CLAVE

ROJA
CLAVE
AZUL
CLAVE
AMARILLA

CLAVES OBSTETRICAS

CLAVE
ROJA
una estrategia

Es
que busca
disminuir
la
mortalidad
materna
producida
por
hemorragia post parto y post
aborto en gestantes

Mediante
la
estandarizacin
de
procedimientos en el manejo inmediato
de esta entidad en emergencia y centro
obsttrico.

CLAVE ROJA: Shock

hipovolmico
HEMORRAGIA SEVERA

Se define como una hemorragia severa la prdida de

todo el volumen sanguneo en un perodo de 24 horas o
el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150
ml/min (que en 20 minutos causara la prdida del 50%
del volumen). En posparto y teniendo en cuenta las
prdidas que pueden ocurrir habitualmente, se define
como hemorragia posparto una prdida estimada de
1000 o ms ml, o una prdida menor asociada con
signos de choque.

SHOCK HIPOVOLMICO:
SIGNOS Y SINTOMAS:
Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de
fluidos corporales.
Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
Alteraciones de la conciencia.
Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
CAUSAS
Oliguria. OBSTTRICAS:
Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo
ectpico roto.
Hemorragia externa: En caso de aborto,
enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta,
rotura uterina, atona uterina, alumbramiento
incompleto,
retencin
placentaria,
desgarros
cervicales y/o perineales.

MANEJO DE CLAVE ROJA

Reposo absoluto paciente en
decbito dorsal abrigada (si es
gestante de la segunda mitad del
embarazo, en decbito lateral
izquierdo).

NPO
CFV estricto.
MMF estricto

Colocar 2 vas en ambos miembros

superiores con abocat N18:
Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a
chorro, luego a 60gts/min.
Frasco II: HAEMACCEL pasar a
chorro, los primeros 15 a 20 min.

Si hay sangrado colocar: Oxitocina

10mg. (5 amp.) en Frasco de ClNa 9%.
1000cc. pasar 400cc a chorro, luego
45gotas/min.
Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de
paquetes globulares. Realizar solicitud
a Banco de Sangre.

O2 por cnula binasal: 4 L/min.

Control del sangrado, retiro de

cogulos.
Control de Diuresis horaria, con
sonda Foley N14 y bolsa
colectora.

SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento

plaquetario, Grupo Sanguneo, Factor
Rh.
Referir al Establecimiento con mayor
capacidad resolutiva.

KIT CLAVE ROJA

1.- ClNa al 9
(2 Fcos).
2.- Poligelina
(2 Fcos).
3.- Equipo de venoclisis
(2 Unid).
4.- Catter endovenoso N 16 18 (3 Unid).
5.- Jeringas 5 cc
(3 Unid).
6.- Oxitocina 10 UI
(10 Amp).
7.- Ergometrina Maleato 0.2 mg
(2 Amp).
8.- Misoprosol 200 ug
(4 Tab).
9.- Tubo de Mayo N 4
(1 Unid).
10.- Guantes quirrgicos
(3 Unid).
11.- Sonda Foley N 14
(1 Unid).
12.- Bolsa colectora
(1 Unid).
13.- Esparadrapo pequeo
(1 Unid).
14.- Ligadura
(1 Unid).
15.- Alcohol 50 cc
(1 Unid).
16.- Algodn en torunda
(8 Unid).

CLAVE AZUL

Forma parte de una

estrategia que busca
disminuir la mortalidad
materna producida por
la
enfermedad
hipertensiva
del
embarazo

preeclampsia,
eclampsia

Se presenta siempre
despus de la 20ava
semana y afecta
principalmente a
primigravidas.

CLAVE AZUL: PRE ECLAMPSIA

Y ECLAMPSIA
PRE ECLAMPSIA LEVE:

Hipertensin arterial (140/90mmHg, pero <160/110mmHg).

PAS 30mmHg y/o PAD 15mmHg en relacin a la PA basal.
Proteinuria <5 gr. en 24 horas + (Test de acido sulfosaliclico).
Edema leve a nivel de pies o piernas.
Diuresis normal.
PRE ECLAMPSIA SEVERA:
Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
Hipertensin arterial 160/110mmHg.
PAS 60mmHg y/o PAD 30mmHg en relacin a la PA basal.
Proteinuria 5 gr. en 24 horas ++ a +++ (Test de acido sulfosaliclico).
Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado.
Oliguria: Diuresis <500mL/24h.

PRE ECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA
Sntomas premonitorios:
Cefalea.
Trastornos visuales: Escotomas.
Nuseas y vmitos.
Epigastralgia.
Oliguria.
Acfenos Tinnitus.
Hiperreflexia.

PRE ECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA
ECLAMPSIA:
Aparicin de convulsiones tonico-clonicas generalizadas en una paciente con
pre eclampsia.

Factores predisponentes:
Nulparas maduras o muy jvenes.
Preeclampsia en gestaciones anteriores.
Hipertensin o diabetes previa.
Embarazo mltiple actual.
Obesidad.
Nefropata en funcin renal normal
Hidramnios.
Sndrome antifosfolipdico.

Manejo de la Pre Eclampsia Leve:

Manejo ambulatorio en ARO: CPN

semanal.
Reposo en decbito lateral
izquierdo.

Dieta hiperproteica y normosdica,

suplementos de magnesio, Aspirina.
Autocontrol de movimientos fetales.

Control de presin arterial cada 6

horas.
Metildopa 1gr va oral c/12 horas.

Nifedipino 10mg SL Condicional a

PA 160/110mmHg.
Tome muestra de Orina para
albuminuria con cido
sulfosaliclico.

SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento

plaquetario, GS, Factor Rh, Urea,
Creatinina, Ac. rico,
Transaminasas.

Manejo de la Pre eclampsia Severa

Reposo absoluto en decbito lateral

izquierdo.

NPO

CFV estricto.

MMF estricto.

Control de Diuresis horaria, con sonda

Foley N14 y bolsa de reservorio, tome
muestras para albuminuria con cido
sulfosaliclico.

O2 por cnula binasal: 3L/min.

Colocar 2 vas en ambos miembros

superiores con abocat N18:

Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV pasar a 40

gotas/min.

Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Sulfato de

Magnesio al 20% 10 grs.
(5Amp.) pasar 400
cc. a chorro, luego 30 gotas/min.

Nifedipino 10mg SL Condicional a

PA 160/110mmHg

Diazepan 10 mgr. EV STAT. Si

presenta convulsin tnico clnica.

SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento

plaquetario, GS, Factor Rh, Urea,
Creatinina, Ac. rico, Protenas totales y
fraccionadas.

Referir al Establecimiento con mayor

capacidad resolutiva.

Manejo de la Eclampsia

Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Adems:

Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo).
Va endovenosa segura.
Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.

KIT CLAVE AZUL

1.- ClNa al 9
2 Fcos.
2.- Equipo de venoclisis
2 Unid.
3.- Catter endovenoso No 18 2 Unid.
4.- Sulfato de magnesio 20 % 8 Amp.
5.- Metildopa 500 mg Tab
4 Unid.
6.- Nifedipino 10 mg. Tab
3 Unid.
7.- Tubo de Mayo No 4
1 Unid.
8.- Guantes quirrgicos
4 Unid.
9.- Sonda Foley No 14
1 Unid.
10.- Bolsa colectora de orina 1 Unid.
11.- Jeringa 10 cc con aguja N 21 4 Unid.
12.- Jeringa 5 cc con aguja N 21 4 Unid.
13.- Bombilla de Aspiracin
1 Unid.
14.- Aguja N 21
4 Unid.

CLAVE AMARILLO

Todo caso de sepsis severa o shock sptico

durante el embarazo, parto y puerperio

En todo caso de aborto con antecedentes

de maniobras abortivas
En todo caso de purpera con
infeccin generalizada

CAUSAS

Manipulacin de la va
genitourinaria para
procedimientos
teraputicos o
maniobras abortivas

Endometritis
puerperal,
cesrea en
condiciones de
riesgo. Parto no
institucional.
Extraccin
manual de
placenta,
Anemia.

Manejo de Clave Amarillo

Reposo absoluto.
NPO
CFV estricto.
MMF estricto.

Si es Purpera o Gestante 20s.: Oxitocina

30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc.
pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min.
Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es
de 38.5 C); si es menor de 36C abrigue a la
paciente.

O2 por cnula binasal: 4 L/min.

Control de Diuresis horaria, con sonda
Foley N14 y bolsa de reservorio.

Colocar 2 vas en ambos miembros superiores

con abocat N18:

Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a

chorro, luego a 45 gotas/min.

Frasco II: ClNa 9%. 1000cc +

Antibioticoterapia:
Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. +
Amikacina 500mg. STAT

Ranitidina 50 mg. EV. Stat.

SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento
plaquetario, GS, Factor Rh, Urea,
Creatinina, Ac. rico, Protenas totales y
fraccionadas. Hemocultivo, Urocultivo y
cultivo de secreciones.

Comunicar al mdico de Turno.

Interconsulta a UCI.

KIT CLAVE AMARILLA

1- ClNa al 9
2 Fcos.
2.- Equipo de venoclisis
2 Unid.
3.- Catter endovenoso No 18 2 Unid.
4.- Ampicilina 1 gr
1 Fco.
5.- Gentamicina 160 mg
1 Amp.
6.- Clindamicina 600 mg
2 Amp
7.- Oxitocina 10 UI
3 Amp.
8.- Ranitidina 50 mg
1 Amp.
9.- Metamizol 1 gr
2 Amp.
10.- Furosemida 20 mg
1 Amp.
11.- Sonda foley N 14
1 Unid.
12.- Colectora de orina
1 Unid.
13.- Jeringa 10 cc
2 Unid.
14.- Jeringa 5 cc
4 Unid.
15.- Aguja N 23
2 Unid.
16.- Aguja N 21
2 Unid.

CASO CLINICO
MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

Mujer gestante luce agudamente enferma o refiere: sangrado, sensacion

febril, feto no se mueve, convulsiones o signos premonitorios como dolor
de cabeza, zumbido en los oidos, vision borrosa o escotomas.
MEDIDAS GENERALES
1. Asegrese de mantener la va area permeable
Revisar si la paciente tiene prtesis dental o cualquier otro contenido en
la boca y retirarlos.
Colocar un baja lengua o cnula de Mayo si hay compromiso de
conciencia.

CASO CLINICO
MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
2. Evalu severidad:
Estado de Conciencia
Funciones vital
Piel
Bienestar fetal
La presencia de compromiso de conciencia, sudoracionfria,
palidez y frialdad de piel son signos que sugieren hipotensin
Ver bienestar fetal auscultando frecuencia cardiaca fetal (normal
entre 120 a 160 por minuto). Una cada de la frecuencia cardiaca
debe ser considerado signo de alerta de SUFRIMIENTO FETAL
3. Simultneamente colocar va endgenos (venoclisis)
Si el sangrado es muy abundante es preferible canalizar dos vas.
Si la presin arterial sistlica es menor de 80 mm Hg y hay signos de
hipotensin, pasar 200 mililitros de solucion isotonica en 3 minutos y
continuar con goteo no menor de 60 gotas por minuto

CASO CLINICO
MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

Si es por convulsiones o signos premonitorios como dolor

de cabeza zumbidos en los oidos, vision borrosa o
escotomas ("ver lucecitas"), ver enf. hipertensiva inducida
por la gestacion.
Si es fiebre ver sindrome febril.
Si es por falta de movimientos fetales
4. De no tener capacidad resolutiva
Transferir rapidamente

CASO CLINICO
MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

CONSIDERACIONES PARA LA TRANSFERENCIA

Para cualquier transferencia asegurese que el personal lleva el

material necesario para realizar una reanimacion
cardiovascular, que se tienen los medicamentos necesarios para
mantener la presion arterial (cloruro de sodio al 9% o nifedipina)
y prevenir convulsiones (diazepam) y hacerla luego de haber
canalizado una via endovenosa.
PARTO INMINENTE
Preparar esquemas de manejo que le permitan disminuir el
sangrado (colocar oxitocicos y realizar masaje uterino)
FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO
Durante el transporte se debe asegurar una fuente de calor para
evitar la hipotermia neonatal (incubadora portatil o varias
frazadas o bolsas con agua caliente).

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL

NUMERO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
EN EL MBITO COMUNITARIO:

Se define como las acciones que deben realizarse en la comunidad

para lograr reducir la incidencia de las emergencias obstetricas.
En cualquier comunidad, el personal de los establecimientos
([profesional y tcnico) debe: realizar actividades peridicas
(mensuales o semanales) de capacitacin de gestantes e
identificacin de riesgo obsttrico, con la colaboracin de las
organizaciones de mujeres de la comunidad, siendo la historia clinica
perinatal base (HCPB), un buen instrumento para esta actividad.
realizar campaas para identificar mujeres con riesgo reproductivo,
promoviendo el uso de mtodos anticonceptivos mas adecuados
para cada mujer.
Elaborar un plan de emergencia comunitario:
Organizar a la comunidad para poder transferir y transportar a la
gestante que presenta una emergenciaobstetrica

GRACIAS