UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA N 7 TRASTORNOS DEL ESTADO
DE ANIMO

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba abril 2015

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

EPIDEMIOLOGA
Se asocia a una gran morbilidad y mortalidad
Prevalencia 10% a 25% en mujeres y 5% a 12% en
los hombres
La edad de inicio tiene una media de 30 aos
Alto riesgo en familiares lo que se debe a factores
genticos
Serotonina, Norepinefrina y la Dopamina estn
involucrados en su inicio

TRASTORNO
DEPRESIVO
MAYOR

Das laborables perdidos por ao

Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988

Depresin

Normal

Glucocorticoides

Antidepresivos
5HT and NE
Glucocorticoides

Atrofia/Muerte
Neuronal
Crecimiento y supervivencia
normal

Factores Genticos,
Biolgicos y Ambientales

Incremento de
crecimiento y supervivencia

DEPRESIN
Y
NEURODEGENERACIN

Neurotrasmisores

CLNICA

Tristeza crnica
Angustia
Falta de energa para levantarse, realizar actividades
Gran inapetencia
Apata, aburrimiento, desinters, aburrimiento
Prdida de peso, menos frecuente aumento de peso
Insomnio o hipersomnio
Retardo Psicomotor
Disminucin de la capacidad de pensar, concentrarse
Culpa excesiva, autorreproche
Pensamientos de muerte, ideacin suicida

Sntomas y Signos
Falta de energa

Culpa y
Minusvala

Pensamientos
Suicidas

Cambios
en el
Sueo

Dificultad
para
Concentrarse

Depresin

nimo
Deprimido

Cambios en el
Peso

Falta de inters
APA, 1994, DSM-IV.

Fatiga

Criterios temporales
Depresin mayor

Duracin mnima de sntomas:

2 semanas.

Deben ser persistentes.

La mayor parte del tiempo.
La mayor parte de los das.

Tipos de Depresin

Mayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomas

Menor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomas

Unipolar: Solo episodios depresivos

Bipolar: Presencia de manas e hipomanas

Primaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por

frmacos

Secundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacos

TRATAMIENTO

Psicoterapia en Depresin Menor

Antidepresivos en Depresin Mayor: Antidepresivos
Tricclicos (Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina),
Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina ISRS
Tratamiento por lo menos 9 meses a 3 aos,
considerar tratamiento de por vida en mayores de 40
aos

Metas del Tratamiento

Tratamiento

Reducir/eliminar
Signos y Sntomas

Reducir las recaidas/

riesgo de recurrencias

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD

Restaurar
Papel/
Funciones

MANA

CLNICA
Se sienten omnipotentes, apasionadas, eufricas y
productivas
nimo elevado, alegra extrema, taquipsiquia, insomnio
Planes expansivos, irritabilidad y hostilidad
Hipersexualidad, gastos de dinero exagerado y
verborragia
Taquilalia,
conductas
extravagantes,
agitacin
psicomotora

MANA

Humor y
comportamiento
manaco

Euforia
Grandiosidad
Habla acelerada
Impulsividad
Libido excesiva
Conducta imprudente
Necesidad de sueo
disminuida

Sntomas psicticos
Delirios
Alucinaciones
Hiperactividad sensorial

Disforia o humor
y
comportamiento
negativo

Ansiedad

Mana

Irritabilidad
Hostilidad
Violencia o suicidio

Sntomas
cognitivos
Taquipsiquia
Distraibilidad
Escasa conciencia de
enfermedad (insight)
Desorganizacin
Inatencin
Confusin

TRATAMIENTO

Estabilizadores del estado de nimo y un

antipsictico
Carbonato de Litio (inicia 300 mg al da, previa
Litemia 0,6 a 1 mEq/L)
cido valproico adems como profilctico
Carbamazepina como segunda lnea
Antipsicticos suspender en fase de mantenimiento
(Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol)

HIPOMANA

CLNICA Y TRATAMIENTO
Alegra, conducta sexual y comportamiento
exagerados, desinhibicin, gran optimismo, vitalidad
pronunciada, insomnio, proyectos nuevos
Tratamiento en base a dosis bajas de Carbonato de
Litio o cido Valproico, antipsictico dosis bajas a
corto plazo

CUADROS MIXTOS

Sntomas depresivos y mana en forma de transicin

Evoluciona a agitacin psicomotora, insomnio grave,
delirios de persecucin, alucinaciones auditivas
Tratamiento: cido Valproico, Carbamazepina,
Olanzapina y Risperidona

ENFERMEDAD BIPOLAR

Cuadros psiquitricos graves, son peridicos y en

fases
Sin tratamiento alto riesgo de suicidio, 15% a 19%
se suicidan 25% a 50% intenta suicidarse
Factores de riesgo de suicidio: depresin aguda,
desesperanza, agitacin, insomnio persistente,
anhedonia, ansiedad, pnico, abuso de sustancias,
impulsividad, antecedentes de suicidio en familiares
Se inicia entre 15 y 25 aos

Evolucin de la Distincin
unipolar/bipolar

Constructo clnico
Enfermedad manaco-depresiva

Bipolar

Unipolar

Bipolar I

Depresion Mayor

Depresion Mayor

Mania

Bipolar II

Depresion Mayor

Sntomas que conllevan hospitalizacin: MANIA DEPRESION MAYOR

Goodwin y Jamison, 1990

El espectro bipolar

Mana

Hipomana

Normal

Depresin
Depresin
grave Variacin Personalidad CiclotimiaTrastorno
de nimo ciclotmica
bipolar II
normal

Goodwin y cols., 1990

Mana
unipolar

Trastorno
bipolar I

El espectro bipolar
(cont.)

Mana

Hipoman
a
Norma
l
Depresi
n
Depresin
grave

Depresin
mayor

Depresin
breve
recurrent
e

Distimia Personalid
ad
distmica

nimo
norma
l

TRASTORNO BIPOLAR I

Uno o varios episodios manacos acompaado de

uno o varios episodios de depresin
Escaso juicio de enfermedad
Deterioro Social
Prevalencia 1,6%

TRASTORNO BIPOLAR II

Depresiones recurrentes con cuadros de Hipomana

Historia familiar de trastornos en el estado de nimo

Puede confundirse
Personalidad

con

Trastorno

Limite

de

Trastorno bipolar y
suicidio

50%

15%

25%

Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994

Pacientes (%)

CICLOS RPIDOS

Mas frecuente en trastorno bipolar II

Cuatro episodios en un ao
Tratamiento con cido Valproico

CICLOTIMIA

Labilidad del humor

Cortos perodos de depresin con breves perodos
de exaltacin
Inicia en la edad adulta y es crnica
Paciente no las percibe como alteraciones
Fluctuaciones leves

DISTIMIA

Prevalencia de 6 % sola o con Depresin mayor

Se caracteriza por cuadro depresivo de larga
duracin de no menos de 2 aos
nimo tristre, quejas, reproches, falta de enrga, no
disfrute
No se puede determinar un tratamiento, es crnica y
sntomas menos graves

Trastornos Adaptativos

Conjunto de sntomas que se presentan en un sujeto

normal, frente a una circunstancia estresante y que
conduce a disfuncin o malestar.
Los sntomas no se explican por otra condicin mental
Relacin temporal entre la causa y los sntomas
Reacciones de adapatcin depresivas, ansiosas,
mixtas y con trastorno de la conducta.

Duelo Patologico

Reaccin natural y universal provocada por la

muerte de un ser querido, o perdida de algo.
Duelo patolgico

Ms de dos meses con sntomas depresivos

Culpa exagerada e inapropiada
Ideas de muerte
Ideas de inutilidad mrbida
Enlentecimiento motor
Alucinaciones frecuentes
Deterioro marcado


ES RESPONSABILIDAD DE UN MEDICO
DIAGNOSTICAR OPORTUNAMENTE LA
DEPRESION Y TOMAR LA CONDUCTA
CORRECTA, CASO CONTRARIO EL PACIENTE
PODRIA LLEGAR A SUICIDARSE
G.C.G.