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RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUS

UTERUS
Lutrus a une structure fibro - musculaire en forme de poire
aplatie .
Le col fait saillie dans le vagin , divisant le
sac antrieur, postrieur, et latraux.

fornix en cul de

RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUS


UTERUS
Une dpression arrondie ou en forme de fente :
lorifice externe du col de lutrus ,
louverture dans le canal endocervical et la
cavit utrine .
La partie suprieure de lutrus constitue le corps
ou fond
Listhme de lutrus spare le fond du col .

RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUS


TROMPES DE FALLOPE
Les trompes de Fallope :
partent de chaque ct du corps utrin .
leur extrmit frange en forme dentonnoir se
replie sur
lovaire .

OVAIRES

RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUS

Lovaire est de taille variable ,


environ 3,5 x 2 x 1,5 cm .
Les deux ovaires et les trompes sont soutenus par
des replis du
pritoine appels ligaments .
Ni les trompes , ni les ligaments ne sont
normalement palpables .
Lensemble ovaires - trompes - ligaments constitue
les annexes

EXAMEN DU COL
A.

Techniques dexamen
Lexamen gyncolgique est ralis sur une table
gyncologique .
La malade est couche en position
gyncologique ,cuisses flchies et
en abduction, pieds sur les triers ,
fesses dbordant lgrement
le bout de la table .

EXAMEN DU COL

A.- Techniques dexamen

La relaxation est essentielle .


Pour obtenir cette relaxation :
Permettre la malade de vider sa vessie et son
rectum .
Les bras seront le long du corps ou croiss sur la
poitrine .
Expliquer avant chaque temps de l examen et
viter tout
mouvement brusque ou inattendu .

EXAMEN DU COL
A. Techniques dexamen
Les mains du clinicien et le spculum doivent tre
tides .
Suivre lexamen , si possible , sur le visage de la
malade .
Les cliniciens soient accompagns dune
assistante.
Les cliniciennes peuvent ou non faire appel une
assistante .

EXAMEN DU COL
B.- Examen du col au spculum
On choisit un spculum de grandeur approprie que lon
rchauffe et que lon lubrifie leau tide .
Il est fait sans lubrifiant , afin de pouvoir pratiquer des
prlvements .
Tout autre lubrifiant risquerait de compromettre les rsultats
cytologiques .
On introduit le spculum ferm un angle de 45 degrs vers
le bas , dans laxe du vagin .
Les lames doivent tre obliques et la pression se fait sur la
paroi vaginale postrieure pour viter l urtre et la paroi
antrieure plus sensibles .

EXAMEN DU COL
B.- Examen du col au spculum
On tourne les lames en position horizontale en maintenant la
pression sur la paroi postrieure .
Les lames sont ouvertes et le spculum plac de faon
bien exposer le col .
Lorsque lutrus est rtrovers , le col est point plus
antrieurement , on place alors le spculum plus
horizontalement pour voir le col .
Lexamen au spculum permet :
de visualiser le col de lutrus , dont l examen est
complt par le toucher vaginal .
de pratiquer :
des frottis cervico - vaginaux .
une colposcopie .

EXAMEN DU COL
1. Inspection du col
On inspecte le col et son ouverture : couleur , position , ulcration ,
nodules , bosses , saignement ou coulement .
a Situation du col :
normalement postrieure , en arrire et en bas ,
antrieure , sous la symphyse , dans les rtroversions ,
parfois le col est ascensionn ou latro - dvi .

EXAMEN DU COL
1. Inspection du col
b Aspect du col ,normalement lorifice des muqueuses exo et parfois
endocevicales , et leur zne de jonction .
Col normal dune nullipare :

louverture du col est petite , ronde ou ovale .

le col est recouvert d un pithlium ros et lisse .


Col normal dune primipare ou une multipare :

aprs laccouchement , louverture du col prend la forme d une

fente .

col plus volumineux , avec un orifice dchir et allong


transversalement .
Chez la femme enceinte :

gros col mou et violac , avec un endocol souvent visible .


Chez la femme mnopause :

petit col ferme , atrophique , muqueuse ple et fragile .

EXAMEN DU COL
b Aspect du col
Lacrations du col :

Le traumatisme daccouchements laborieux peut dchirer le col et


produire des lacrations permanentes .
Les diffrentes lacrations sont :
. lacration unilatrale , transverse ,
. lacration bilatrale transverse ,
. lacration toile .

EXAMEN DU COL
2. Colposcopie
La colposcopie permet didentifier :
les principales lsions bnignes du col , vitant ainsi des
biopsies inutiles .
les znes atypiques et les lsions suspectes de cancer , de
prciser leur surface et leur sige exacte
et de guider la biopsie .
Lsions du col :
On peut distinguer :
les lsions qui peuvent tre :
aiges ( = cervicites aiges )
subaiges qui se dveloppent
sur des lsions bnignes .
les lsions dysplasiques

EXAMEN DU COL
2. Colposcopie
Ectropion
La muqueuse qui entoure louverture du col est
parfois dun rouge perlucheux au lieu du rose brillant
habituel .
Elle saigne facilement au contact .

Kyste de Naboth
Les kystes de Naboth ou kystes
de rtention peuvent :
avoir une taille variable ,
tre unitaire ou multiples comme une
nodule translucide la surface du col .

EXAMEN DU COL
2. Colposcopie
Polype cervical
Le polype cervical se dveloppe surtout dans le canal
endocervical .
Il devient visible lorsquil fait saillie dans l ouverture du

col .

Il est rouge , brillant , mou , et fragile .

Carcinome cervical
Le carcinome cervical dbute gnralement
louverture du col ou proximit .
Au dbut il ressemble un ectropion et le col peut

mme paratre normal.

EXAMEN DU COL
3 Etat de la glaire cervicale
La glaire cervicale est labore par lendocol
de faon cyclique sous dpendance hormonale .
Elle est indispansable la survie et la migration des
spermatozodes et par consquent la fcondation .
Avant lovulation , elle est abondante , limpide et filante.
En phase lutale , elle diminue et se coagule .
On tudie :
son abondance , tmoin de l imprgnation oestrognique
.
sa filance , permettant normalement lcartement de 7
10 cm des mors de la pince .
sa transparence , tmoin de l absence d infection .
sa cristallisation sur lame , en feuille de fougre .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES

A.- Examen bimanuel


1. Technique de toucher vaginal :
Le clinicien est en debout .
Il est effectu un ou deux doigts , protgs par un doigtier
jetable en plastic .
Les doigts prennent dabord appui sur la fourchette vulvaire ,
puis se dirigent en bas et en arrire vers le cul de postrieur du
vagin , permettant d explorer le contenu viscral pelvien qui
est paralllement palp et refoul par la main abdominale .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES


A.- Examen bimanuel
2. Rsultats :
On explore :
a le vagin : souplesse , indolence .
b les culs de sac vaginaux
c en avant :
lutrus :
le col dont on apprcie sa position , normalement mdiane
direction postrieure , sa consistance ferme et lastique , sa
rgularit ,sa mobilit sil est douloureux au toucher .
le corps , dont on apprcie lorientation , normalement
antflchi et antvers , la taille , sa forme , sa consistance, sa
mobilit et sl est douloureux la pression et la prsence de
masses tomorales .
Laugmentation de volume de l utrus peut rsulter de la
grossesse ou de tumeurs bnignes ou malignes .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES

A.- Examen bimanuel


2. Rsultats :
Rtroversion de lutrus
Dans la rtroversion de lutrus , le corps de lutrus et le col
bascule vers larrire .
Dans les cas modrs , le fond n est parfois pas accesible par
palpation .
En cas de rtroversion marque , le corps de l utrus peut
souvent tre palp par voie rectale .

Rtroflexion de lutrus
Inclinaison en arrire du corps de lutrus qui forme un angle
aigu avec le col rest en place .
Le corps de lutrus est palpable travers la paroi rectale
antrieure .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES


A.- Examen bimanuel
2. Rsultats :
d latralement :
en bas , le tissu paravaginal et les releveurs ,
en haut , la base des paramtres , et les annexes o les ovaires
sont parfois perus .
Relever la grosseur , la consistance , la mobilit et la douleur
la palpation ou tumfaction palpable des ovaires
Lovaire normale est un peu sensible .
e en arrire :
le cul de sac de Douglas au niveau du cul de sac vaginal
postrieur .
les ligaments utro - sacrs s insrant sur le col sus vaginal .
On recherche des points douloureux de la paroi vaginale , y
compris la rgion de lurtre et de la vessie en avant .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES


3.- Le toucher rectal
Le toucher rectal est souvent indispansable , il est
systmatiquement chez la vierge .

Il permet de dplisser la fourchette vulvaire et de bien


examiner le vestibule , en particulier l'hymen .

on explore galement :
en avant : le cul de sac de Douglas , son contenu , et la

face postrieure du colutrin .

latralement , les paramtres et les ligaments utro - sacrs

.
4.- Le toucher bidigital ( rectal et vaginal )

Il peut tre effectuer , pour explorer la cloison recto - vaginale .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES

B.- Examen de la vierge


Lorifice vaginal laisse souvent passer lindex .
La technique peut tre modifie pour lexamen un seul
doigt .
On peut aussi utiliser un petit spculum ou un spculum
nasal pour linspection .
Lorsque lorifice est trop petit , on peut pratiquer un
examen bimanuel satisfaisant avec un doigt dans le
rectum .
Les mmes techniques peuvent tre utilises pour les
femmes ges chez lesquelle lorifice du vagin est rtrci .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES

C.- Utilisation des lubrifiants

Il faut prendre soin de ne jamais contaminer le tube de


lubrifiant en le touchant avec la main gante , aprs avoir
touch la malade .

Si le tube est contamin accidentellement il doit tre jet .