HOSPITAL REGIONAL ASUNCIN

JUIGALPA

SIDA y Piel

Dra. Rebeca Susana Duarte.

Especialista en Dermatologa

En el mundo 40,3 millones de personas

viven con el virus del VIH,
el 95% de los cuales residen en pases
empobrecidos econmicamente,
como es el caso de Nicaragua.

Cada vez la brecha entre hombres y

mujeres afectados por la epidemia se acorta
(en Nicaragua), al inicio se reportaba una
relacin de hombre mujer de 9 a 1,
actualmente la relacin es de 2 a 1, de
acuerdo con el informe de Profamilia.

La piel es uno de los sitios ms afectados

en los pacientes con VIH/SIDA, siendo la
primera seal de la infeccin: INDICADOR
PREDICTIVO.
70 90 % de los afectados manifiesta la
afectacin cutneomucosa.

El 90 a 100% de los afectados desarrollan

algn tipo de forma de enfermedad cutnea
durante su tiempo de vida

Enfermedad cutnea puede ser el primer

signo de un severo problema sistmico
como de un generalizado proceso
infeccioso

La severidad y extensin de las

enfermedades cutneas relacionadas con el
VIH est correlacionada con la reduccin
perifrica del conteo de clulas T CD4

Altamente indicativas de infeccin por

VIH

Exantema por sndrome retroviral

agudo
Onicomicosis subungueal proximal
Ulceras herpticas crnicas
Leucoplasia vellosa oral
Sarcoma de Kaposi
Foliculitis eosinoflica
Moluscos mltiples faciales (en
adultos)

Medianamente asociadas a infeccin por VIH

Cualquier enfermedad sexualmente trasmitida

(indicativo de sexo no seguro)
Herpes zster
Signos de uso de drogas endovenosas.
Candidiasis orofaringea.
Candidiasis vulvovaginal recurrente.

Ligeramente asociadas con infeccin por VIH

Linfadenopata generalizada
Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a
pesar del tratamiento)
Aftas orales (recurrentes y refractarias al
tratamiento

Infeccin primaria
3 a 6 semanas
Concentracin plasmtica
del virus
(diseminacin vrica extensa)

Sndrome
agudo

Recirculacin
De linfocitos

1 semana a 3 meses
Respuesta inmunitaria al VIH

Contencin de la
Concentracin
plasmtica del virus

1 a 2 semanas

Latencia clnica

Establecimiento de una
Infeccin crnica
Y persistente en el tejido
linfoide

Fiebre, linfadenopata,
nauseas,
vmitos,
asemeja
el
cuadro
clnico
a
la
Mononucleosis
Infecciosa

Son las ms comunes.

Con mayor frecuencia los virus de la

familia Herpetoviridae. (portadores)

Herpes simple tipo 1 y2.

Se caracteriza por vesculas, lceras

orales, genitales o anales.

Signo importante en pacientes jvenes.

Se presenta en el 15% de los pacientes con
SIDA.
Las infecciones son ms severas, se
caracteriza
por
mltiples
vesculas,
ampollas con contenido hemorrgico.
Involucra
varios
dermatomas
especialmente cervicales y craneales o
generalizado, y neuralgia post-herptica.

Virus del Papiloma Humano

Se caracteriza por vegetaciones y lesiones
de papulosis bowenoide muy diseminadas,
mltiples, con localizaciones atpicas.
Aumenta el riesgo de Ca Epidermoide.

Verrugas vulgares

La leucoplasia vellosa (LV) es un

marcador bucal de infeccin por VIH.
Causado por el virus del Epstein Barr.
Afecta lengua en los bordes laterales, se
caracteriza por placas blanco grisceos
que no se desprende al frotarla con una
gasa.
Asintomtica.

Elcitomegalovirus(C
MV)conocido
como
Human herpesvirus
5(HHV-5).

El
CMV
afecta
a
personas
tanto
inmunocompetentes
como
inmunodeprimidos.

Es uno de los patgenos ms frecuentes en los

pacientes VIH+ con inmunodeficiencia grave
menos de 100 clulas CD4/ mm3.
Puede
causar
manifestaciones
neurolgicas,
pulmonares y oculares, la retinitis por CMV ha sido
causa frecuente de ceguera antes del TARGA.
No parecen existir lesiones cutneas especificas
por CMV, pero ulceraciones bucales y anales han
sido atribudas al virus por cambios histolgicos.
Se
ha relacionado con lesiones maculosas
purpricas asociadas a vasculitis necrosante y
pequeas lesiones verrugosas en cara y tronco.

Causada por un poxvirus.

Las lesiones cutneas ocurren en
menos 20% de los pacientes VIH+.

al

Ppulas lisas , semiesfricas, con centro

umbilicado.

Son
numerosas, de gran tamao y
diseminados.
Afecta cara en pacientes con SIDA

Oportunista

Es la afectacin ms frecuente, se
presenta en un 50%

Lugar afectado: bucofaringe y esfago,

puede ser diseminado.

El ms frecuente es el T. Rubrum.
En piel las lesiones de tia corporis
extensas, muy inflamatorias.

En uas la variante de

subungueal

son

onicomicosis
proximal
y
blanca

superficial.

Tratamiento sistmico: Terbinafina.

Tpico: imidazoles

Micosis profunda.
En 1985 fue reconocida como enfermedad
marcadora.
Es la tercera micosis despus de la candida y la
criptococosis.
La histoplasmosis es una enfermedad ocasionada por
un hongo dimrfico, de amplia distribucin
Los pacientes con infeccin por VIH adquieren
histoplasmosis primaria cuando visitan reas
endmicas, o pueden desarrollar reactivacin de la
enfermedad muchos aos ms tarde, en el contexto
de inmunosupresin avanzada.

Aproximadamente
10%
de
los
pacientes infectados con VIH e
histoplasmosis diseminada, tienen
lesiones mucocutneas, incluyendo
lceras
orofarngeas,
mculas,
ppulas, pstulas, placas (pueden
ser
verrugosas),
ndulos,
o
vesculas.

Cryptococcus neoformans es la segunda

infeccin oportunista

Ocurre cuando CD4 < 50-100/uL

Las lesiones son de varias morfologas y
asintomticas, en la mayoria son ppulas
seudoumbilicadas.
78% ocurren en la cabeza y cuello,
tambin puede ocurrir forma generalizada
y mucosa oral como ndulos o lcera.

Se asemejan a lesiones
de Molusco Contagioso

Bacterianas

Estafilococos Micobacterias

Sfilis

Angiomatosis
Bacilar

Infeccin bacteriana causada por el gnero Bartonella

(B. quintana y B. Henselae)
Ocurre con cuentas de CD4 < 200
Lesiones simulan Sarcoma de Kaposi y granuloma
pigeno
Ppulas puntiformes rojo violceas de algunos mm
hasta 3cms, pueden ser dolorosas en nmero
respetando palmas, plantas y mucosa oral
Ndulos subcutneos en el 50% de los pacientes,
pueden involucrar tejidos blandos y hueso (lesiones
osteolticas)
Puede afectar otros rganos con o sin afeccin cutnea
Pueden tener fiebre, prdida de peso y sudoracin
nocturna.

Escabiasis

Demodicidosis

Se reporta en 20% de los pacientes VIH+

Agente causal: Sarcoptes scabiei var.
humanus
Manifestaciones clnicas variadas: Placas
hiperqueratticas o ppulas pruriginosas
con descamacin
Puede ocurrir infeccin secundaria de las
lesiones.

Causado por el Demodex Folliculorum.

Acaro que vive en el infundbulo folicular
y en glndulas sebceas.
En pacientes con VIH / SIDA aumenta el
nmero.
Lesiones: ppulas eritematosas, pstulas,
que asemejan Roscea o dermatitis
Perioral.

Carcinoma
Basocelular

Carcinoma
Espinocelular

Sarcoma de Kaposi

Transformacin Maligna de las

clulas basales

Transformacin maligna de las clulas espinosas

Neoplasia vascular hay 4 variedades (clsica,

endmica,
transplantados y epidmica)
Neoplasia ms frecuente en VIH(+), ocurre en 15% de
ellos
Patognesis es por herpes virus tipo 8, el cual se
transmite por va sexual
Las lesiones pueden ser: mculas color rosadas, rojas,
violceas, caf oscuro, placas, ndulos o tumores.
(Indoloras)
Por cada lesin interna ocurren 5 cutneas
Por lo comn se involucran el paladar duro, las encas,
los labios y la nariz. Tambin en tronco, ms infs y sup, y
cara

Manifestacin cutnea ms frecuente en pacientes

VIH+, 85% lo presentan en algn momento de su
enfermedad, con cifras de CD4 < 450; es asintomtica.

Manifestada como placas eritematoescamosas que

afectan la cara (prpados, pliegues nasolabiales y
retroauriculares, barba y bigote) y la piel cabelluda

Puede llegar a ser extensa afectando tronco, espalda,

ingles, extremidades, axilas y regin genital (escroto)

Gravedad va paralela a grado de inmunosupresin

Tratamiento es difcil, es recidivante al suspender el tx

Dermatosis pruriginosa,
erupcin folicular crnica
eritematosas de 1-4mm en
tronco, cara, cuello y
proximales

estril, con
con ppulas
tercio sup. de
extremidades

Patogenia desconocida.
Histolgicamente
numerosos eosinfilos.

se

observan