OBJETIVOS :

Demostrar el papel de la tomografa computarizada

(TC) para evaluar la anatoma postoperatoria y los
cambios postquirrgicos normales despus de la
ciruga de Whipple (CW).
Adquirir conocimientos bsicos y comprensin de la
tcnica quirrgica de la ciruga de Whipple.
Mencionar las complicaciones ms comunes que
hemos encontrado a lo largo de 3 aos, y describir
las diferentes formas de manifestarse despus de
CW.
Identificar y describir los signos de recurrencia
neoplsica segn el tiempo post-operatorio en cada
caso.

INTRODUCCIN

La ciruga de Whipple es el tratamiento ms empleado en el

tratamiento de las neoplasias de cabeza de pncreas,
siendo el adenocarcinoma ductal el tipo histolgico ms
frecuente (con una tasa de supervivencia de
aproximadamente el 2% a los3 aos). Sin embargo, los
pacientes con tumores pequeos (<2 cm) limitados a la
cabeza del pncreas que se someten a esta ciruga han
mejorado sustancialmente las tasas de supervivencia (del
30% a los 5 aos).
La evaluacin con la TC de los pacientes que han sido
sometidos a una ciruga de Whipple es compleja.
La adecuada interpretacin de la TC depende de la
comprensin de la anatoma normal postoperatoria,
conocimiento de posibles complicaciones y los patrones de
recurrencia de la enfermedad neoplsica.

TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE

WHIPPLE

Reseccin de:
Cabeza de pncreas y el proceso
unciado.
La vescula biliar y la va biliar comn.
Duodeno.
Gastrectoma subtotal y el ploro.

TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE

WHIPPLE
ANASTOMOSIS:
1.Pancreatoyeyunostoma (trminolateral):
Es la unin del remanente pancretico (el cuerpo y cola)
con el yeyuno proximal (que sigue al ngulo de Treiz)

2.Bilioyeyunostoma (trmino-lateral):
Es la unin de la porcin ms proximal de la va biliar
comn (el conducto heptico comn), con el yeyuno que
sigue despus de pancreatoyeyunostoma.
Esta asa de yeyuno, que se anastomosa con el remanente
pancretico y algunos centmetros posteriormente con la
va biliar se llama asas biliopancretica.

TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE

WHIPPLE
3. Gastroyeyunostoma (termino-lateral):
Es la unin del remanente gstrico (estmago proximal),
con un asa de yeyuno, que sigue a continuacin de un
segmento ms proximal que ha sido seccionado (para
formar el asa biliopancretica). Este segmento yeyunal es
llevado al cuadrante superior izquierdo cruzando a travs
del mesocolon transverso (para situarse por detrs del
colon transverso). Esta asa de yeyuno se llama asa
alimentaria.

4. Anastomosis Enteroentrica (latero-lateral):

Es la unin de ambas asas, el asa biliopancretica y el
asa alimentaria, que vienen de cuadrantes superior,
derecho e izquierdo. Esta anastomosis queda situada en
la regin mesogstrica (inferior y posterior al colon
transverso).

TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE

WHIPPLE
2 SECCIN DEL
COLDOCO

1 COLECISTECTOMA

B
B

A
K

3 LINFADENECTOMA

A: Vescula biliar
B: Lecho quirrgico vesicular
C: Coldoco (ambos
extremos)
D: Vena porta
E: Arteria aorta
F: Vena cava Inferior
G: Remanente Gstrico
H: Estmago distal resecado
I: Cuerpo del pncreas
J: Cabeza del pncreas
K: Conducto de Wirsung

E
F

I
6 SECCIN
PANCRETICA

5 IDENTIFICACION DEL
PNCREAS

4 GASTRECTOMA
SUBTOTAL

TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE

WHIPPLE
8 PANCREATOYEYUNOSTOMA CON EL
YEYUNO PROXIMAL
D

C
A

9 BILIOYEYUNOSTOMA Y
PANCCREATOYEYUNOSTOM
A

D F

7 SECCIN DEL
TREITZ
M
L

12 ANASTOMOSIS
ENTEROENTRICA

A: Duodeno
B: Yeyuno proximal
C: Conducto de
Wirsung y
Anastomosis
ductomucosa con el
yeyuno
D: Cuerpo
pancretico
E: Gua de
G
anastomosis
ductomucosa

F: Hgado
G: Bilioyeyunostoma
H:Pancreatoyeyunosto
ma
I : Yeyuno remanente
J: Gastroyeyunostoma
G
B
K: Anastomosis
10 EL YEYUNO
enteroentrica
RESTANTE ES
L: Asa alimentaria
LLEVADO AL
M: Asa
CUADRANTE
Biliopancretica
SUPERIOR
IZQUIERDO

J
11 GASTROYEYUNOSTOMA