Atención Prenatal y Diagnóstico de Embarazo

ATENCIN
PRENATAL Y
DIAGNSTICO DE
EMBARAZO
Dra. Itzell Martnez Escudero R1GO
Dr. Lino Amor
NDICE DE KESSNER
Evala la atencin prenatal
Incorpora informacin de 3 aspectos:

1. Duracin del embarazo
2. Fecha de la 1 visita de atencin prenatal
3. Nmero de visitas
No mide la calidad de la misma.
No toma en consideracin el riesgo relativo

de la gestante.
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Atencin prenatal adecuada

Visita inicial durante el primer trimestre
Semanas al ocurrir el parto
Nmero de visitas prenatales
17
2 o ms
18-21
3 o ms
22-25
4 o ms
26-29
5 o ms
30-31
6 o ms
32-33
7 o ms
34-35
8 o ms
36-47
9 o ms
Atencin prenatal deficiente
Visita inicial durante el tercer trimestre
Semanas al ocurrir el parto
Nmero de visitas prenatales
17-21
Ninguna
22-29
1 o menos
30-31
2 o menos
32-33
3 o menos
34-47
4 o menos
Atencin moderada
Todas las dems combinaciones
La atencin prenatal se acompaa de un

ndice global de bito fetal de 2.7 x 1000,
comparado con 14.1 x 1000 entre las mujeres
que no reciben este tipo de atencin.
Reduce significativamente
muerte neonatal.
Menos nacimientos pre-trmino.
el
ndice
de
ORGANIZACIN DE LA
ATENCIN PRENATAL
DEFINICIN
La Academia Americana de Pediatra y el

Colegio Americano de Ginecologa y
Obstetricia:
Es un programa integral de atencin antes
del parto que incluye una estrategia
coordinada para la atencin mdica y
apoyo psicosocial y que comienza en forma
ptima antes de la concepcin y se
prolonga durante todo el periodo que
precede al parto.
CONTENIDO
1.
Atencin previa a la concepcin
2.
Diagnstico rpido de embarazo
3.
Primera consulta de atencin del embarazo
4.
Visitas prenatales de seguimiento
ATENCIN PREVIA A LA
CONCEPCIN
Reducir riesgos
Inspirar modos de vida sanos
Mejorar la preparacin y la aptitud para el

embarazo.
DIAGNSTICO DE
EMBARAZO
PRESUNCIN O SOSPECHA
Retraso menstrual
Nusea y vmito
Hipersensibilidad olfatoria y gustativa
Pica y antojos
Fatiga, astenia y adinamia
Somnolencia
Mareo
Mastodinia
Polaquiuria
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
Pesantez plvica
Estreimiento
pulis
Lnea nigra en el abdomen
Mamas: aumento de volumen, tubrculos de

Montgomery, hiperpigmentacin areolar, red
venosa de Haller.
Vagina: coloracin violcea del crvix (signo

de Chadwik), colporrea.
PROBABILIDAD
Percepcin de movimientos fetales: 20 SDG
Crecimiento abdominal: 12 SDG- snfisis del

pubis, 20 SDG- cicatriz umbilical, 36 SDGapndice xifoides.
Aumento de peso corporal
Cambios uterinos:
a) Signo
de
Braun
Von
Fernwald:
reblandecimiento y plenitud del fondo,
cercano al sitio de implantacin. 4-5 SDG
b) Signo
de Ladin-Douglas: reblandecimiento de
una zona en la lnea media anterior en la
unin tero-cervical. 5-6 SDG
c) Signo
de Von Braun: aparicin de arrugas en

las caras anterior y posterior. 4-5 SDG
a)
Signo de Hegar-Reindle: reblandecimiento

del istmo, a la exploracin bimanual, el
crvix y el cuerpo se pueden aproximar
tanto, que pueden dar la impresin de ser 2
estructuras separadas.
b)
Signo
de
Hegar
II:
cuando
el
reblandecimiento no es muy acentuado, se
forma un pliegue de la pared uterina.
a)
Signo de McDonald: aumento en la

flexibilidad del cuerpo uterino sobre el
crvix. 7-8 SDG
b)
Signo de Piskacek: crecimiento irregular del

tero,
ms
acentuado
y
con
reblandecimiento
en
el
sitio
de
implantacin.
c)
Signo de Noble y Budin: prdida de la forma

piriforme del tero, se torna esfrico o
globoso, cuerpo reblandecido.
Cambios cervicales
a) Cambio
de estructura: de ser firme como la

punta de la nariz a suave como los labios
b) Signo
de Chadwick: cambio de coloracin de

la mucosa vaginal y el crvix a un color
violceo. 4-6 SDG
c) Signo
de Goodell: oscurecimiento y
reblandecimiento del cuello uterino, por
congestin de los vasos plvicos.
a)
Pulso de Ossiander: palpacin del pulso de

las arterias vaginales en la pared posterior
de la mucosa vaginal.
Contracciones de Braxton Hicks: episodios

de hipertonicidad palpables, indoloros e
irregulares.
Hormona
gonadotropina
determinacin srica positiva.
corinica:
CERTEZA
Auscultacin del latido cardiaco fetal:
a. Doppler: 12 SDG
b. Estetoscopio de Pinard: 17-19 SDG
Auscultacin del soplo funicular y uterino: el 1

producido por la irrigacin arterial al cordn y el
2 por el flujo de los vasos uterinos.
Peloteo fetal
Palpacin de movimientos fetales: 18-20 SDG
Palpacin de partes fetales
HORMONA GONADOTROPINA
CORINICA HUMANA
Es posible detectarla en plasma 8 o 9 das

post-ovulacin.
La concentracin plasmtica se duplica entre

1.4 y 2 das.
La concentracin se eleva desde el da de la

implantacin hasta alcanzar su punto
mximo 60 a 70 das despus.
Punto mnimo entre las 14 y 16 SDG.
IDENTIFICACIN
ULTRASONOGRFICA
En el USG abdominal es posible observar el

saco gestacional desde las 4-5 SDG.
A los 35 das deben identificarse todos los

sacos normales y despus de 6 semanas se
observa el latido cardiaco fetal.
Hasta las 12 semanas, la longitud coronalcaudal predice la edad gestacional, con un

margen de 4 das.
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imagen
Ultrasonido obsttrico
EVALUACIN PRENATAL
INICIAL
DEFINICIONES
Nuligrvida: mujer que no est embarazada ni lo ha

estado.
Grvida: mujer que est embarazada o lo ha estado,

independientemente de la culminacin de su
gestacin.
Nulpara: mujer que no ha llevado su embarazo ms

all de las 20 SDG.
Primpara: mujer que pari un feto vivo o muerto tras

un embarazo mayor a 20 SDG o 500 gramos.
Multpara: mujer que ha terminado 2 o ms

embarazos con duracin de 20 SDG o ms.
DURACIN DEL EMBARAZO
Calculado desde el 1er da de la FUM,

alrededor de 280 das o 40 semanas.
Regla de Naegele: FUM + 7 das 3 meses + 1

ao.
Tres trimestres:
1. Primero: hasta las 14 semanas
2. Segundo: hasta las 28 semanas
3. Tercer: de la semana 29 a la 42
ANAMNESIS
Antecedentes obsttricos.
Alteraciones menstruales.
Anticonceptivos .
DETECCIN PSICOSOCIAL
Tabaquismo
Aborto espontneo, bajo peso al nacer, parto
pre-trmino, RCIU, bito, DPPNI.
Mecanismos fisiopatolgicos: elevacin de la
concentracin de carboxihemoglobina fetal,
disminucin del riego tero-placentario e
hipoxia fetal.
Alcohol y drogas ilcitas

Origina sndrome de alcoholismo fetal, se
caracteriza por RCIU, anormalidades faciales
y disfuncin del SNC.
Derivados
del
opio,
barbitricos
y
anfetaminas: SF, bajo peso al nacer y
sndrome de abstinencia.
Deteccin de la violencia intrafamiliar
Triplica el riesgo de padecer hemorragia

prenatal, restriccin del crecimiento fetal,
muerte perinatal es 8 veces mayor.
EXPLORACIN FSICA
Exploracin plvica
Laboratorio: Hb, Hto, tipo sanguneo y Rh,

frotis de Papanicolaou, EGO, cultivo en busca
de gonococo y clamidia, virus hepatitis B,
VIH.
VISITAS PRENATALES
SUBSECUENTES
VIGILANCIA PRENATAL
Se programan a intervalos de 4 semanas

hasta las 28 semanas.
Cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada
semana hasta la resolucin del embarazo.
Feto:
1. FC
2. Talla
3. Volumen de lquido amnitico
4. Presentacin y altura
5. Actividad
Madre:
1. PA
2. Peso
3. Cefalea,
alteraciones
visuales,
dolor
abdominal, nusea, vmito, hemorragia.
4. Altura del fondo uterino.
5. Exploracin vaginal.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Diabetes gestacional: entre las 24 y 28 SDG.
Clamidia: soltera, cambio reciente de

compaero sexual, compaeros mltiples,
menor de 25 aos, antecedente de ETS.
Infeccin por gonococos.
Fibronectina fetal: pronostica un parto pretrmino.
Infeccin por estreptococo del grupo B.
Enfermedades genticas:
Tay-Sachs: antepasados judos
Talasemia : ascendencia mediterrnea
Talasemia : ascendencia del sudeste de Asia
y frica.
Anemia drepanoctica: races africanas,
mediterrneas
NUTRICIN
INCREMENTO DE PESO
Categora
Baja
Normal
Alta
Obesidad
IMC
Incremento de Kg
< 19.8
12.5 18
19.8 26
11.5 16
26 29
7 11.5
> 29
PERSISTENCIA DEL PESO EXCEDENTE

DESPUS DEL EMBARAZO
La mujer de talla promedio sube 12.5kg en el

embarazo y tendr 4.4 kg ms que antes del
embarazo al trmino del mismo.
Prdida de 5.5 kg durante el parto

Prdida de 4 kg en las dos semanas siguientes
Entre 2 y 24 semanas despus 2.5kg ms
Peso retenido 1.4 4.8 kg
APORTES ALIMENTICIOS
Caloras
80,000 caloras adicionales, aumentar entre
100 y 300 kcal/da
Fuente energtica
Cuando son insuficientes se metabolizan
protenas en lugar de guardarlas para
crecimiento y desarrollo fetal.
Protenas
La mayor parte deben ser de origen animal:
carne, leche, huevo, queso, aves de corral,
pescado.
Minerales
Hierro: 27 mg de hierro ferroso. Se
recomienda consumir entre 60 y 100 mg/da
en las mujeres con embarazo gemelar, talla
grande.
Calcio
Se retiene 30g de calcio y la mayor parte se
deposita en el feto durante el 3er trimestre.
Fsforo
Ingesta suficiente durante el embarazo
Zinc
Deficiencia:
inapetencia,
crecimiento
deficiente,
cicatrizacin
lenta,
acrodermatosis enteroptica. Ingesta diaria
12 mg.
Yodo
Sal yodada. Deficiencia: cretinismo
Magnesio
No se ha observado deficiencia
Cobre
No se ha corroborado deficiencia
Selenio
Componente en las defensas contra el dao
por radicales libres.
Potasio
Nuseas y vmito prolongado: hipopotasemia
y alcalosis metablica.
Sodio
Dieta normal aporta abundante sodio
Vitaminas
A: no se recomiendan suplementos
B12: alimentos de origen animal
B6: no necesidad de suplementos
C: 80-85 mg/da
cido flico
400 g durante el periodo prximo a la

concepcin.
Embarazo previo con un defecto del tubo

neural puede reducir ms de 70% el riesgo de
recidiva si complementa su alimentacin con
4mg durante el mes previo a la concepcin y
el 1er trimestre.
DIFERENTES ASPECTOS EN
LA ATENCIN PRENATAL
Ejercicio
No es necesario que la mujer limite su
ejercicio, siempre y cuando no se fatigue
excesivamente o afronte el riesgo de
lesiones.
30 minutos/da
Empleo
Igualdad de oportunidades
Viajes
Puede viajar sin peligro en avin hasta las 36
SDG.
Hbito intestinal
Estreimiento:
trnsito
intestinal
prolongado, compresin del tero sobre los
intestinos. Ingerir abundante lquido y
ejercicio.
Coito
Inocuo durante el embarazo.
Excepto en APP
Cafena
Reducir el consumo, <5 tazas/da.
Nusea y vmito
1 mitad del embarazo. Concentracin elevada
de hGC. Raciones pequeas a intervalos
frecuentes detenindose antes de la saciedad.
Lumbalgia
70%, factores de riesgo: lumbalgia previa y
obesidad.
Vrices
Se acentan al permanecer de pie durante largo
tiempo, con el embarazo y la edad. Reposo
peridico con elevacin de las piernas, medias
elsticas.
Hemorroides
Mayor presin sobre las venas rectales por obstruccin del
retorno venoso.
Pirosis
Reflujo del contenido gstrico hacia el tercio inferior del
esfago. Anticidos de gran utilidad (hidrxido de aluminio
o magnesio).
Pica
Hielo (pagofagia), almidn (amilofagia), tierra (geofagia).
Correccin de la deficiencia de hierro
Sialismo
Estimulacin de las glndulas salivales por la ingesta de
almidn.
Fatiga
Cede de manera espontnea en el 4 mes del embarazo.
Cefalea
Frecuente
al
inicio
tratamiento sintomtico.
del
embarazo,
Leucorrea
Hipersecrecin de moco a travs de las
glndulas cervicales como respuesta al
aumento de estrgenos.
Vaginosis bacteriana
Lactobacilos
disminuyen
y
aumentan
bacterias anaerobias Gardnerella vaginalis.
Tratamiento con metronidazol 500mg 2
veces/da x 7 das.
Tricomonosis
Leucorrea espumosa con prurito e irritacin.
El metronidazol es eficaz para erradicar
Trichomona vaginalis.
Candidosis
25%. Secrecin irritante y abundante,
acompaada de edema, prurito, dolor vulvar.
Miconazol, clotrimazol, nistatina.
BIBLIOGRAFA
Obstetricia de Williams. Cunningham,

Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc
Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Manual de maniobras y procedimientos en

obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez.
Ed. Mc Graw Hill, 2006.

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Evala la atencin prenatal

Incorpora informacin de 3 aspectos:

No mide la calidad de la misma.

No toma en consideracin el riesgo relativo

Atencin prenatal adecuada

La atencin prenatal se acompaa de un

Menos nacimientos pre-trmino.

La Academia Americana de Pediatra y el

Atencin previa a la concepcin

Diagnstico rpido de embarazo

Primera consulta de atencin del embarazo

Visitas prenatales de seguimiento

Inspirar modos de vida sanos

Mejorar la preparacin y la aptitud para el

Mamas: aumento de volumen, tubrculos de

Vagina: coloracin violcea del crvix (signo

Percepcin de movimientos fetales: 20 SDG

Crecimiento abdominal: 12 SDG- snfisis del

Aumento de peso corporal

de Von Braun: aparicin de arrugas en

Signo de Hegar-Reindle: reblandecimiento

Signo de McDonald: aumento en la

Signo de Piskacek: crecimiento irregular del

Signo de Noble y Budin: prdida de la forma

de estructura: de ser firme como la

de Chadwick: cambio de coloracin de

Pulso de Ossiander: palpacin del pulso de

Contracciones de Braxton Hicks: episodios

Auscultacin del soplo funicular y uterino: el 1

Palpacin de movimientos fetales: 18-20 SDG

Palpacin de partes fetales

Es posible detectarla en plasma 8 o 9 das

La concentracin plasmtica se duplica entre

La concentracin se eleva desde el da de la

Punto mnimo entre las 14 y 16 SDG.

En el USG abdominal es posible observar el

A los 35 das deben identificarse todos los

Hasta las 12 semanas, la longitud coronalcaudal predice la edad gestacional, con un

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Nuligrvida: mujer que no est embarazada ni lo ha

Grvida: mujer que est embarazada o lo ha estado,

Nulpara: mujer que no ha llevado su embarazo ms

Primpara: mujer que pari un feto vivo o muerto tras

Multpara: mujer que ha terminado 2 o ms

DURACIN DEL EMBARAZO

Calculado desde el 1er da de la FUM,

Regla de Naegele: FUM + 7 das 3 meses + 1

Alcohol y drogas ilcitas

Deteccin de la violencia intrafamiliar

Triplica el riesgo de padecer hemorragia

Laboratorio: Hb, Hto, tipo sanguneo y Rh,

Se programan a intervalos de 4 semanas

Diabetes gestacional: entre las 24 y 28 SDG.

Clamidia: soltera, cambio reciente de

Infeccin por gonococos.

Fibronectina fetal: pronostica un parto pretrmino.

Infeccin por estreptococo del grupo B.

PERSISTENCIA DEL PESO EXCEDENTE

La mujer de talla promedio sube 12.5kg en el

Prdida de 5.5 kg durante el parto

400 g durante el periodo prximo a la

Embarazo previo con un defecto del tubo

Obstetricia de Williams. Cunningham,