 sur les faces latrales et infrieure, par
deux prolongements latraux de cette lame
sus-urtrale, qui descendent de chaque
ct de lurtre et se runissent sur sa paroi
infrieure en une lame sous-urtrale.
180

B - Corps spongieux
En pntrant dans le gland, mais avant de
sengager lintrieur de la gaine fibreuse
pri-urtrale, la partie infrieure de la
gaine spongieuse se continue de chaque
ct avec le tissu rectile du gland.
Lextrmit postrieure du corps
spongieux est renfle et porte le nom de
bulbe.
181

Le bulbe
est un renflement piriforme form par
lpaississeM de la partie infre du corps
spongieux. Il se termine en arrire par une
extrmit arrondie. Mais, lorsque le corps
spongieux est inject, un sillon mdian
divise le renflement bulbaire en 2 saillies
latrales hmisphriques. Au sillon mdian
de la surface bulbaire rpond dans
lpaisseur de lorgane une cloison mdiane
complte en arrire, mais qui disparat peu
peu en avant (Kobeit).
182

Le bulbe
est recouvert en bas par le muscle bulbocaverneux et laponvrose prinale
superficielle. Sa face suprieure ou profonde
est spare de la face postrieure de lurtre
membraneux par les muscles sphincter stri
et transverse profond; elle est galement en
rapport avec les glandes de Cowper dont les
canaux excrteurs vont lurtre travers le
bulbe. Son extrmit postrieure rpond au
noyau fibreux central du prine.
183

C - Gland
La configuration du gland a t
prcdemment dcrite.
Le gland est constitu : 1 par une partie
pri-urtrale, comprenant les gaines
spongieuse et fibreuse que nous avons
dcrites avec le corps spongieux; 2 par
une couche priphrique de tissu rectile.
Cette couche de tissu rectile fait dfaut le
long de la lame fibreuse sous-urtrale.
184

Structure des organes rectiles


Les corps caverneux et le corps
spongieux sont forms dune enveloppe et
de tissu rectile.

185

Lenveloppe
blanchtre, trs rsistante et trs lastique,
est appele albugine. Lalbugine est plus
paisse sur les corps caverneux que sur le
corps spongieux. Elle constitue entre les
corps caverneux, quand ceux-ci sont unis
sur la ligne mdiane, une cloison unique,
mince, perce de nombreuses fentes
diriges verticalement, qui mettent en
communication les cavits arolaires des
deux corps caverneux.
186

Le tissu rectile
se compose de nombreuses traves qui
se dtachent de la face profonde de
lalbugine. Ces traves sanastomosent
entre elles et limitent les aroles qui
communiquent les unes avec les autres.
Les aroles sont remplies de sang, car
elles reprsentent des capillaires dilats.

187

II ENVELOPPES DE LA VERGE
Les organes rectiles sont entours par
quatre tuniques qui sont, de la superficie
la profondeur : la peau, le dartos pnien,
une couche celluleuse et une enveloppe
fibro-lastique (fig- 369).

188

189

A - Peau
La peau est fine, pigmente, trs mobile.
Sur sa face infrieure court un raph
mdian, en continuit avec celui des
bourses.

190

B - Dartos pnien
Le dartos pnien ou muscle pripnien
(Sappev) est une couche de fibres
musculaires lisses qui double la face
profonde de la peau. Il se continue en
arrire avec le dartos des bourses. La
plupart de ses fibres sont circulaires ;
dautres, moins nombreuses, sont
longitudinales.
191

C - Couche celluleuse
Au-dessous de la peau et de son peaucier
se trouve une couche de tissu conjonctif
lamelleux lche, grce laquelle la peau
est trs mobile sur les plans sous-jacents.
Cette enveloppe contient les ramifications
vasculaires et nerveuses superficielles de
la verge.

192

D - Enveloppe fibro-lastique
Cette enveloppe, appele fascia pnis,
engaine directement les corps caverneux
et le corps spongieux. Elle adhre ces
organes partout o elle est en contact
avec eux.

193

D - Enveloppe fibro-lastique
Lenveloppe fibro-lastique recouvre
galement les vaisseaux profonds de la
verge et les nerfs dorsaux, ainsi que les
ramifications de ces vaisseaux et de ces
nerfs qui courent la surface des organes
rectiles.

194

D - Enveloppe fibro-lastique
Cette gaine fibreuse se termine en avant
en se confondant avec lalbugine des
corps caverneux et du corps spongieux.
Elle se continue : en arrire, avec
laponvrose superficielle du prine et
avec le ligament suspenseur de la verge;
en bas, avec la tunique fibreuse
superficielle des bourses (voir fig. 366).
195

E - Prpuce
Tandis que la tunique fibro-lastique
sarrte sur les corps rectiles la base
du gland, la peau se porte plus avant la
surface du gland; elle se replie ensuite en
dedans, sur la face interne du prpuce, o
elle prend un aspect muqueux, et se
continue en arrire avec le revtement du
sillon balano-prputial.
196

E - Prpuce
Le dartos pnien double le repli cutan
dans toute son tendue, et la couche
celluleuse sinsinue entre les deux
couches dartoques de ce repli jusqu
son extrmit antrieure. Ce repli cutan
constitue le prpuce.

197

LIGAMENT SUSPENSEUR
DE LA VERGE
Le ligament suspenseur de la verge
attache cet organe la paroi abdominale,
la symphyse pubienne et au pubis. Il se
compose de trois lames principales, une
mdiane et deux latrales.

198

La lame mdiane
forme surtout de fibres lastiques,
sinsre en haut sur la partie infrieure de
la ligne blanche et sur la symphyse du
pubis. Les fibres descendent
verticalement et forment une membrane
triangulaire dont le bord antrieur libre, est
vertical.

199

La lame mdiane
Le bord infrieur de cette membrane se
divise en deux feuillets, lun, droit, lautre,
gauche, qui scartent lun de lautre et
sattachent aux corps caverneux, de
chaque ct du sillon qui contient la veine
dorsale profonde, de la verge.

200

Les lames latrales


sont des trousseaux fibreux pais et
courts, solidement fixs en haut au pubis,
de part et dautre de la partie infrieure de
la symphyse.

201

Les lames latrales


Une partie des fibres des lames latrales
sattache en bas la face latrale des
corps caverneux. Dautres se confondent
avec le fascia pnis, contournent les faces
latrales et infrieures de la verge et
sunissent au-dessous delle aux fibres du
ct oppos; la verge repose sur ces
fibres comme sur une sangle.
202

Les lames latrales


Enfin, quelques fibres, les plus externes,
aprs avoir contourn la moiti
correspondante de la verge, se prolongent
dans la cloison des bourses.
Les lames latrales sont traverses de
chaque ct par lartre dorsale et le nerf
dorsal de la verge. Chacun deux souvre
un passage particulier.
203

VAISSEAUX ET NERFS
DE LA VERGE : ARTRES
Les artres se distinguent en
superficielles et profondes.

204

Les artres superficielles


sont destines aux enveloppes. Elles
proviennent des honteuses externes et de
la prinale superficielle qui cheminent
dans la couche celluleuse. Quelques fines
ramifications se dtachent des artres
dorsales de la verge.

205

Les artres profondes


sont destines aux organes rectiles et
lurtre spongieux. Elles proviennent
toutes de la honteuse interne. Ce sont : les
A caverneuses pour les corps caverneux;
les A bulbaires et urtrales pour le bulbe,
lurtre et le corps spongieux; enfin, les A
dorsales de la verge qui donnent des
rameaux la fois aux corps caverneux, au
corps spongieux et au gland.
206

207

Les artres caverneuses


pntrent dans les corps caverneux par
leur face supro-interne. Chacune delles,
trs flexueuse, se dirige en avant, dans
lpaisseur de lorgane, jusquau gland, en
suivant laxe du corps caverneux; cette
artre centrale donne en cours de route
de nombreux rameaux appels artres
hlicines parce quils sont contourns en
spirale.
208

Les artres caverneuses


Peu aprs avoir travers lalbugine du
corps caverneux, chaque artre
caverneuse fournit un rameau rcurrent
pour la racine de lorgane.

209

Les artres bulbaires


abordent le bulbe par sa face suprieure,
un peu en arrire de lurtre (fig. 368).
Elles se divisent aussitt en de
nombreuses ramifications qui se
rpandent dans le bulbe.

210

Les artres bulbo-urtrales


senfoncent dans la paroi suprieure du
corps spongieux, lune droite, lautre
gauche de la ligne mdiane, prs de
langle dunion des corps caverneux, et
parcourent darrire en avant, en se
ramifiant, toute la longueur du corps
spongieux jusquau gland.

211

Les artres dorsales de la verge


donnent des rameaux aux corps
caverneux et quelques ramifications
latrales qui vont au corps spongieux en
contournant la face externe des corps
caverneux.
Enfin, le gland reoit de nombreuses
branches des deux artres dorsales
anastomoses en couronne autour de la
base du gland.
212

VEINES
Les veines superficielles se jettent dans la
veine dorsale superficielle.
La veine dorsale superficielle court davant
en arrire sur la face dorsale de la verge,
dans la couche celluleuse sous-cutane
(fig. 369). Elle arrive ainsi en avant de la
symphyse, o elle se porte en dehors, le
plus souvent gauche, et se jette dans, la
veine saphne interne.
213

Les veines profondes


se rendent dans un gros tronc collecteur,
la veine dorsale profonde.

214

La veine dorsale profonde


provient de la runion de deux plexus
placs lun droite, lautre gauche, le
long du sillon balano-prputial, et forms
par la runion des, veines du gland.

215

La veine dorsale profonde


Elle chemine ensuite, mdiane, sur la face
dorsale de la verge, au-dessous du fascia
pnis, entre les deux artres dorsales (fig.
370). Elle passe travers la lamelle souspubienne de laponvrose prinale
moyenne et se termine dans le plexus de
Santorini.

216

La veine dorsale profonde


Tout le long de son trajet, la veine dorsale
profonde reoit : 1 de nombreuses
branches latrales qui contournent en
dehors les corps caverneux et ramnent
du sang veineux de ces organes et du
corps spongieux; 2 des branches
suprieures qui mergent des corps
caverneux le long du sillon longitudinal
suprieur et se jettent aussitt dans la
veine dorsale.
217

LYMPHATIQUES
Les vaisseaux lymphatiques superficiels
ou des tguments de la verge se jettent
dans des troncs collecteurs qui
accompagnent la veine dorsale
superficielle et se terminent dans des
ganglions inguinaux du groupe suprointerne.

218

LYMPHATIQUES
Les vaisseaux lymphatiques du gland, de lurtre
pnien, du corps spongieux et des corps
caverneux se rendent des collecteurs qui
cheminent le long de la veine dorsale profonde.
Les uns aboutissent aux ganglions inguinaux
superficiels et profonds. Dautres traversent le
canal crural ou le canal inguinal et se jettent
dans les ganglions iliaques externes rtrocruraux (G. Marchant, Bruhns, Cuno et
Marcille, Pou de Santiago).
219

NERFS
Les nerfs proviennent, de chaque ct, de
la branche gnitale du gnito-crural, du
nerf dorsal de la verge et du rameau
prinal superficiel. Linnervation organevgtative est donne par les nerfs
caverneux qui viennent du plexus
hypogastrique.

220

PROSTATE
La prostate est une masse glandulaire qui
entoure chez lhomme la partie initiale de
lurtre.

221

SITUATION
Elle est situe au-dessous de la vessie,
au-dessus du plancher prinal, en avant
du rectum et en arrire de la symphyse
pubienne autour du carrefour form par
lurtre et les voies spermatiques.

222

FORME,
COULEUR ET CONSISTANCE
La forme de la prostate est comparable
celle dune chtaigne ou dun cne un peu
aplati davant en arrire, et orient de telle
manire que la base est en haut, vers la
vessie, et le sommet en bas et en avant,
vers le bulbe (fig. 370). Sa coloration est
blanchtre et sa consistance assez ferme.

223

DIMENSIONS
Jusqu la pubert, la prostate est peu
dveloppe. Mais, cette poque, elle
saccrot brusquement. Chez ladulte, sa
hauteur varie entre 25 et 30mm. Ses
diamtres antro-postrieur et
transversaux, pris la base, atteignent
respectivement 25 et 40mm.

224

CONFIGURATION EXTRIEURE
ET RAPPORTS
On distingue la prostate une face
antrieure, une face postrieure, deux
faces latrales, une base et un sommet
(fig. 370 et 371).

225

226

A - Face antrieure
La face antrieure, peu prs plane ou
lgrement convexe, regarde en avant et
un peu en haut (fig. 370). Elle est
directement recouverte par les fibres les
plus leves du sphincter stri de lurtre,
sauf, cependant, en haut, au voisinage
immdiat de la vessie.

227

A - Face antrieure
Le sphincter stri recouvre entirement la
face antrieure seule de la prostate parce
que, en raison du grand dveloppement
de cette glande, ce muscle, primitivement
annulaire, sest dabord dchir en arrire
et sest ensuite tal sur la face antrieure
de la prostate. Le bec de la prostate reste
cependant entour par le muscle.
228

A - Face antrieure
En avant de ce muscle et de la prostate
monte lexpansion prprostatique du
ligament transverse du pelvis. Plus en
avant encore se trouve la partie antrieure
du plexus de Santorini qui spare la
prostate et la lame prprostatique des
ligaments pubo-vsicaux, de la symphyse
pubienne et des pubis (fig. 370 et 372).
229

230

B - Face postrieure
La face postrieure, convexe, est
fortement incline en bas et en avant. Sa
partie mdiane est dprime en forme de
gouttire verticale, dont lextrmit
suprieure chancre fortement le bord
suprieur de cette face.

231

B - Face postrieure
La prsence de cette gouttire et de cette
chancrure a permis de distinguer la
prostate deux lobes latraux. La face
postrieure de la prostate est en rapport
avec la paroi antrieure du rectum pelvien
dont la spare laponvrose prostatopritonale (fig. 370 et 372).

232

C - Faces latrales
Les faces latrales sont fortement
convexes la fois davant en arrire et de
haut en bas. Elles sont trs inclines en
bas et en dedans (fig. 371 et 372).

233

C - Faces latrales
Chaque face latrale est recouverte par
une lame compose de tissu cellulofibreux et musculaire lisse comprenant
dans son paisseur les veines de la partie
latrale du plexus prostatique.

234

C - Faces latrales
Cette lame conjonctivo-vasculaire,
appele aponvrose latrale de la
prostate, descend jusqu laponvrose
moyenne du prine. Elle spare la
prostate du releveur de lanus et de
laponvrose pelvienne.

235

C - Faces latrales
Les aponvroses latrales de la prostate
sont unies en avant aux pubis, en dedans
des insertions du releveur de lanus. Elles
se prolongent en haut sur les flancs de la
base de la vessie, en arrire sur les cts
du rectum jusquau sacrum, car elles font
partie des cloisons para-sagittales pubosacres (voir : Espace pelvi-rectal
suprieur).
236

D - Base
La base ou face suprieure de la prostate
est divise par un bourrelet saillant,
transversal, en deux parties ou versants,
lun, antrieur ou vsical, lautre,
postrieur ou sminal (fig. 370).

237

D - Base
Le versant antrieur regarde en haut et un
peu en avant; il rpond la vessie. Le
segment de la base de la prostate est
occup en avant par lorifice suprieur de
la portion prostatique de lurtre,
quentoure le sphincter lisse. Autour du
sphincter, la prostate est unie la vessie
par un tissu cellulo-fibreux assez dense.
238

D - Base
Le versant postrieur regarde en haut et
en arrire. Il est divis en deux parties par
une entaille profonde, transversale, dans
laquelle senfoncent les confluents des
vsicules sminales et des canaux
dfrents, auxquels font suite les canaux
jaculateurs.

239

D - Base
Cette dpression est comprise entre deux
saillies transversales, lune, antrieure, lautre,
postrieure. La saillie antrieure spare lun de
lautre le versant antrieur et postrieur de la
base de la prostate et rpond au bourrelet
interurtral de la vessie; elle est appele lobe
moyen de la prostate, ou commissure
prspermatique ou prsminale, La saillie
postrieure chancre sa partie moyenne est
la commissure rtro-spermatique ou rtrosminale.
240

E - Sommet
Le sommet ou bec de la prostate est
allong transversalement et arrondi
davant en arrire. Il est situe an dessus
du plan moyen du prine, en avant de
laponvrose prostato-pritonale et du
rectum, 3 ou 4cm environ au-dessus de
lorifice anal.

241

E - Sommet
Le coude form par le rectum lunion de
ses parties pelvienne et anale, est plac
un peu au-dessous et en arrire du bec de
la prostate.
Cest enfin par de la prostate ou prs de
lui soit un peu en arrire de lui, que
lurtre se dgage de la prostate.

242

LOGE DE LA PROSTATE
Rapports de la prostate montre que cet
organe est contenu dans une loge dont les
parois cellulo-fibreuses sont constitues :
en avant, par la lame prostatique qui se
dtache du feuillet suprieur de
laponvrose moyenne ;
en arrire, par laponvrose prostatopritonale; sur les cts, par les
aponvroses latrales de la prostate ;
243

LOGE DE LA PROSTATE
en bas par le plan moyen du prine et
plus particulirement par le feuillet
suprieur de laponvrose moyenne ;
en haut, par la vessie et par le tissu
conjonctif fibreux qui unit cet organe la
base de la prostate.

244

LOGE DE LA PROSTATE
Ces parois cellulo-fibreuses sont
particulirement paisses : sur les cots,
o elle contiennent de nombreuses veines
appartenant aux plexus priprostatiques et
en avant o deux veines prvsicales
descendent dans la lame prprostatique
vers les veines honteuses internes.

245

CONSTITUTION ET RAPPORTS
INTRIEURS DE LA GLANDE
PROSTATIQUE
La prostate telle que nous lavons dcrite
nest pas seulement constitue par du
tissu glandulaire. La glande en globe des
organes qui la traversent et sincorporent
la masse prostatique.

246

CONSTITUTION ET RAPPORTS
INTRIEURS DE LA GLANDE
PROSTATIQUE
Ces organes sont:
la partie prostatique de lurtre, le
sphincter lisse, la partie suprieure
priprostatique du sphincter stri, lutricule
prostatique et les canaux jaculateurs.
Nous avons prcdemment dcrit ces
organes et leurs rapports avec la prostate.
247

VAISSEAUX ET NERFS
Les artres, de la prostate viennent du
prostatique de la vsicale infrieure et de
lhmorrodale moyenne.
Les veines se jettent en avant et sur les
cts dans le plexus prostatique antrolatral ou plexus de Santorini, en arrire
dans le plexus sminal. Le sang de ces
plexus est conduit la veine
hypogastrique par les veines vsicales.
248

Les lymphatiques
Les lymphatiques mans de la prostate
forment la surface de lorgane un
rseau, priprostatique. De la partie
postrieure de ce rseau naissent
plusieurs collecteurs qui forment quatre
pdicules (fig. 373) :

249

1o un pdicule iliaque externe, form dun


collecteur tributaire dun ganglion iliaque
externe ;
2o un pdicule hypogastrique, satellite de
lartre prostatique ; celui-ci se termine
dans un ganglion hypogastrique ;

250

3o un pdicule postrieur form de deux


trois troncs qui se portent en arrire et se
jettent dans les ganglions sacrs latraux
et dans ceux du promontoire ;
4o enfin, un pdicule infrieur form dun
vaisseau qui nat de la partie antrieure du
rseau priprostatique et gagne un
ganglion hypogastrique en suivant lartre
honteuse interne (Cuno et Marcille).
251

Les nerfs
proviennent du plexus hypogastrique.

252

GLANDES BULBO-URTRALES
OU GLANDES DE COWPER
Les glandes de Cowper sont deux petites
masses glandulaires de la grosseur dun
noyau de cerise, situes lune droite,
lautre gauche, au-dessus des
extrmits latrales saillantes du bulbe de
lurtre (fig 357).

253

APPAREIL GNITAL MASCULIN

254

GLANDES BULBO-URTRALES
OU GLANDES DE COWPER
Elles sont comprises soit dans lpaisseur
du muscle transverse profond, soit dans la
partie postrieure et infrieure du
sphincter stri de lurtre.
Le tissu qui est au contact mme de la
glande est lamelleux et lche, ce qui
permet disoler aisment le corps
glandulaire.
255

De chaque glande de Cowper part un


canal excrteur qui se porte obliquement
en avant et en dedans vers celui du ct
oppos; ensuite, les deux canaux
cheminent paralllement, dabord travers
le bulbe, puis dans lpaisseur de la paroi
urtrale. Ces conduits, longs de 3 4cm en
moyenne, souvrent dans lurtre sur la
paroi infrieure du canal, la partie
antrieure du cul-de sac du bulbe./.
256

257