FARMACOTERAPIA DE LA NEUMONA

BACTERIANA COMUNITARIA

CONSIDERAR EL RIESGO DE
MORTALIDAD PARA TOMAR LA
DECISIN DE HOSPITALIZACIN.
EL TRATAMIENTO ANTIBITICO
EMPRICO.
EN ENFERMOS AMBULATORIOS
ADULTOS.
Se utilizan los criterios de CURB-65
(CURPE)

CRITERIOS BURB-65
(CURPE)

Confusin: calificacin menor a 8 en el AMT

Urea: mayor a 7 mmol/l (o 42 mg/dl) oBUN
mayor de 20 mg/dl3
Respiracin: Frecuencia mayor a 30
respiraciones por minuto
Presin sangunea (Blood pressure):
sistlica menor a 90 mmHg o diastlica
menor a 60 mmHg
Edad mayor a65aos.

Por cada uno de los factores clnicos que se presenten se

suma un punto, con lo que la calificacin ms baja es cero
y la ms alta es cinco. La mortalidad es proporcional a la
calificacin obtenida, y orienta a los mdicos al momento
de decidir si es conveniente hospitalizar a un paciente o
no.
Calificacin

Mortalidad (%)

Recomendacin

0.7%

Bajo riesgo, tratamiento

ambulatorio

3.2%

Bajo riesgo, tratamiento

ambulatorio

13.0%

Riesgo intermedio,
hospitalizacin de corta
estancia o tratamiento
ambulatorio con supervisin
estricta

17.0%

Neumona grave, considerar

hospitalizacin

41.5%

Neumona severa, considerar

hospitalizacin

57.0%

Neumona muy grave,

considerar ingreso enUCI4

GRUPOS
FARMACOLGICOS

MACROLIDOS.
QUINOLONAS
BETA LACTAMICOS:
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
CARABAPENEMS

MACRLIDOS

Inhiben la sntesis proteica mediante la unin a la

subunidadribosomal50S.
Sus acciones pueden provocar un efecto
bacteriostticoobactericida, segn la especie
bacteriana atacada.
Los macrlidos ejercen su efecto slo en los
microorganismos que se encuentran en proceso
de replicacin.
Los macrlidos penetran ms fcilmente en las
bacterias gram positivas, la claritromicina es el
nico que posee actividad sobre bacterias gram
negativas, pero es muy escasa.

AZITROMICINA. P.O.: 250 mg/da. X 4 das

nios10-5 mg/kg/da. 2 g. dosis nica.

V.I.: 500 mg cada 24 horas no recomendada en
nios.

ERITROMICINA. P.O.: 250-500 mg/c. 6horas.

Nios 7,5-12,5 mg/kg/c. 6 horas.

V.I.: 250 mg-1g. Cada 6 horas
nios 3,75-12,5 mg/kg cada 6 horas.

CLARITROMICINA. P.O.: 250-500 mg cada 12 horas.

En nios 7,5 mg/kg cada 12 horas.
1g. Cada 24 horas durante 7 das, no en nios.

CONTRAINDICACIONES

ENFERMEDAD HEPTICA GRAVE.

EMBARAZO.

QUINOLONAS

Las quinolonas interfieren en la

replicacin del ADN al bloquear o
inhibir las enzimas topoisomerasa II y
topoisomerasa IV, enzimas esenciales
para latopologadel ADN.
No son recomendadas en nios.
Grupo de mayor efectividad es al
fluoroquinolona.

FLUOROQUINOLONAS
CIPROFLOXACINA.-V.I.: 400 mg cada 12 horas (no en n. neumococcica)
LEVOFLOXACINA.-P.O.: 500-750 mg/da por 5 das.
-V.I.: 500-750 mg cada 24 horas.
GATIFLOXACINA.-P.O.: 400 mg cada 24 horas.
-V.I.: 400 mg cada 24 horas.
MOXIFLOXACINA.-P.O.: 400mg cada 24 horas.
-V.I.: 400 mg cada 24 horas.

CONTRAINDICACIONES

Contraindicadas si un paciente tiene

epilepsia.
La prolongacin del intervalo QT.
Lesiones del sistema nervioso central
preexistentes.
La inflamacin del SNC o sufri un
derrame cerebral.

BETA LACTAMICOS

El modo de accin de estos

antibiticos es la inhibicin de la
sntesis de lapared celularde las
bacterias, por lo que tiene capacidades
letales para lasGram positivas. Las
bacterias pueden desarrollar la clsica
resistencia a antibiticos
betalactmicos por medio de la
produccin de unaenzimallamada
betalactamasala cual ataca por
hidrlisisal anillo -lactmico.

SUBGRUPOS

PENICILINAS.- Empleados profusamente

en el tratamiento deinfecciones
provocadas porbacteriassensibles.
CEFALOSPORINAS.- Son similares a las
penicilinas, pero ms estables ante
muchas-lactamasasbacterianas y, por
lo tanto, tienen un espectro de actividad
ms amplio.
CARBAPENEMS.- Son sumamente
resistentes a las betalactamasas.

PENICILINAS
PENICILINA G.- V.I. PROCAINICA 600,000 A 1,
MILLONES DE UNIDADES/DA. BENZATINICA 12,24
MILLONES DE UNIDADES/DA
PIPERACILINA/TAZOBACTAM.- 3,375 G CADA 6
HORAS; dosis peditrica 80mg/kg/cada 8 horas.
TICARCILINA/CALVULANATO.- 3,1 g. cada 6
horas; dosis peditrica 200-300 mg/kg cada 6
horas
AMOXICILINA.- Amoxil 500-1000 mg cada 8
horas; dosis peditrica 8,33-16,67 mg/kg cada 8
horas.
Amoxicilina/ac. Clavulanico: 500mg/125mg cada 8
horas 875mg/125mg cada 12 horas; dosis
pediatrica similar a la amoxicilina

CEFALOSPORINAS
CEFACLOR.- 250-500 mg cada 8 horas;
dosis peditrica 6,6-13,3 mg/kg cada 8
horas.
CEFOTAXIMA.- P.O.: 250-500 mg bid;
dosis pediatrica 10-15 mg/kg cada 12
horas.
V.I.: 1-2 g. cada 8 horas; DP 50-180
mg/kg/da cada 6-8 horas
CEFTRIAXONA.V.I.: 1-2 g. cada 8-12 horas; dosis peditrica
50-75 mg/kg/dia cada 12 horas

CARBAPENEMS

ERTAPENEM.- V.I.: 1 g. cada 24 horas,

no recomendada en nios.
IMIPENEM/CILASTATINA.- 0,5-1 g. cada
6-8 horas, dosis peditrica 15-25
mg/kg cada 6 horas.
MEROPENEM.- 1-2 g. cada 8 horas, la
dosis peditrica 20-40 mg/kg cada 8
horas.

CONTRAINDICACIONES

Alergia a las penicilinas.

Hipersensibilidad.

OTROS

VANCOMICINA.- 1 g. cada 12 horas,

dosis peditrica 10 mg/kg cada 6
horas, infusin en mas de 60 minutos.

LINEZOLID.- 600 mg cada 12 horas,

dosis peditrica 10 mg/kg cada 8 horas