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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

LA VULVE
1.

Le mont de venus : coussinet adipeux couvert de poils


recouvrant la symphyse pubienne

2. Les grandes lvres : replis de tissu adipeux .


3. Les petites lvres : replis rouge - ross plusminces qui
forment en avant le capuchon du clitoris .

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE


LA VULVE
4. Le vestibule est une ouverture ovalaire entre les petites
lvres .
Dans sa portion postrieure se trouve louverture du vagin
qui , chez la vierge , peut tre masque par lhymen .
5. Le prine , en clinique, est constitu par les tissus qui
sparent louverture du vagin de lanus

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE


6. Le mat urtral dbouche dans le vestibule entre le
clitoris et le vagin .
Juste en arrire de lorifice et de chaque ct,
on distingue parfois lorifice des glandes para - urtrales
de Skene .
7. Lorifice des glandes de Bartholin se trouve
postrieurement de chaque ct de louverture du
vagin,mais nest gnralement pas visibles .
Les glandes de Bartholin sont plus profondes

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE


LE VAGIN

Le vagin forme un tube :


creux ,
entre lurtre et le rectum ,
dirig postrieurement vers le haut .
Il se termine par le fornix .

INSPECTION ET PALPATION
DE LA VULVE

EXAMEN GYNCOLOGIQUE

Lexamen gyncolgique est ralis sur une table gyncologique .

Il ncessite lvacuation vsicale et rectale .

L'examen gyncologqiue comprend les temps suivants :


examen de l'abdomen ,
examen de la vulve et du prine ,
examen au spculum ,
toucher vaginal ,
toucher rectal en fonction du contexte .

Il comporte systmatiquement un temps abdominal , qui prcde


la mise en position gyncologique .

On pratique alors un examen vulvo - prinal , puis la mise en


place du spculum , et les touchers pelviens .

L examen mammaire complte la consultation .

TECHNIQUES DEXAMEN
La malade est couche :
en position gyncologique
cuisses flchies et en abduction
pieds sur les triers ,
fesses dbordant lgrement le bout de la
table
La relaxation est essentielle .

TECHNIQUES DEXAMEN
Pour obtenir cette relaxation :
Permettre la malade de vider sa vessie .
Les bras seront le long du corps ou croiss sur la
poitrine .
Expliquer avant chaque temps de lexamen et viter
tout mouvement brusque ou inattendu .
Les mains du clinicien et le spculum doivent tre tides
.
Suivre lexamen , si possible , sur le visage de la malade .

TECHNIQUES DEXAMEN
On porte des gants .
Les cliniciens sont accompagns dune assistante.
Les cliniciennes peuvent ou non faire appel une assistante

EXAMEN DE L'ABDOMEN
L'inspection de l'abdomen permet :

l'observation de la pilosit pubienne , habituellement


triangulaire base suprieure chez la femme .

la recherche de cicatrices ( d'appendicectomie ,


tranversales sus pubiennes , mdianes sus et sous
ombilicales , de coelioscopie ) .

La palpation de l'abdomen :
examens des fosses lombaires ,
examen de la rgion hpatique ,
examen de la rgion splnique ,
examen de la rgion pigastrique ,
examen de l'hypochondre ,
examens des fosses iliaques .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal .

Cet examen ne doit tre fait quaprs


avoir examin le thorax et labdomen de
la patiente .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
INSPECTION
On inspecte le Mont de Vnus , les lvres et le prine.
Linspection vrifie :
ltat de la peau ( eczma , vulvite ) .
la trophicit des grandes lvres et le dveloppement
du clitoris .
la trophicit des petites lvres , tmoin de
limprgnation oestrognique .
lexistence de cicatrices d pisiotomie ou de
dchirure obsttricale .
ltat de lanus ( hmorrode , fistule ) .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
INSPECTION
On note toute :
inflammation ,
ulcration ,
coulement ou nodule .
Si on suspecte une urtrite ou une inflammation des
glandes de Skene ( dans la gonorrhe) :
on insre lindex dans le vagin et
on pratique un massage doux de lurtre .
on note tout coulement et on effectue un
prlvement .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
INSPECTION

Si les lvres sont gonfles ou lont a t dans


le pass , daprs la malade , on vrifie les glandes de
Bartholin .

On pratique la palpation bilatrale la recherche de


gonflement ou de douleur .

On note tout coulement par lorifice de la glande et on


fait la culture .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
Ecartement des grandes et petites lvres

Avec la main gante, on carte les lvres pour inspecter :

les petites lvres

le clitoris

le mat urtral

louverture du vagin .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
Ecartement des grandes et petites lvres

On apprcie :
le mat urtral .

ltat de lhymen .

les glandes de Skne , dont lorifice est latrourtral .

les glandes de Bartholin , situes dans la partie


postrieure des grandes lvres , et dont lorifice
souvre dans le sillon nympho hymnal .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
EXAMEN DYNAMIQUE

On termine par un examen dynamique , en faisant pousser la


patiente , la recherche dun prolapsus mconnu :

antrieur , cest la cystocle ou hernie vsicale , parfois


associe une incontinence urinaire deffort .

postrieur , cest la rectocle,ou prolapsus rectal ,


parfois associe une lytrocle , ou hernie du cul de sac

de Douglas travers la paroi postrieure du vagin .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
EXAMEN DYNAMIQUE

Lexamen du prin permet :

de mesurer la distance ano - vulvaire ( qui peut tre


trs courte ) ,

rechercher une cicatrice ,

rechercher une lsion dystrophique du tgument .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
LSIONS DE LA VULVE
a. Les kyste sbac :
petits nodules ronds et durs dans les lvres
b. Condylomes acumins
Les lsions verruqueuses des lvres et
du vestibule peuvent tre des condylomes
acumins .
c. Les condylomes plats
papules rondes ou ovalaires , aplaties et recouvertes
d un exudat gristre.
Ils sont un signe de syphilis secondaire et
sont contagieux .

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
LSIONS DE LA VULVE
Condilomes acumins

Inspection des organes gnitaux externes .


Examen vulvo - prinal
LSIONS DE LA VULVE
d. Le chancre syphilitique
Le chancre syphilitique primaire forme un
ulcre dur et indolore.
La plupart des chancres de la femme sont
internes et passent inaperus.
e. Linfection herptique
Toute lsion vulvaire impose la palpation
des aires inguinales .

INSPECTION DU VAGIN - EXAMEN AU SPECULUM


TECHNIQUES DEXAMEN
Lexamen au spculum est indispansable avant le toucher
vaginal .
On choisit un spculum de grandeur approprie que lon
rchauffe et que lon lubrifie leau tide .
On place deux
doucement sur

doigts l ouverture du vagin et on appuie


le prine .

INSPECTION DU VAGIN - EXAMEN AU SPECULUM


TECHNIQUES DEXAMEN
De lautre main on introduit le spculum ferm un angle
de 45 degrs vers le bas .
Les lames doivent tre obliques et la pression se fait sur
la paroi vaginale postrieure pour viter lurtre et la
paroi antrieure plus sensibles .
Lorsque le spculum est en place on retire les doigts de
louverture du vagin . On tourne les lames en position
horizontale en maintenant la pression sur la paroi
postrieure .
Retirer lentement le spculum en inspectant le vagin .

INSPECTION DU VAGIN - EXAMEN AU SPECULUM


EXAMEN DU VAGIN
Lexamen au spculum permet de noter :
laspect de la muqueuse vaginale , en relevant la couleur ,
linflammation , les coulements , les ulcrations ou les
masses tumorales .
lexistence ou non de leucorrhe , alors prleve avec un
couvillon au niveau du cul de sac postrieur du vagin , et
de lendocol , puis transmis au laboratoire pour examen
bactriologique .
Le toucher vaginal permet de rechercher un ou des points
douloureux de la paroi vaginale , y compris la rgion de
lurtre et de la vessie en avant .