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Caso clinico:

Taquipnea Transitoria
del Recin Nacido

Historia Clnica

Datos Generales

H/JAVF

Masculino

Fecha de nacimiento: 18 febrero de 2015

Embarazo de 39 semanas x FUR (no confiable)

PAN: 2.3 Kg

Apgar: 8 9

Motivo de Consulta

Cianosis de 2 horas de evolucin

Historia de la Enfermedad

Paciente RN masculino de 39 semanas por fecha de ultima regla, el


cual consulta a EGO por salida de liquido con tinte meconial, resuelta
por va alta, por 2 cesreas previas, el cual termina sin
complicaciones con un PAN 2.3 Kg y APGAR al minuto con 8 y a los 5
min 9. El paciente es trasladado a transicin de labor y partos para
observacin. Luego es paciente es trasladado con su madre hacia el
primer piso posparto. Luego de 3 horas aproximadamente la madre
nota acrocianosis y con dificultad para respirar por lo que llama al
personal medico y de enfermera para revisin. A la revisin el
paciente presenta una cianosis generalizada, con retracciones
costales y aleteo nasal, por lo que es traslado al rea de UCIN para
ser manejado adecuadamente.

Antecedentes.

Fisiolgicos

Prenatales: Madre de paciente asisti a controles prenatales,


aproximadamente 5 citas.

Natales: PAN 2.3 Kg, Apagar 8 9, reflejos primitivos presentes.

Posnatales. ??

Patolgicos.

No refiere

Revisin por Aparatos y Sistemas

Piel: Leve ictericia a nivel de la cara

Examen Fsico

FC: 186

FR: 72

T: 37.4

P/A: 76/42 (52)

Llenado capilar menos de 3 seg.

Normo cfalo cabello bien implantado, pupilas isocoricas foto reactivas con leve ictericia en
corneas, nariz con tabique central con presencia de aleteo nasal, odos con adecuada
implantacin sin anormalidades, mucosas hmedas sin presencia de masas, cuello mvil, sin
presencia de masas o adenopatas, trax con parrilla torcica mas expandible, con presencia
de uso de msculos accesorios a las respiracin con un FR de 72, se ausculta estertores
finos en ambas bases pulmonares, corazn rtmico sincrnico con el pulso no se ausculta
soplo ni desdoblamientos, S1 y S2 audibles, abdomen blando depresible en batracio, sin
presencia de organomegalia. Genitourinario sin presencia de criptorquidea ni otra anomala,
extremidades se tornan fras y cianticas. Neurolgico, reflejo de babinsky, moro, prensin,
succin, caminata, presentes.

Mtodo de Weed

Datos subjetivos:

Embarazo
Madre

de 39 semanas por FUR no confiable.

refiere cianosis y dificultad respiratoria.

Datos Objetivos:

APGAR

8 al minuto 9 a los 5 minutos.

Cianosis,

retracciones costales, aleteo nasal.

Frecuencia
Llenado

Respiratoria 100 RPM.

capilar menos de 3 segundos.

Respiracin

accesorios.

forzosa, trax con signos de hiperinflacin y uso de msculos

Nuevos Datos?

Hematologa

WB 19,000
N 72%
L 18%
B 5%
Eo 5%
Hb 15g/dl
Hct 44%
PCR
No reactiva (4)

Diagnsticos diferenciales?

Anlisis

Plan Teraputico

Traslado a UCIN A2

Intubacin oro traqueal, ventilacin mecnica fiO2 40%.

SOG

GSA c/12 hrs.

Antibiticos: ampicilina/gentamicina.

Evolucin

19/02/2015: Paciente con buena evolucin clnica, GSA permiten


bajar parmetros ventilatorios, Hematologa continua dentro de
limites normales.

20/02/2015: Paciente es colocado en Cpap nasal, extubado


exitosamente, FR 48 rpm, pulmonarmente BEAB, no retracciones,
murmullo vesicular audible.

21/02/2015: Paciente en cnula binasal, se progresa a UCIN B,


Hematologa en limites normales, PCR no reactiva.

REVISION
BIBLIOGRAFIC
A

Definicin

Es una enfermedad no infecciosa, que ocurre


generalmente en el nio pretrmino o a termino, nacidos
por cesrea.

Principalmente por retencin de liquido pulmonar con


atrapamiento de aire secundario.

Nombres Alternativos

Pulmn hmedo

Distrs respiratorio inexplicable del RN

Taquipnea neonatal

Sndrome de distrs respiratorio tipo II

Maladaptacin pulmonar

Incidencia de 11% de Nacidos vivos y 32% de los cuadros de DR


neonatal.

Fisiopatolo
ga

Fisiopatologa

Distencin de los espacios intersticiales por liquido pulmonar, que


producen atrapamiento del aire alveolar y disminucin de la
distensibilidad pulmonar.

Retraso en la eliminacin del liquido pulmonar por ausencia de


descompresin torcica.

Aumento de liquido aspirado de liquido amnitico claro.

Inmadurez leve del sistema de surfactante.

Imagen obtenida de: Recin nacido a termino con dificultad


respiratoria, Dr. Cotto, Lopez, Asociacin Espaola de Pediatra.

Factores Predisponentes

Factores obsttricos

Cesrea

Parto prolongado

Pinzamiento tardo del cordn umbilical

Diabetes gestacional

Vaginosis o cervicovaginitis en el 1er trimestre

RPMO >18 horas

Factores Neonatales

Sexo masculino

Apgar < 7 pts.

Macrosoma

Clnica

Clnica

Cuadro de dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas


posteriores.

Predomina la taquipnea (> 60rpm)

Poco comn:

Quejido

Cianosis

Retracciones costales

Aleteo nasal

La clnica podra agravarse en la primeras 6-8 horas.

12-24 horas se puede observar mejora.

Algunas veces puede persistir por 3-4 das.

Auscultacin:

Leve disminucin de la entrada de aire, pero menos marcada que la


EMH.

Diagnstic
o

Diagnstico

Eminentemente clnico, basado en sintomatologa y antecedentes.

Rayos X:

Derrame en cisuras.

Presencia de liquido pleural.

Hiperinsuflacin .

Patrn reticulogranular.

Infiltrado intersticial parahiliar por aumento de la vascularidad pulmonar


(corazn peludo).

Aplanamiento del hemidiafragma.

Diagnsticos Diferenciales

Neumona.

Sepsis.

Cardiopatas congnitas cianticas.

Hiperventilacin central.

EMH.

SAM .

Tratamie
nto

Tratamiento

Autolimitada.

Asistencia respiratoria para mantener un adecuado intercambio


gaseoso.

Concentraciones de oxigeno no superiores al 40% en cnula binasal o


cmara ceflica.

Saturacin >90%.

Alimentacin:

FR >80rpm NPO

FR 60-80rpm SOG

FR >60rpm va oral

Diurticos ???

Pronstic
o

Pronstico

Enfermedad autolimitada de carcter benigno.

No hay recidivas.

No hay alteracin el las pruebas de funcin pulmonar.

Gracias

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