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PRELEVEMENTS ET ETUDE DES SECRETIONS CERVICO VAGINALES

Le prlvement est indiqu en cas de leucorrhe pathologique .

Il est ralis au niveau du cul de sac postrieur .

Il se fait avec un couvillon et est plac dans les milieux


spcifiques, pour tre envoy au laboratoire dans les deux heures.

1.- Examen direct extemporan au microscope est indispansable .


Il permet de diagnostiquer une infection trichomonas ou
mycosique .
2.- La mise en culture de ces prlvements doit tre systmatique .
Elle permet de confirmer le diagnostic de mycose , de
trochomonas et de diagnostiquer des infections germes
banals , gonocoques et chlamidiae .

FROTTIS CERVICO - VAGINAUX

Les frottis cervico - vaginaux ont un double objectif :


examen cytohormonal de la muqueuse vaginale .
examen cytologique de dpistage du col utrin .

FROTTIS VAGINAL CYTO - HORMONAL


Cest un examen dorientation permettant davoir une ide
de :
limprgnation hormonale , surtout
loestrogne , de la patiente .
Le vagin est un rcepteur hormonal , d'o la ncessit de
raliser le frottis au niveau des parois latrales .

FROTTIS VAGINAL CYTO - HORMONAL


A. TECHNIQUE
Aprs mise en place du spculum sans lubrifiant et
reprage du col , le frottis est ralis avec l'extrmit
arrondie de la spatule d'Ayre au niveau du cul de sac
postrieur et des parois latrales du vagin , sans
nettoyage pralable .
Le prlvement est aussitt tal sur une lame , et fix
dans un mlange alcool - ther .

FROTTIS VAGINAL CYTO - HORMONAL


B. PRINCIPES DE LINTERPRTATION
1.- La muqueuse vaginale comporte un pithlium non
kratinis qui se compose :
une couche des cellules basales .
de plusieurs couches de cellules intermdiaires .
de cellules superficielles .

FROTTIS VAGINAL CYTO - HORMONAL


B. PRINCIPES DE LINTERPRTATION
2. Cette muqueuse vaginale est hormono - dpendante .
La stimulation oestrognique provoquent la desquamation des
cellules superficielles dites oestrogniques ,
La diminution des estrognes et / ou la stimulation
progestative entraine une diminution dpaisseur de la
muqueuse et la desquamation des cellules intermdiaires
plicatures groupes en placards .
Latrophie dune muqueuse vaginale non stimule est traduite
par la prsence des petites cellules basales basophiles .

FROTTIS VAGINAL CYTO - HORMONAL


C. RSULTATS
Le frottis vaginal est un lment dorientation , tmoignant
surtout de limprgnation oestrognique .
Ses rsultats doivent tre confronts aux donns cliniques et
dautres examens biologiques .

FROTTIS VAGINAL CYTO - HORMONAL


C. RSULTATS

En priode d'activit gnitale


Les frottis vaginaux peuvent tre pratiqus pour unr
premire apprciation du droulement hormonaledu cycle ,
en cas de strilit ou danomalies menstruelles .

Au moment de la pubert
Il apparait l imprgantion oestrognique , on la prsence ou
non peut permettre d voquer le retard pubertaire ou la
pubert prcoce .

FROTTIS VAGINAL CYTO - HORMONAL


C. RSULTATS

Au moment de la mnopause , se constitue une atrophie


muqueuse souvent prcde dune priode dhyper -oestrognie
transitoire .
Le frottis est un bon lment dorientation.

Chez une femme sous contraception orale


Le frottis vaginal permet la surveillance de laction oestrognique
du produit utilis .

FROTTIS VAGINAL CYTO - HORMONAL


C. RSULTATS
Chez la femme enceinte
Le frottis vaginal permet :
la surveillance hormonale du dbut de la grossesse o existe
normalement une imprgnation lutale importante.
le cytodiagnostic du dpassement du terme , la souffrance
foetale pouvant se traduire par lapparition des cellules
parabasales .
Au total , le frottis vaginal est un lment dorientation ,
tmoignant surtout de limprgnation estrognique ; ses rsultats
doivent tre confronts aux donnes cliniques er dautres
examens biologiques .

FROTTIS CERVICAUX DE DPISTAGE

Ils ont pour but le dpistage du cancer du col utrin .

Ils doivent tre pratiqus chez toutes les femmes ayant une
activit sexuelle et chez les femmes suivies rgulirement
jusqu 65 ans .

FROTTIS CERVICAUX DE DPISTAGE


A.- TECHNIQUE
Le prlvement est effectu :

en dehors des rgles ,

en labsence dinfection gnitale ,

aprs introduction du spculum sans lubrifiant ,

au niveau de lexocol et de lendocol .

laide dune spatule dAyre , en sefforant de frotter la zone de


jonction pavimento cylindrique .

Le prlvement est tal sur lame et fix pau un mlange alcool ther
ou par une laque arosol .

FROTTIS CERVICAUX DE DPISTAGE


A.- TECHNIQUE

au niveau de lexocol , laide


dune spatule dAyre , en
sefforant de frotter la zne
de jonction pavimento - cylindrique ,

au niveau de lendocol , avec un couvillon ou avec


lautre bout de la spatule ou avec une brosse cervicale .

Si le col a t enlev , on procde un frottis vaginal et , un


grattage vaginal en commenant au cul de sac postrieur .

Le prlvement est tal sur une lame et fix par un mlange


alcool - ther .

FROTTIS CERVICAUX DE DPISTAGE


B.- LA QUALITE DU PRELEVEMENT

Le Pathologiste a le devoir de dire clairement dans son compte


rendu si le prlvement est de bonne qualit pour permettre un
dpistage avec la meilleur sensibilit et spcificit .

Une interprtation difficile ou impossible peut rsulter :

d'un mauvais talement .


d'une mauvaise fixation .
d'un frottis acellulaire ou paucicellulaire .
d'une raction inflammatoire importante avec nombreux
artefacts cellulaires .
d'une ncrose cellulaire ou d'une cytolyse trop importante
.
d'un prlvement trop hmorragique .
d'importantes altrations carentielles en cas de femme
mnopause .

FROTTIS CERVICAUX DE DPISTAGE


C. RSULTATS

On recherche des anomoalies cytologiques et des cellules


inflammatoires ( polynuclaires , lymphocytes histiocytes ) .

Le rsultat peut tre indiqu en fonction :

de la classification de Papanicoulaou

de la classification de Bethesda

des anomalies pithliales observes .

FROTTIS CERVICAUX DE DPISTAGE

C. RSULTATS
OMS
Dysplasie lgre

RICHART
CIN I
[ cervical intrapithelial neoplasia ]

BETHESDA
Lsions intra
pithliales de bas
grade

Dysplasie moyenne

CIN II

Lsions intra
pithliales de haut
grade

Dysplasie svre

CIN III

Lsions intra
pithliales de haut
grade

Cis
(Carcinome in situ )

Lsions intra
pithliales de haut
grade

FROTTIS CERVICAUX DE DPISTAGE


C. RSULTATS
Les anomalies cytologiques peuvent voquer :

une mtaplasie : processus de cicatrisation ,

une dysplasie , classe en dysplasie simple , dysplasie


moyenne et dysplasie svre devant tre crainte
lpithlioma in situ .

une infection virale .


HPV human papilloma virus
HSV herpes simplex virus

FROTTIS CERVICAUX DE DPISTAGE


C. Les frottis cervicaux de dpistage sont un examen

dorientation ncessitant, en cas de doute,

un examen colposcopique et

des prlvement biopsiques pour ltude histologique.

La cytologie alerte ,
La Colposcopie localise ,
la Biopsie affirme.