MANIFESTACIONES

CUTANEAS EN PACIENTES
INFECTADOS CON VIH
-SIDA

Manifestaciones Cutneas de
la Infeccin por HIV

La

piel es el rgano ms afectado en los

pacientes VIH+.

Puede ser la primera manifestacin de la

infeccin.
La infeccin por HIV se asocia con al menos 56
enfermedades cutneas
Algunas de estas lesiones nos orientan hacia el
Dx de infeccin por VIH.

 Muchas de esas lesiones tienen un valor

pronstico en cuanto al inminente desarrollo de
SIDA.
Las lesiones presentan un aspecto atpico.
El tratamiento es complicado, por la intensidad
de las lesiones, por su persistencia y recidiva.
La HAART ha disminuido su incidencia, y al
inicio de este Tratamiento puede haber remisin
de las lesiones cutneas.

 El 90 a 100% de los afectados desarrollan

algn tipo de forma de enfermedad cutnea
durante su tiempo de vida
Enfermedad cutnea puede ser el primer
signo de un severo problema sistmico como
de un generalizado proceso infeccioso
La severidad y extensin de las
enfermedades cutneas relacionadas con el
VIH est correlacionada con la reduccin
perifrica del conteo de clulas T CD4

Altamente indicativas de
infeccin por VIH
-

Exantema por sndrome retroviral agudo

- Onicomicosis subungueal proximal

- Ulceras herpticas crnicas
- Leucoplasia vellosa oral
- Sarcoma de Kaposi
- Foliculitis eosinoflica
- Moluscos mltiples faciales (en adultos)

Medianamente asociadas a
infeccin por VIH
- Cualquier enfermedad sexualmente
trasmitida
(Indicativo de sexo no seguro)
- Herpes zster
- Signos de uso de drogas endovenosas
- Candidiasis oro farngea
- Candidiasis vulvovaginal recurrente

Ligeramente asociadas con

infeccin por VIH

Linfadenopata generalizada

- Dermatitis seborreica (extensa y

recalcitrante a pesar
del tratamiento)
-Aftas orales (recurrentes y refractarias al
tratamiento. )

MANIFESTACIONES CUTNEAS MS
FRECUENTES ASOCIADAS A LA
INFECCIN POR VIH
Neoplsicas
Sarcoma de Kaposi
Infecciosas
Bacterianas
Piodermitis porS. aureus
Infeccin de catteres IV
Sfilis
Micosis
Candidiasis, muguet
Dermatofitosis
Pityrosporum ovale

Virales
Herpes simple
Herpes zoster
Leucoplasia vellosa
oral
Verrugas vulgares
Condilomas
acuminados
Molusco contagioso
Artrpodos
Escabiasis .

Miscelnea
Dermatitis seborrica
Psoriasis
Toxicodermia
Xerosis
Fotodermatosis
Prurito
Urticaria
Erupciones papular y pruriginosa inespecfica
Prurigo
Hiperpigmentaciones
Lesiones orofarngeas
Alteraciones del pelo
Alopecia difusa
Adelgazamiento del pelo
Alopeca areata
Tricomegalia
Alteraciones de las uas

SNDROME AGUDO RETROVIRAL

Sintomtica en 80% de los casos.

Fiebre, escalofros, letargia, malestar general,
faringitis, odinofagia, anorexia, mialgia,
artralgia, cefalea, rigidez de nuca,
adenomegalias, fotofobia, nusea, diarrea,
clicos abdominales y exantema.
Se le denomina Exantema Agudo de la
Enfermedad por VIH, es la manifestacin ms
temprana de la infeccin por VIH.
Perodo de incubacin 3 a 6 semanas.

HERPES SIMPLE

Se ve en 20-50% de los px
Localizacin: perianal,
genital, orofacial y digital.
Puede extenderse a esfago.
Lesiones que persisten ms
de un mes son sugestivas de
HIV
Dx: Clnica, biopsia, Tzanck,
cultivo viral, PCR.
Dermatologic

HERPES ZOSTER
Se

presenta en el 15% de los pacientes

con SIDA.

Las infecciones son ms severas.

Involucro de varios dermatomas
especialmente cervicales y craneales o
generalizado, y neuralgia post-herptica.
Dx: Biopsia, Tzanck, cultivo viral, PCR.

LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL

Asociada al Virus de Epstein Bar

Aparece de forma tarda.
Se ha reportado en 28% de los pacientes
Placas blancas asintomticas en la parte
lateral de la lengua.
Las lesiones no se desprenden con
abatelenguas
Se mantiene sin cambios por meses o aos
Diagnstico clnico

PAPILOMAVIRUS

Mltiples lesiones, algunas de gran tamao y

resistentes al Tratamiento habitual
CONDILOMA ACUMINADO
VERRUGAS VULGARES
VERRUGAS PLANTARES
VERRUGAS PLANAS (Frecuentes en el rea
de la barba)

Condiloma Acuminado

Condiloma Acuminado

Verrugas vulgares

Verrugas vulgares

Verrugas plantares

Verrugas planas

MOLUSCO CONTAGIOSO
Causado por Poxvirus.
Extensa, desfigurante y resistente a tratamiento
Las lesiones cutneas ocurren en al menos 20% de los
pacientes VIH+. Los pacientes tienen un CD4 < 100
cls./mm3
Ocurren en reas genitales y cara, cuello, pliegues, respetando
mucosas.
Lesiones muy numerosas y pueden ser mayores de 1 cm de
dimetro
Pueden persistir por meses o aos

INFECCIONES BACTERIANAS
El Staphylococcus aureus es el patgeno bacteriano ms
frecuentemente encontrado en infecciones cutneas y
sistmicas de pacientes VIH+ adultos.
FOLICULITIS
IMPETIGO
CELULITIS
ABSCESOS
FASCEITIS NECROTIZANTE.

ANGIOMATOSIS BACILAR
Infeccin bacteriana causada por el gnero Bartonella (B. quintana y
B. Henselae)
Ocurre con cuentas de CD4 < 200
Lesiones simulan Sarcoma de Kaposi y granuloma pigeno
Ppulas puntiformes rojo violceas de algunos mm hasta 3cms,
pueden ser dolorosas en nmero respetando palmas, plantas y
mucosa oral
Ndulos subcutneos en el 50% de los pacientes, pueden involucrar
tejidos blandos y hueso (lesiones osteolticas)
Puede afectar otros rganos con o sin afeccin cutnea
Pueden tener fiebre, prdida de peso y sudoracin nocturna

TUBERCULOSIS CUTNEA

Agentes etiolgicos:
M.tuberculosis, M. Bovis y ocasionalmente BCG.
La mayora representan reactivacin de infeccin
latente
Erupciones pustulosas de tipo miliar, acneiformes, o
ms tpicas como escrofuloderma o lupus vulgar
Fitzpatrick

SFILIS
VARIACIONES DE LA SFILIS EN PACIENTES VIH(+)
Hallazgos Clnicos
Aumento en la severidad.
Chancro de sfilis primaria doloroso por sobreinfeccin.
Lues maligna (vasculitis sifiltica)
Incremento de involucro ocular y neurolgico
Curso de la Sfilis
Progresin rpida a estado terciario en el 1er ao
Respuesta Serolgica a la Sfilis
Serologa negativa a pbas. treponmicas y no treponmicas
Necesario realizar biopsia y examinacin a campo oscuro
Tratamiento difcil

CHANCRO SIFILTICO

SFILIS SECUNDARIA

ESCABIASIS

Se reporta en 20% de los pacientes VIH+

Agente causal: Sarcoptes scabiei var. humanus
Manifestaciones clnicas variadas: Placas
hiperqueratticas o ppulas pruriginosas con
descamacin
Puede ocurrir infeccin secundaria de las lesiones

INFECCIONES MICTICAS
CANDIDIASIS
Candidiasis oral
involucra la lengua o la
mucosa bucal
Candidiasis esofgica,
es la manifestacin ms
frecuente de candidiasis
en los pacientes VIH+,
su sntoma principal es
la disfagia

ONICOMICOSIS

Predomina la afectacin mltiple y conjunta de manos y

pies
La onicomicosis subungueal blanca proximal,
caracterstica de la infeccin por el VIH, es la forma ms
frecuente 88% en algunas series
Tricophyton rubrum es el agente causal ms comn en
58% de los casos

COCCIDIOIDOMICOSIS
CUTNEA
Manifestaciones cutneas muy
variadas
Las lesiones pueden confluir y formar
abscesos, celulitis, etc. No afecta
mucosa oral.
Dx-biopsia muestra esporas, hifas y
artroconidias.

HISTOPLASMOSIS

Manifestaciones cutneas muy variadas

Se presenta como mculas eritematosas, ppulas y
ndulos semejantes al molusco contagioso, pstulas,
foliculitis, lesiones acneiformes, erupcin similar a roscea,
erupcin similar a psoriasis guttata, lceras, vegetaciones.
En cavidad oral ndulos, vegetaciones o lceras
En un mismo paciente varan las lesiones
Las lesiones ocurren ms comunmente en la cara, lengua,
paladar o encas

CRIPTOCOCOSIS

Cryptococcus neoformans es la segunda infeccin

oportunista ms frecuente de tipo mictico
Ocurre cuando CD4 < 50-100/uL
Las lesiones son de varias morfologas y asintomticas
78% ocurren en la cabeza y cuello, tambin puede
ocurrir generalizada y mucosa oral como ndulos o
lceras

CRIPTOCOCOSIS

Lo ms frecuente es lesiones similares al molusco

contagioso
Pueden ocurrir: pstulas, celulitis, ulceraciones,
paniculitis, prpura palpable, abscesos subcutneos y
placas vegetantes, ndulos, ppulas eritematosas de la
piel o mucosas
Las lesiones pueden llegar a ser ms de 100
Puede ocurrir afeccin cutnea en ausencia de infeccin
pulmonar o menngea

MANIFESTACIONES CUTNEAS
NO INFECCIOSAS

DERMATITIS SEBORREICA
Manifestacin cutnea ms frecuente en pacientes VIH+,
85% lo presentan en algn momento de su enfermedad,
con cifras de CD4 < 450; es asintomtica
Manifestada como placas eritematoescamosas que afectan
la cara (prpados, pliegues nasolabiales y retroauriculares,
barba y bigote) y la piel cabelluda
Puede llegar a ser extensa afectando tronco, espalda,
ingles, extremidades, axilas y regin genital (escroto)
Gravedad va paralela a grado de inmunosupresin
Tratamiento es difcil, es recidivante al suspender el tx

FOLICULITIS EOSINOFLICA

Dermatosis pruriginosa, estril, con erupcin folicular

crnica con ppulas eritematosas de 1-4mm en tercio
sup. de tronco, cara, cuello y extremidades proximales
Patogenia desconocida.
Histolgicamente se observan numerosos eosinfilos.

MISCELNEAS

TOXICODERMIAS
Espectro desde rash maculopapular hasta sndrome de
Stevens-Johnson y Necrlisis Epidrmica txica
TMP-SMZ Es el que ms comunmente ocasiona
erupciones cutneas medicamentosas en pxs. VIH+
Tambin pueden ocasionarla: Isoniacida, Claritromicina,
Rifampicina, Amoxicilina-Ac.clavulnico, entre otros

SNDROME DE STEVENS-JOHNSON

NECRLISIS EPIDRMICA
TXICA

ZIDOVUDINA

INHIBIDORES DE PROTEASAS

MANIFESTACIONES CUTNEAS
NEOPLSICAS

SARCOMA DE KAPOSI
Neoplasia vascular hay 4 variedades (clsica, endmica,
transplantados y epidmica)
Neoplasia ms frecuente en VIH(+), ocurre en 15% de ellos
Patognesis es por herpes virus tipo 8, el cual se transmite
por va sexual
Las lesiones pueden ser: mculas color rosadas, rojas,
violceas, caf oscuro, placas, ndulos o tumores. (Indoloras)
Por cada lesin interna ocurren 5 cutneas
Por lo comn se involucran el paladar duro, las encas, los
labios y la nariz. Tambin en tronco, ms infs y sup, y cara

SARCOMA DE KAPOSI

Otras Neoplasias

LINFOMAS DE CLULAS T (el

linfoma No Hodgkin es la
segunda neoplasia ms frecuente
en pacientes VIH+)
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Basocelular