Insuficienciacardiaca

Dr.JosLuisCabanillaslapa

DEFINICION
Situacin en la cual el corazn es
incapaz de mantener un gasto cardiaco
adecuado a los requerimientos
metablicos y al retorno venoso."
E. Braunwald

Definicindeinsuficienciacardiaca
I.
II.

III.

Sntomas de insuficiencia cardiaca (en

reposo o durante el ejercicio), y
Evidencia objetiva (preferiblemente por
ecocardiografa), de disfuncin cardiaca
(sistlica y/o diastlica)(en reposo), y (en
casos donde el diagnstico est en duda),
Respuesta al tratamiento dirigido a la
insuficiencia cardiaca.

Los criterios I y II deben cumplirse en todos los casos.

GuidelinesforthediagnosisandtreatmentofChronicHeartFailure(update
2005).EuropeanSocietyofCardiology

Epidemiologa
En la poblacin europea, la prevalencia de insuficiencia
cardiaca sintomtica est en el rango del 0.4 al 2% (aprox.
10 millones de pacientes). Esta prevalencia aumenta
rpidamente con la edad, con una mediana de 74 aos.
El pronstico de esta enfermedad en general es malo. La
mitad de los pacientes con un diagnstico de insuficiencia
cardiaca mueren en los prximos 4 aos, y en los
pacientes con insuficiencia cardiaca severa ms del 50%
mueren al ao.

GuidelinesforthediagnosisandtreatmentofChronicHeartFailure(update
2005).EuropeanSocietyofCardiology

Insuficienciacardiaca
Esunadelascausasmsfrecuentesde

internamiento
Suincidenciaaumentaalincrementarsela
edad
Eslacausamsfrecuentedehospitalizacin
enelanciano
Mortalidaddel5070%enpacientesclaseIV
CardiolClin1994;12:18

Causasdeaumentoenlafrecuencia
Envejecimientodelapoblacin
Mejoraenlasobrevidaeninfartodel
miocardio(unidadcoronariaytrombolisis)
ReduccinenlamorbimortalidadenHTA
debidoaunmejorcontrol
Aumentoenlaprevalenciadecardiomiopata
idioptica

Factoresderiesgo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hipertrofiaventricularizquierda
Envejecimiento
Enfermedadcoronaria
Hipertensinarterial
DiabetesMellitus
Obesidad
Fumado

Incidenciadeinsuficienciacardiacaylos
factoresderiesgo
Riesgoajustadoporedad
3564aos

6594aos

FR

Hombres

Mujeres

Hombres

Mujeres

Colesterol

1.2

0.7

0.9

0.8

HTA

4.0**

3.0**

1.9**

1.9**

Diabetes

4.4**

7.7**

2.0**

3.6**

HVIECG

14.9**

12.8**

4.9**

5.4**

Fumado

1.5**

1.1*

1.0

1.3*

*p<0.05,**p<0.001

Etiologa
Sobrecargadevolumen
Sobrecargadepresin
Prdidademiocardio
Disminucinenlacontractilidad
Restriccinalllenado

Etiologa
La
enfermedad
coronaria,
la
hipertensin y la cardiomiopata dilatada
son las causas ms importantes en el
mundo occidental. Hasta 30% de los
pacientes con una miocardiopata
dilatada tienen una causa gentica. La
enfermedad valvular cardiaca es otra
causa importante de insuficiencia
cardiaca.

Remodelado ventricular posterior a

un infarto agudo

Infarto inicial

Expansin del infarto

(horas a das)

Remodelado global
(das a meses)

Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

Otrasetiologas
Hipertensinarterial
DiabetesMellitus
Enfermedadestiroideas
Acromegalia,feocromocitoma,
hiperaldosteronismo,sndromedeCushing
5. Embarazo(miocardiopataperipartum)
6. Familiar(1015%)
7. Abusodesubstancias:alcohol.Usocrnicode
anfetaminasy/ousodecocana
1.
2.
3.
4.

Otrasetiologas
7. Agentesquimioteraputicos:doxorrubicinay
otrasantraciclinas,ciclofosfamida(daotxico
almiocito).Interleucina2(miocarditis
eosinoflica)
8. Agentesfarmacolgicos:Catecolaminasen
dosisaltas(efectocardiotxico)
9. Medicamentosinotrpicosnegativosyque
ocasionanretencindelquido(exacerbacinde
unadisfuncincardiacaprevia)

Otrasetiologas
10. Toxinas:plomo,arsnicoycobalto
11. Toxinasendgenas:uremiaysepsis(factorde
necrosistumoral)
12. Enfermedadesdeltejidoconectivo:LES,
esclerodermia,polimiositis
13. Enfermedadesgranulomatosas:sarcoidosis
14. Enfermedadesinfiltrativas:amiloidosis
15. Miocarditis:virales,HIV,Chagasyotras.

Otrasetiologas
16. Deficienciasmetablicas:Beriberi,deficienciade
carnitina,coenzimaQ10
17. Hemoglobinopatas:talasemia(sobrecargade
hierrosecundarioatransfusionesrepetitivas),
esferocitosis
18. Estadosdealtogasto:hipertiroidismo,anemia
crnicasevera,fstulasAV,enfermedaddePagety
sepsis
19. Enfermedadvalvularcardiaca
20. Idioptica(1020%)

Insuficienciacardiaca
Derecha
Retrgrada
Aguda

Izquierda
Antergrada
Crnica

Altogasto

Bajogasto

Congestiva
Diastlica

Sistlica

Manifestacionesclnicasde
insuficienciacardiaca
Lasmanifestacionescardinalesdela
insuficienciacardiacasonladisneay
lafatiga,quelimitanlatoleranciaal
ejercicio y la retencin de lquido
que puede llevar a congestin
pulmonaryedemaperifrico.

Examenfsico
Inspeccinvenosa
Ingurgitacinyugular(especialmente>15cmde
H2O)
SignodeKussmaul(ausenciadecolapso
inspiratorio)
Ondasvgigantesenelpulsoyugular(insuficiencia
tricuspdeasevera)
Reflujoabdominoyugular(sobrecargadevolumen)
Hepatomegalia

Examenfsico
Inspeccinarterial
Pulsoscarotdeos(estenosisartica,
cardiomiopatahipertrfica),soplos
(aterosclerosis)
Disminucindepulsosperifricos
(aterosclerosis)
Pulsoalternante:implicaunbajogasto
cardiacoydisfuncinsistlicaseveradelVI

Examenfsico
Perfusinperifrica
Extremidadesfrasoconvasoconstriccin,con
osincianosisleve(GCyRVS)
Edema:
1.
2.

Siningurgitacinyugular:insuficienciavenosa
crnica,trombosisvenosa,hipoalbuminemiao
hepatopata
AscitisdesproporcionadaaledemaenMsIs:
cardiomiopatarestrictiva/constrictivao
insuficienciatricuspdeasevera

Examenfsico
Palpacinypercusindeltrax
Latidoapexiano:crecimientocardiaco
Latidosostenidocon4R,sugiereHVI
Latidoparaesternalbajo:HVD
Ruidodelcierrepulmonarpalpable:hipertensin
pulmonar
Latidoapexianodesplazadohaciaabajoyhacia
fuera:dilatacinventricular
Acompaadodeun3R:disfuncinsistlicadel
ventrculoizquierdo

Examenfsico
Auscultacin
Soploscardiacos:estenosise
insuficienciaartica,estenosise
insuficienciamitral
Campospulmonares:derramepleural,
crepitaciones,sibilancias(asmacardiaca)
Ritmodegalope

Insuficienciacardiacaizquierda

Insuficienciacardiacaderecha

Clasificacinfuncional
NewYorkHeartAssociation
ClaseI.Laactividadfsicaacostumbrada
ClaseI.
noprovocasntomas(fatiga,palpitaciones,
disnea,angor).
ClaseII.Laactividadfsicaacostumbrada
ClaseII.
provocasntomas.
ClaseIII.Laactividadfsicamenorquela
ClaseIII.
acostumbradaprovocasntomas.
ClaseIV.Sntomasenreposo.
ClaseIV.

EstudioFramingham
Mortalidad
62%enhombresalos5aos
42%enmujeresalos5aos
75%despusde9aosdelinicioclnico

Muertesbita
25%enhombres,13%enmujeres

Mortalidadanual(%)

Pronstico
40

40
35
30
25
20
15
10

5
0

Clase I/IIa

Clase IV

GreenbergBH,HermannDD.ContemporaryDiagnosisandManagement
ofHeartFailure,2002.

Laboratorio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hemogramacompleto
Orina
Sodio,potasio,calcio,magnesio
Nitrgenoureico,creatinina
Glicemia
Funcinheptica
TSH

Exmenesdegabinete
1. ECG de 12 derivaciones y radiografa de
trax.
2. Ecocardiograma bidimensional y doppler.
3. Arteriografa coronaria en pacientes con
angina o sospecha de isquemia miocrdica.
Una alternativa pueden ser los estudios de
imgenes (ecocardiograma con dobutamina,
estudio de perfusin miocrdica con sestamibi
o Talio), para valorar isquemia y viabilidad.