Examen neurolgico

Luca Flores Santy

Exploracin clnica:

Anamnesis e historia clnica

Exploracin de los pares craneales
Signos menngeos
Motilidad voluntaria
Tono muscular
Coordinacin
Reflejos

Movimientos involuntarios
Sensibilidad
Exploracin de la marcha
Equilibrio
Funcin mental
Pruebas complementarias

Infantil

HISTORIA CLNICA

Anamnesis e historia
clnica
Infantil
Lugar de evaluacin
Observacin general
Crneo
Tamao
Configuracin
Fontanelas y suturas

Piel y mucosas
Exploracin sensorial (visual y auditiva)
Pares craneales:
Motricidad
Tono muscular pasivo
Reflejos

Anamnesis e historia
clnica
Infantil
Motricidad espontnea: ontognesis postural
Decbito ventral
Decbito dorsal

Motricidad dirigida o provocada:

Reacciones posturales:

Anamnesis e historia
clnica
Infantil
Motricidad dirigida o provocada:
Reacciones posturales:
Tracci
n
Landau

Suspensi
n axilar
Lateral
de Vojta
Collis
horizont
al

Vertical de
Peipert
Isber

Collis
vertica
l

Anamnesis e historia
clnica
Infantil
Tono muscular pasivo
Maniobra de
evaluacin

Realizacin

Distancia posterior
entre los codos

Refleja el tono de pectorales y porcin anterior

de deltoides, vara de 17 18 cm en el RN a 2
4 cm a los 3 aos de vida.

Maniobra de la
bufanda

Se lleva por delante del pecho la mano del nio

hacia el hombro opuesto, tomando como
referencia si la mano llega a la mamila
contralateral o la rebasa o la posicin del codo
con relacin a la lnea media

ngulo de aductores

En supino supera las caderas con estas y las

rodillas en flexin de 90. El ngulo pasa de 40
RN a 150 al ao de vida

ngulo poplteo

Refleja el tono de isquiotibiales y extensores de

cadera. En posicin supina, con caderas a 90 de
flexin, extendiendo la rodilla. Pasa de 851 en
RN a 180 al ao de vida

Tono pasivo del

Valoracin de la flexin y extensin del

Anamnesis e historia
clnica
Infantil
Reflejos primitivos

Reflejos
Moro
Bsqueda
Prensin palmar
Extensor cruzado
Marcha automtica
Prensin plantar
Galant

PARES CRANEALES

Exploracin de los pares

craneales
Par Nervio
Examen
I

Olfatorio

Percepcin de sust olorosas

II

ptico

Medicin de agudeza visual

III

Motor ocular
comn

Pupilas tamao, simetra y forma, reflejo

fotomotor, elevacin del prpado

IV

Pattico o
troclear

Motilidad del musc oblicuo superior

Trigmino

Sensibilidad de la cara, reflejo corneal ,

motilidad maseteros, temporales y
pterigoideos, masticacin

VI

Motor ocular
externo

Motilidad musc recto externo

VII

Facial

Motilidad de msculos facial es

VIII

Acstico

Sensibilidad auditiva, marcha en estrella

IX

Glosofarngeo

Reflejo nauseoso, sensibilidad del velo

palatino

Vago

XI

Espinal

ECOM y trapecio

SIGNOS MENNGEOS

Signos menngeos

Examen de
rigidez de la
nuca
Dolor y espasmos
musculares
cuando se intenta
que flexione el
cuello.

Signo de
Kerning

Signo de
Brudsonski

Rodillas y caderas
90, se intenta
extender
completamente la
rodilla, produce
dolor y dificultad
para extenderla
en lesin
menngea.

Flexiona
inconcientemente
las rodillas
cuando se le
flexiona el cuello

MOTILIDAD
VOLUNTARIA

COMPONENTES BSICOS DEL EXAMEN

MOTOR
INSPECCIN DE LOS ACTOS
EXAMEN MUSCULAR
POTENCIA (FUERZA) MUSCULAR

INSPECCIN DE LOS
ACTOS
CMO EVALUAR? ACTOS MOTORES =
MOVIMIENTOS
ACTOS SIMPLES COMPLEJOS
ACTOS ESPONTNEOS SOLICITADOS
ACTOS CONJUNTOS
ASPECTOS FUNCIONALES
ASPECTOS PRXICOS
SIMETRA (SOBRETODO EN NIOS)
CALIDAD DEL MOVIMIENTO

Propositividad
v/s Estereotipa

POSTURA
MARCHA
OTROS:

Aspectos DSM
Cambios de Plano
Transferencias
Desplazamientos

Fluidez y
Disociacin

Grupos Etarios de Pacientes

ADULTO NIO

(*) Desarrollo Psicomotor

DSM

Planos de Desarrollo
DECBITOS
SEDESTACIN
BIPEDESTACIN

Supino Prono
Lateral - Intermedios
Variantes
Avanzadas y
Especiales

Formas de Adquisicin
POSTURAS ESPONTNEAS
POSTURAS OBLIGADAS
POSTURAS PATOLGICAS

Concientes o
Inconcientes
Consecuencia de Patologa
o Fines Teraputicos

ADULTOS
DECBITOS PATOLGICOS
DECORTICACIN - DESCEREBRACIN

OPISTTONOS

BATRACIO

POSTURAS TNICO-LUMBARES
SIMTRICAS EN FLEXIN Y
EXTENSIN

ASIMTRICA

ALTSIMO RIESGO ORTOPDICO SOBRE

COLUMNA !!

CAMBIO DE PLANO PATOLGICO

SIGNO DE GOWERS

CLASIFICACIN ALTERNATIVA 1 DE LAS

ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)
ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)

ALTERACIONES
HIPERKINTICAS
(> Velocidad)

ALTERACIONES
ISOKINTICAS
(= Velocidad)

ALTERACIONES
HIPOKINTICAS
(< Velocidad)

DISTONA
ATETOSIS
COREA
MIOCLONAS
TEMBLOR

ESPASTICIDAD

RIGIDEZ

ATAXIA

BRADIKINESIA

BALISMO
TICS

(*) DE CAUSA NEUROLGICA, SEGN VELOCIDAD

DEL MOVIMIENTO

CLASIFICACIN ALTERNATIVA 2 DE LAS

ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)
ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)

ALTERACIONES
DEL TONO

ALTERACIONES
DE LA INHIBICIN

ALTERACIONES
DE LA
EJECUCIN

ALTERACIONES
DE LA
PLANIFICACIN

ESPASTICIDAD
DISTONA

COREA/ATETOSIS

PARESIA

RIGIDEZ

MIOCLONAS

BRADIKINESIA

PARATONA

TICS

DISTONA

OTRAS
HIPERTONAS

TEMBLOR

ATAXIA

HIPOTONA

(*) DE CAUSA NEUROLGICA, SEGN CATEGORA DEL

TRASTORNO
(**) ALTERACIONES DE LA EDAD PEDITRICA

APRAXIA
TRASTORNO
MADURATIVO DE
LA COORDINACIN (**)
CONTROL MOTOR POBREMENTE DIFERENCIADO (**)
TRASTORNOS
SENSITIVOS (**)

EXAMEN MUSCULAR
INSPECCIN DE LOS
MSCULOS

PALPACIN

QU EVALUAR ?

PERCUSIN

MOVIMIENTOS
ESPONTNEOS

INSPECCIN DE LOS
MSCULOS

Trofismo Muscular: Corresponde al grado de desarrollo de la masa muscular, su volumen, su tamao. De hecho, la
palabra trofismo proviene del griego trophein, alimentar.

Simetra y Armona Musculares: El desarrollo muscular es, en general, simtrico entre los hemicuerpos derecho e
izquierdo, existiendo una armona entre el tren superior y el inferior y entre las diferentes regiones corporales.
Trofismo Anexo Asociado: El msculo es el efector final por excelencia del Sistema Nervioso, pero las mismas fibras que lo
inervan y nutren, contribuyen al trofismo de otros tejidos adyacentes, como los anexos de la piel y el hueso.

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
MUSCULAR

ALTERACIONES
DE LA SIMETRA Y
ARMONA
MUSCULARES

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
ANEXO
ASOCIADO

LOCALES

PIEL Y
ANEXOS

ATROFIA
HIPOTROFIA

HIPERTROFIA
SEGMENTARIAS
PSEUDOHIPERTROFIA

GENERALES

OSTEARTICULAR

EJEMPLOS
ALTERACIONES DEL
TROFISMO MUSCULAR

ATROFIA
HIPOTROFIA

HIPERTROFIA

PSEUDOHIPERTROFIA

ALTERACIONES DE LA
SIMETRA Y ARMONA
(CONTORNOS MUSCULARES)
CON O SIN
PRESENTACIN
SIMTRICA

LOCALES

SEGMENTARIAS

GENERALES

CAUSAS PRINCIPALES
CAUSAS
NEUROLGICAS

CAUSAS DE ALTERACIONES DEL TROFISMO

MUSCULAR (*)
PROCESOS MALFORMATIVOS
TRAUMAS MSCULO-ESQUELTICOS
PROCESOS DEGENERATIVOS DE PARTES
BLANDAS

(*) ESPECIALMENTE CUANDO SE ASOCIAN AL FENMENO DE DISRUPCIN

DEL CRECIMIENTO.

CAUSAS NO
NEUROLGICAS

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
ANEXO
ASOCIADO

PIEL Y ANEXOS

OSTEOARTICULAR
ESCARAS O LCERAS DE DECBITO
MAL PERFORANTE PLANTAR

ej
PIEL

HIPERQUERATOSIS
PIEL SECA, EDEMA LOCAL
ATROFIA DRMICA
ERITEMA DRMICO
GLOSSY SKIN (PIEL LUCIENTE)

ANEXOS

ej
DISTROFIA UNGUEAL
PRDIDA DEL VELLO CORPORAL
PANADIZO ANALGSICO DE MORVAN

ALTERACIONES DEL
TROFISMO ANEXO
ASOCIADO

PIEL Y ANEXOS

OSTEOARTICULAR
ej

ARTROPATA DE CHARCOT

PEQUEAS Y GRANDES
ARTICULACIONES

MUTILACIONES
ANALGSICAS

PALPACIN

NERVIOS
HIPERTRFICOS

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA

SENSIBILIDAD
A LA PRESIN
AUMENTO DE
CONSISTENCIA
DOLOR
DISMINUCIN DE
CONSISTENCIA

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA

AUMENTO

DISMINUCIN

ej
GENERALIZ
ADA (EN EL
MSCULO)

CUADROS
HIPERTNICOS
FIBROSIS - CICATRIZ
INFILTRACIN GRASA
PSEUDOHIPERTROFIA

LOCALIZAD
A (EN EL
MSCULO)

CALCINOSIS
CONTRACTURAS

CONGNITAS
ADQUIRIDAS

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA

AUMENTO

El msculo se palpa
ms blando por una
razn patolgica.
DISMINUCIN
ej

LESIN DE 2a MOTONEURONA

ORIGEN
NEUROMU
SCULAR

ENFERMEDADES DE LA UNIN
NEUROMUSCULAR
MIOPATAS
ETAPA AGUDA DE LAS LESIONES
DE 1a MOTONEURONA
SINDROME HIPOTNICO EN EL
NIO (CENTRAL Y PERIFRICO)
SINDROMES DE HIPERLAXITUD
DISPLASIAS ESQUELTICAS

INFILTRA
CIN
GRASA

La Infiltracin Grasa
puede
dar
una
consistencia aumentada
o
disminuida,
dependiendo del grado
de fibrosis que incluya.

PERCUSIN

RESPUESTA
IDIOMUSCULAR

MIOEDEMA

AUMENTADA
DISMINUIDA

MIOTONA

MOVIMIENTOS
ESPONTNEOS
FIBRILACIN
FASCICULACIN
CALAMBRE
HOMBRE
RGIDO
SDE. 1
MN
MOVIM.
EN
ESPEJO
MANO
AJENA

TETANIA
EXTRAPIRAMIDALES
CONVULSIONES
OTROS

MIOKIMIA
NEUROMIOTONA
OTROS

FUERZA MUSCULAR
CLAVES DEL EXAMEN
MSCULOS POR SEPARADO
GRUPOS MUSCULARES
COMPARATIVO AMBOS LADOS
CONSIDERAR LATERALIDAD
ASPECTOS LABORALES
TIPO DE EVALUACIN

M2- = COMPLETA PARTE DEL

ARCO HORIZONTAL

M3+ =

id. M3, PERO SOPORTA

CARGA MNIMA
IMPLICANCIAS FUNCIONALES

NE = NO EXAMINABLE

ESCALA DE FUERZA MUSCULAR (#)

M0

= SIN ACTIVIDAD A LA PALPACIN O A LA

INSPECCIN VISUAL.

M1

= VESTIGIOS DE CONTRACCIN A LA
PALPACIN O INSPECCIN VISUAL, SIN
MOVIMIENTO ARTICULAR

M2

= COMPLETA EL RANGO ARTICULAR (*) SIN

GRAVEDAD (ARCO HORIZONTAL)

M3

= COMPLETA EL RANGO ARTICULAR (*)

CONTRA GRAVEDAD, SIN CARGA

UMBRAL FUNCIONAL
M4 = COMPLETA EL RANGO ARTICULAR (*) CON
CARGA MODERADA

M5 = COMPLETA EL RANGO ARTICULAR (*) CON

CARGA MXIMA (NORMAL)

ALTERACIONES DE LA FUERZA MUSCULAR (NOMENCLATURA)

ASTENIA

SENSACIN INESPECFICA DE DECAIMIENTO GENERALIZADO, DE CURSO SUBAGUDO O CRNICO. (Se ve en Mias-tenia,

Polirradiculoneuritis inicial, Esclerosis Mltiple y cuadros fun-cionales con

depresin y ansiedad) (*).
FATIGA FUERZA DISMINUIDA EN LA PRIMERA CONTRACCIN Y QUE
DISMINUYE EN LAS CONTRACCIONES SUCESIVAS O POR EJERCICIO. (Se
ve en Miopatas y Polineuropatas iniciales y, tpica-mente, en la
Miastenia).
PARESIA (PARESIS) DEBILIDAD MUSCULAR DE GRADO VARIA-BLE (**).
PLEJIA (PARLISIS) PRDIDA COMPLETA DE LA FUERZA (***).
(*) Astenia viene del griego: a (no) y sthenos (vigor).
(**) Paresia viene del griego: paresis (relajacin).
(***) Plejia viene del griego: plege (golpe a ataque que deja una herida).
En estricto rigor, estos 2 trminos se refieren a grados diferentes de disminucin de la fuerza
muscular: paresia prdida parcial; plejia prdida total. Sin embargo, en la prctica clnica
diaria y en las publicaciones cientficas es muy frecuente que ambos trminos se empleen
indistintamente.

PATRONES
PARTICOS MS
FRECUENTES

TETRAPARESIA

HEMIPARESIA

HEMIPARESIA
ALTERNA

PARAPARESIA

DIPARESIA
BRAQUIAL

PARESIA CRUZADA O
CRUCIATA
(Unin Crvico-Medular
Nivel Rostral)

HEMIPARESIA
CRUZADA

TRIPARESIA

MONOPARESIA

PARESIA DE
CINTURAS

COMPROMISOS
PARCIALES

EN PARLISIS
CEREBRAL,
ADEMS (*):
DIPARESIA (Parlisis
Cerebral)

(*) Esta terminologa est siendo

reemplazada por nuevos conceptos
en el mbito de la Parlisis Cerebral,
sin embargo an es ampliamente
utilizada.

HEMIPARESIA DOBLE
(Parlisis Cerebral)

EN CARA,
ADEMS:

HEMIPARESIA FACIAL

DIPARESIA FACIAL

PRUEBAS DE PEQUEA PARESIA

(PPP)
PROCEDIMIENTOS ORIENTADOS A LA DETECCIN DE GRADOS PEQUEOS DE PARESIA
QUE NO SE EVIDENCIAN CON LAS PRUEBAS
HA-BITUALES.
SE
APLICAN
A
EXTREMIDADES,
ESPECIALMENTE
A
SUS
SEGMENTOS
PROXIMALES Y ME-DIOS, Y A LA CARA.
NO EMPLEAN EL PUNTAJE M
CATALOGAN COMO PRUEBA (+) (-).

SE

PRUEBA DE MINGAZZINI
Es la prueba clsica de PPP en las EESS

Ojos cerrados. Extremidad

partica cae y se supina.

RAIMISTE

Ojos cerrados. La extremidad partica cae y se

flectan la mueca y el codo, el cual, adems,
se supina.
Es una forma alternativa de la anterior, pero
con el paciente en supino

Extremidades frente a frente por

las palmas sin tocarse. Se
elevan y la partica cae, se
supina y los dedos se abducen.

PRUEBA DE SOUQUES

PRUEBA DE HACHINSKI

Extremidades frente a frente por las

palmas sin tocarse. Se elevan tratando de
mantener los dedos adducidos. La
partica se eleva menos y, en el esfuerzo,
el pulgar se abduce.

PRUEBA DE ABDUCCIN DEL

5 DEDO O PRUEBA DE ALTER
Extremidades frente a frente por las palmas sin tocarse. Se elevan tratando de
mantener los dedos adducidos. La partica se eleva menos y, en el esfuerzo, el
meique se abduce.

PRUEBA DE BARR DE LA MANO

Manos frente a frente por las palmas sin tocarse. Se
abren los dedos al mximo. En el lado partico el pulgar
se abduce menos.

ROLLING DE
ANTEBRAZOS

TAPPING DE DEDOS

Tanto en el rolling como en el tapping, el lado partico es ms torpe y lento. Al

comparar bilateralmente, el movimiento se ve claramente asimtrico.

PRUEBAS DINMICAS DE EESS

MINGAZZIN
I
BARR

PRUEBAS DE PEQUEA
PARESIA EN EEII
Ojos cerrados. El lado partico cae.

En el lado partico
las pestaas se
esconden menos.

En situaciones bilaterales, las

pestaas no se esconden nada.

En ocasiones, la hendidura palpebral

incluso queda entreabierta.

PRUEBAS DE PEQUEA
PARESIA EN CARA

MSCULOS CON EVALUACIN

ESPECIAL
ABDOMINALES (T6 T12) = Desviacin craneal
del ombligo al intentar incorporacin desde el
supino (Signo de Beevor) (*):
BEEVOR (+) = DFICIT MOTOR BAJO T10
BEEVOR (-) = DFICIT MOTOR SOBRE T10 O
INERVACIN INDEMNE
(*) Concepto ASIA.

T 10

SIGNO DE BEEVOR (+) Lesiones bajo

T10

T 10

SIGNO DE BEEVOR (-) Lesiones sobre

T10

SIGNO DE BEEVOR (-) Sin Lesin

Lesin
manifestada a
izquierda

SIGNO DE BEEVOR (+) UNILATERAL Lesin

Unilateral Central o Perifrica

SIGNO DE BEEVOR (+) Caso Especial: Distrofia

Facio-Escpulo-Humeral y E.L.A.

TONO MUSCULAR

TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR
ESTADO DE SEMICONTRACCIN
DEL MSCULO EN REPOSO
PRODUCE LA RESISTEN-CIA
QUE OPONEN LOS MS-CULOS
AL SER EXAMINADOS, CUANDO
EL PACIENTE EST RELAJADO

EL EXAMEN DEL TONO

MUSCULAR INCLUYE:
PALPACIN DEL MSCULO EN
REPOSO
RESISTENCIA AL MOVIMIENTO
PASIVO
RANGO ARTICULAR
EFECTOS SOBRE LOS REFLEJOS

DADO POR:
COMPONENTE NEUROLGICO HUSO
ASOCIACIONES PERIFRICAS Y CENTRALES

COMPONENTE ESTRUCTURAL
ASPECTOS
COELSTICOS DEL MSCULO (COMPONENTE
ESCASA IMPORTANCIA)

DIFCIL EVALUAR EN
PACIENTES QUE NO SE
RELAJAN:
NIOS
ANCIANOS
PACIENTES DETERIORADOS
PACIENTES NERVIOSOS

SUS
VISDE

ALTERACIONES DEL TONO

ALTERACIONES DE LA
CANTIDAD

HIPOTONA
HIPERTONA
SITUACIONES
ESPECIALES

ALTERACIONES DE LA
CALIDAD

DISTONA
PARAMIMESIS
PARATONA

ALTERACIONES DE LA
CANTIDAD
ALTERACIONES
DEL TONO:
HIPOTONA: DISMINUCIN DEL TONO MUSCULAR MSCULO POCO
CONSISTENTE, NO OPONE RESIS-TENCIA AL MOVIMIENTO, ARTICULACIONES
MS EXTENSIBLES, REFLEJOS PENDULARES.
SE VE EN:

MIOPATAS (miotona)
ENFERMEDADES DE LA UNM (miastenia)
NEUROPATAS PERIFRICAS
ENFERMEDADES DE LA MOTONEURONA
ENFERMEDADES EXTRAPIRAMIDALES
SNDROME CEREBELOSO
LESIONES CEREBRALES Y DE TRONCO AGUDAS
AFECCIONES MEDULARES AGUDAS Y CRNICAS

ALTERACIONES DEL TONO:

HIPERTONA: AUMENTO DEL TONO MUSCULAR EL MSCULO
OPONE MS RESISTENCIA AL MOVIMIENTO Y SE PAL-PA DE CONSISTENCIA
AUMENTADA.
HAY 3 TIPOS BSICOS DE HIPERTONA, TODAS DEL MBITO PATOLGICO:

ESPASTICIDAD (HIPERTONA
ESPSTICA)
RIGIDEZ (HIPERTONA
RGIDA)
DISTONA (HIPERTONA
DISTNICA)

Enfermedad de los Brazos de Palanca

Consecuencias de la Enfermedad de los Brazos

de Palanca

ESPASTICIDAD
CAPACIDAD
FUNCIONAL
DISMINUIDA

INMOVILIDAD
INACTIVIDAD

LCERAS POR
DECBITO
AISLAMIENTO
SOCIAL
TRASTORNOS
CARDIOVASCULAR
ES
TROMBOFLEBITIS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
TRASTORNOS
VESICALES E
INTESTINALES
OSTEOPOROSIS
CONTRACTURAS

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS CLNICOS
RECONOCIMIENTO DE PATRONES

COMPONENTE
ROTACIONAL AXIAL O
CONTORNENANTE DE
LA DISTONA

SINCINESIAS
CORRESPONDEN A UN TIPO DE ACTIVIDAD INVOLUNTARIA
OBSERVADA EN UNA EXTREMIDAD Y ASOCIADA AL ESFUERZO
VOLUNTARIO REALIZADO EN OTRAS EXTREMIDADES.
PUEDEN OCURRIR POR LA DISPERSIN NO INHIBIDA DE LA
ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA EN UNA EXTREMIDAD AFECTADA
POR UNA LESIN DE MOTONEURONA SUPERIOR.
SON DE 3 TIPOS:
DE IMITACIN: AFECTA A LOS GRUPOS MUSCULARES
HOMLOGOS DE LA EXTREMIDAD ENFERMA, A PARTIR DE
MOVIMIENTOS DE LA SANA. PREDOMINA EN AMBIENTES
PARTICOS.
DE COORDINACIN: AFECTA A GRUPOS MUSCULARES
SINRGICOS DE LA EXTREMIDAD PLJICA, AL INTENTAR ESE MISMO
LADO. APARECEN EN LA EVOLUCIN DE LA HEMIPLEJIA EN
DIFERENTE GRADO.

GLOBAL: AFECTA A TODA LA MUSCULATURA DEL LADO PLJICO,

AL ACTIVAR UN GRUPO MUSCULAR ESPECFICO EN EL LADO

SINCINESIAS

Paciente hemipljico
iz-quierdo. Trata de
pa-rarse desde la silla
y en su intento se
activan
varios
msculos del lado
pljico, como los de la
extremidad superior
de ese lado.

Actividad elctrica simultnea, registrada

en EMG, de varios
mscu-los
de
la
extremidad superior
izquierda
(lado
pljico).

SINCINESIA DE
IMITACIN

SINCINESIA DE
COORDINACIN

SINCINESIA GLOBAL

REFLEJOS

CLASIFICACIN CLNICA

REFLEJOS PROFUNDOS: OSTEOTENDINOSOS Y ARTICULARES.

REFLEJOS SUPERFICIALES: CUTNEOS Y MUCOSOS.
REFLEJOS DE AUTOMATISMO MEDULAR.
REFLEJOS DE POSTURA Y TNICOS.
REFLEJOS DE LIBERACIN.

REFLEJOS PROFUNDOS
OSTEOTENDINOSOS (ROTs)
PRINCIPALES REFLEJOS PROFUNDOS
INTEGRACIN
MASETERINO

PROTUBERANCIA (V V)

BICIPITAL

C5 C6

TRICIPITAL

C6 - C7

ESTILORRADIAL

C6

CBITO-PRONADOR

C7 - C8

ROTULIANO O PATELAR

L3 L4

AQUILIANO

S1 S2

MASETERINO V - V

ESTILORRADIAL C6

BICIPITAL C5 C6

TRICIPITAL C7

CBITO-PRONADOR
C7 C8

PATELAR L3 L4

AQUILIANO S1

OTROS REFLEJOS (MS IRREGULARES O DE APARICIN

EN ESTADOS HIPERREFLCTICOS) Cabeza
INTEGRACIN
NASOPALPEBRAL

PROTUBERANCIA (V VII)

SUPERCILIAR (*)

PROTUBERANCIA (V VII)

GLABELAR (**)

PROTUBERANCIA (V VII)

CFALO-PALPEBRAL (***)

PROTUBERANCIA (V VII)

Son considerados profundos

porque el estmulo se origina
en el periostio (en vez del
tendn)

4
2

INTEGRACIN V - VII

3
1

NASOPALPEBRAL

SUPERCILIAR

GLABELAR

CFALO-PALPEBRAL

Responde el Orbicular
de los Prpados

OTROS REFLEJOS (MS IRREGULARES O DE

APARICIN EN ESTADOS HIPERREFLCTICOS) EESS
INTEGRACIN
ESCPULO-HUMERAL (BECHTEREW ESC.HUM.) (*)

C4 C5

DELTODEO

C5 C6

ACROMIAL (BECHTEREW ACROMIAL) (**)

C5 C6

INTEGRACIN C4 C5 C6
3
1

ESCPULO-HUMERAL: Escpula se adduce Romboides

DELTODEO: Hombro se abduce

ACROMIAL: Hombro se abduce

OTROS REFLEJOS (MS IRREGULARES O DE

APARICIN EN ESTADOS HIPERREFLCTICOS) EESS
INTEGRACIN
DIGITALES
Flexor Digital (Raz Dedos Con Martillo) (***)
Trmner (Golpeteo con dedo))(****) Piramidal
Ungueal (*****) Piramidal
Hoffmann (******) Piramidal

SIEMPRE
PATOLGICOS

C7 T1
Rossolimo de la mano

F3 dedo medio

DIGITAL FLEXOR
C7 T1
Estmulo en la raz
de los dedos.
Respuesta: flexin
de dedos.

TRMNER (+) =
LESIN PIRAMIDAL
Golpeteo de F3 de dedos.
Respuesta: adducin y flexin de
pulgar y flexin de resto de
dedos.

Flexo-extensin de F3 de dedo medio.

Respuesta: adducin y flexin de pulgar
y flexin de resto de dedos.

HOFFMANN (+) = LESIN PIRAMIDAL

OTROS REFLEJOS (MS IRREGULARES O DE APARICIN

EN ESTADOS HIPERREFLCTICOS) Tronco
INTEGRACIN
MEDIOESTERNAL

T1 T4

MEDIOPUBIANO

T10 L2

Golpe en 1/3 medio del esternn

provoca contraccin de pectoral

MEDIO-ESTERNAL T1 T4

Golpe en zona pubiana

provoca contraccin de
adductores de cadera

MEDIO-PUBIANO T10 L2

OTROS REFLEJOS (MS IRREGULARES O DE

APARICIN EN ESTADOS HIPERREFLCTICOS) EEII
INTEGRACIN
ADDUCTOR MAYOR

L2 L4

DE ORTEJOS

S1 S2

Raz Dedos Con Martillo

Rossolimo Piramidal Siempre patolgico
Mendel Bechterew (Percusin en Cuboides)
- Normal = extensin de ortejos
- Anormal (Piramidal) = flexin de ortejos

Golpe en tendn de adductores

provoca su contraccin.

ADDUCTOR MAYOR L2 L4

RAZ ORTEJOS S1 S2
Golpe en la raz de los ortejos
provoca su flexin.

Es como el Trmner del pie

ROSSOLIMO (+) = LESIN PIRAMIDAL

Percusin sobre zona del hueso

cuboides genera flexin de ortejos

MENDEL-BECHTEREW (+) PIRAMIDAL

EVALUACIN DE LOS ROTs

ESCALA DE ROTs

0 = ARREFLEXIA
1 = HIPORREFLEXIA
2 = RESPUESTA REFLEJA NORMAL
3 = HIPERREFLEXIA
4 = CLONUS AGOTABLE (3 4 SACUDIDAS)
5 = CLONUS MANTENIDO (> 4 SACUDIDAS)

CMO ANOTAR LOS HALLAZGOS DE LOS ROTs?

0 = ARREFLEXIA 0
1 = HIPORREFLEXIA +
2 = RESPUESTA REFLEJA NORMAL ++
3 = HIPERREFLEXIA +++
4 = CLONUS AGOTABLE (3 4 SACUDIDAS) ++++
5 = CLONUS MANTENIDO (> 4 SACUDIDAS) +++++

ANOTACIN DE LOS ROTs

REFLEJOS SUPERFICIALES

GENERALIDADES

SON REFLEJOS POLISINPTICOS

ORIGEN: ESTMULO CUTNEO
ROCE O CONTACTO

EN

GENERAL SON
REFLEJO MIOTTICO

SON

MEDIADOS
CORTO

PERO

MS

POR

UN

O MUCOSO

LENTOS
ARCO

QUE

EL

MEDULAR

ALGUNOS SE BASAN EN UN ARCO

CEREBRAL LARGO (POSIBLEMENTE MEDIADO
POR FIBRAS DE PROYECCIN ESPINO-RETCULOCORTICAL)

PRINCIPALES REFLEJOS SUPERFICIALES

INTEGRACIN
CORNEAL
VELOPALATINO O FARNGEO

PROTUBERANCIA (V VII)
BULBO (IX - X)

Rf. DE SUCCIN

PROTUBERANCIA BULBO

Rf. NASAL

PROTUBERANCIA BULBO

Roce de conjuntiva provoca

cierre de prpados

CORNEAL V - VII

VELOPALATINO IX - X
Roce del paladar blando provoca la
contraccin de la musculatura farngea

SUCCIN (Mltiples
Aferencias y Eferencias)
Roce de la zona labial y perilabial estimula la succin, con 2 respuestas:
1. Prehensin labial.
2. Movimiento coordinado de la lengua
hacia la faringe.

NASAL (Mltiples
Aferencias y Eferencias)
Mltiples
fases:

estmulos. Respuesta

en 2

1. Nasal Secretora y congestiva.

2. Respiratoria Estornudo.

PRINCIPALES REFLEJOS SUPERFICIALES

INTEGRACIN
TRACO-ABDOMINAL (*)

T4 T6

CUTNEO-ABDOMINAL
Superior

T6 T8

Medio

T8 T10

Inferior

T10 T12

TRACO-ABDOMINAL T4 T6
Roce de la zona bajo el pezn provoca
contraccin de la porcin superior del
recto anterior del abdomen

CUTNEO-ABDOMINALES
Superior T6 T8
Medio T8 T10
Inferior T10 T12
Roce de la zona respectiva hacia la
lnea media, en direccin al ombligo,
provoca contraccin de la porcin
correspondiente del recto anterior del
abdomen EL OMBLIGO SE
DESPLAZA HACIA ESE LADO

PRINCIPALES REFLEJOS SUPERFICIALES

INTEGRACIN
CREMASTERIANO

L1 L2

GLTEO

L4 S2

PLANTAR (Flexor)

S1 S2

BULBOCAVERNOSO (o de Onanoff)

S2 S4

ANAL

S2 S4

ESCROTAL

S2 S4

CREMASTERIANO L1 L2
Roce de la zona interna del muslo hacia
arriba provoca la contraccin del
cremster y el ascenso testicular, junto
con la contraccin del oblicuo mayor de
ese lado. En la mujer, por razones
obvias, slo la contraccin del ltimo.

GLTEO L4 S2
Roce de la zona gltea hacia abajo
provoca la contraccin del glteo mayor
hacia arriba

PLANTAR S1 S2
Roce de la planta del pie por el borde
externo, desde el taln hacia la raz de los
ortejos y, desde all, hacia la lnea media,
provoca la flexin de todos los ortejos.

BULBOCAVERNOSO S2 S4
Roce de la piel del glande, compresin de ste o
traccin de la sonda Foley (cuando sta se halla
instalada), provoca la contraccin de los msculos
bulbocavernoso, isquiocavernoso y elevador del ano,
principalmente. En la mujer, el reflejo corresponde al
llamado reflejo clitorideano. ES UNO DE LOS
REFLEJOS QUE PERMITE DEFINIR EL CESE DE LA
FASE DE SHOCK MEDULAR, EN LAS LESIONES
AGUDAS DE LA MDULA.

ANAL S2 S4
Roce de la piel perianal provoca la
contraccin del esfnter anal externo.

Desde el punto de vista anatmico, el dartos es un msculo liso,

constituyendo una tnica bajo la piel del
escroto, en el hombre.
En las mujeres, las
mismas fibras lisas son
muy poco desarrolladas y reciben el nombre dartos mulierbris,
las que yacen bajo la
piel de los labios mayores.

DARTOS

ESCROTAL S2 S4
Roce de la piel perineal provoca la contraccin
del dartos y el aumento de las arrugas escrotales

En la mujer este reflejo no existe (si bien hay fibras de dartos bajo los labios mayores)

PRINCIPALES REFLEJOS SUPERFICIALES

INTEGRACIN
PALMOMENTONIANO

MdulaTronco (Complejo)

DIGITAL

C7 T1

PRENSIN

C7 T1

REFLEJO
PALMOMENTONIANO
Roce de la piel hipotenar provoca la contraccin
del msculo mentoniano

REFLEJO DIGITAL C7 T1
Es como el reflejo de Trmner, pero en vez de
provocarlo con un golpeteo (caso del reflejo
profundo), se provoca con un roce.

REFLEJO DE PRENSIN C7 T1
Es como el reflejo de Trmner, pero en vez de
provocarlo con un golpeteo (caso del reflejo
profundo), se provoca con un roce.

COORDINACIN Y
EQUILIBRIO

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR

FUNCIN CEREBELOSA
SIGNOS BSICOS DE
DISFUNCIN CEREBELOSA
ATAXIA
TEMBLOR
HIPOTONA
NISTAGMO
Estos son los signos
principales de patologa
cerebelosa, pero ninguno
de ellos es exclusivo de
esa patologa.

DISARTRIA

TIPOS DE ATAXIA
(Clasificaciones)
SEGN
EJE
CORPORAL

Funcin motora que garantiza la

fluidez del movimiento voluntario,
para que ste sea eficiente.

SEGN
TIPO DE ACTO
MOTOR
SEGN
UBICACIN
LESIONAL
SEGN
SEGMENTO
CORPORAL

SEGN
EJE
CORPORAL

ATAXIA DE LA BIPEDESTACIN
AXIAL

ATAXIA DE LA SEDESTACIN
ATAXIA DE LA MARCHA

EXTRA-AXIAL

ATAXIA DE LAS EXTREMIDADES

SEGN
TIPO DE
ACTO MOTOR

ESTTICA

DINMICA

ATAXIA DE LA
BIPEDESTACIN

ATAXIA DE LA MARCHA

ATAXIA DE LA
SEDESTACIN

ATAXIA DE LAS
EXTREMIDADES

SEGN
SEGMENTO
CORPORAL

EXTREMIDADES
SUPERIORES

EXTREMIDADES
INFERIORES

TRONCO

ATAXIA DEL
GESTO

ATAXIA DE
LA MARCHA

ATAXIA
POSTURAL

LA ATAXIA INCLUYE:

DISMETRA
DISSINERGIA
DISDIADOCOCINESIA
DISRITMOKINESIS
DISCRONOMETRA
BRADITELECINESIA

DISMETRA

TRASTORNO DE LA POSICIN FINAL Y

DE LA TRA- YECTORIA DE UN MOVIMIENTO.

CUANDO EL MOVIMIENTO SOBREPASA EL

OBJETIVO

HIPERMETRA
(OVERSHOOTING).

CUANDO
EL
MOVIMIENTO
NO
ALCANZA EL OBJE- TIVO HIPOMETRA
(UNDERSHOOTING).

SE GENERA UN MOVIMIENTO AMPLIO Y

DE DIREC- CIN ERRADA.

TIENE VARIOS MATICES.

HIPER/HIPOMETRA
DE EXTREMIDADES

HIPER/HIPOMETRA
DE MARCHA

Todas estas pruebas muestran un

movimiento
exagerado
de
los
segmentos involucrados, como si
fueran sobreactuados, denotando
un trasfondo de hipermetra.

PRUEBA DE LA MARCHA A GATAS

PRUEBA DE LAS PREHENSIONES
PRUEBA DE LA INVERSIN DE LA MANO

PRUEBAS DE
HIPER/HIPOMETRA DE
ANDR-THOMAS

PRUEBA DE
HIPERMETRA
GRFICA

SANO

ENFERMO

El paciente est de gatas en una

plataforma mvil en todos los planos y
ante cambios de orientacin de stos,
los ajustes posturales son mucho ms
exagerados de lo necesario. Existe
una sobrerreaccin compensatoria.

PRUEBA DE LA
ADAPTACIN
ESTTICA DE
RADEMAKER-GARCIN

DISSINERGIA

ALGUNOS AUTORES LA NOMBRAN COMO ASINERGIA.

FRAGMENTACIN DE UN MOVIMIENTO FLUIDO EN UNA SERIE DE COMPONENTES IRREGULARES Y A
SALTOS.

SE EVIDENCIA ESPECIALMENTE EN LOS MOVIMIENTOS GUIADOS VISUALMENTE.

TAMBIN SE CONOCE COMO DESCOMPOSICIN DEL MOVIMIENTO.

En vez de existir una lnea

recta, precisa y fluida para
el
desarrollo
del
movimiento, ste se lleva a
cabo
a
travs
de
numerosos
movimientos
menores
(de
all
el
fraccionamiento
o
descomposicin), en los
que
se
registran
fenmenos de hipo o
DESCOMPOSICIN
hipermetra.
DEL MOVIMIENTO:
COMPROMISO EN
TODOS LOS PLANOS

DISRITMOKINESIS

Es un fenmeno emparentado con el anterior.

Corresponde a la disrupcin del ritmo de los
movimientos finos.
Ejemplos:

Tapping de ndice

Tapping de dedos (piano)

Tapping de manos o pies

En los movimientos ms finos y rpidos tambin se requiere de

secuencias perfectas de activacin muscular. Cada vez que dichas
secuencias se vean alteradas, surge un signo muy caracterstico: la
prdida del ritmo que tales movimientos finos y rpidos suelen tener.
De ah proviene el nombre semiolgico.

DISCRONOMETRIA

Retardo
movimiento y
excesiva.

inicial
de
un
su prolongacin

BRADITELECINESIA
Enlentecimiento terminal del
movimiento.
SEAL DE INICIO

PROLONGACIN

RETRASO

EXAMEN CLNICO DE LA ATAXIA

Estacin bpeda:

Bipedestacin de ebrio
Aumento de base de sustentacin
Tendencia al descenso del centro de gravedad
Falla de bipedestacin Semitndem o Tndem
monopedestacin imposible
Tendencia a cadas en todas las direcciones (pulsiones)
Casos graves astasia (imposibilidad de permanecer en
pie)
Danza de tendones
No hay agravamiento con el cierre de ojos
pruebas clsicas: monopedia bipedestacin (test
Romberg)

de

AUMENTO DE LA BASE
DE SUSTENTACIN

DESCENSO DEL CENTRO

DE GRAVEDAD

BIPEDESTACIN
SEMITNDEM

BIPEDESTACIN
TNDEM

LATEROROPULSIN

ANTEPULSIN

PULSIONES
RETROPULSIN

ASTASIA

DANZA DE
TENDONES

PRUEBAS
PRINCIPALES

MONOPEDIA

TEST DE ROMBERG

SENSIBILIZADO
Pies: Uno delante
del otro (Tndem)

SIMPLE
Pies: Uno al
lado del otro

NTENDIENDO EL TEST DE ROMBERG.

ROMBERG (-)

PATOLOGA CEREBELOSA
COMPENSACIN EXTRACEREBELOSA

ROMBERG (+)

PATOLOGA MEDULAR
COMPENSACIN INSUFICIENTE

ROMBERG (+)

PATOLOGA PERIFRICA
COMPENSACIN INSUFICIENTE

ROMBERG (+)
IPSILATERAL

PATOLOGA VESTIBULAR
COMPENSACIN INSUFICIENTE

Estacin sedente:

Aumento de la necesidad de sustentacin

(lateral y posterior)
Tendencia al derrumbe anterior
Tendencia a
direcciones (tilts)

inclinaciones

en

todas

las
eje

Dificultad
de
alineacin
ceflico/cervical/troncal/plvico

de

Pruebas
principales:
progresivamente ms exigentes

sedentes

ATAXIA DEL
SEDENTE

Marcha

Marcha de ebrio
Aumento de la base de sustentacin
Curso marcadamente errtico e inestable
Pasos cortos y desiguales
No hay elevacin exagerada de las eeii con retorno forzado al piso
(slo en ataxias sensitivas)
Pulsiones multidireccionales
Braceo alterado (exagerado incoordinado de apoyo)
Pruebas clsicas: marcha simple marcha tndem
Casos graves abasia (imposibilidad de originar o dar pasos)
Marcha tndem imposible

AUMENTO DE LA BASE
DE SUSTENTACIN

MARCHA DE CURSO
ERRTICO E INESTABLE

PASOS CORTOS Y
DESIGUALES

BRACEO ALTERADO

ABASIA

PRUEBAS PRINCIPALES

MARCHA TNDEM

MARCHA SIMPLE

PRUEBA DE FOURNIER
SERIE COMPLETA

PRUEBA BSICA:

Hace patente los grados menores de

ataxia. Consiste en:

Sentarse
Pararse
Caminar en lnea recta:

Sentado pararse

Iniciar la marcha

Hacia adelante y hacia atrs ojos

abiertos

Detenerse sbitamente

Hacia adelante y hacia atrs ojos

cerrados

Reiniciar la marcha

Hacia adelante y hacia atrs

mirada hacia arriba

Girar rpidamente y volver

Detencin brusca en marcha y dar

vuelta entera

Caminar a paso lento y ligero

(acelerando)

Subir y bajar escalera

EXTREMIDADES:

TEMBLOR DE ACCIN
MOVIMIENTOS ALTERNANTES
PRUEBAS PUNTO A PUNTO
SINERGIAS DE MOVIMENTO
DIBUJO Y GRAFA
OTROS ASPECTOS DE MOTRICIDAD FINA

MOVIMIENTOS
ALTERNANTES:

PRUEBA DEDO-DEDO

PRONACINSUPINACIN DE MUECA
FLEXOEXTENSIN DE MUECA
FLEXOEXTENSIN DIGITAL

DORSI/PLANTIFLEXIN
DEL PIE

A travs de estas
pruebas se valora
la diadococinesia

PRUEBA DEDO-DEDO

PRONOSUPINACIN
DE MUECA

EXTREMIDADES:

TEMBLOR DE ACCIN
MOVIMIENTOS ALTERNANTES
PRUEBAS PUNTO A PUNTO
SINERGIAS DE MOVIMIENTO
DIBUJO Y GRAFA
OTROS ASPECTOS DE MOTRICIDAD FINA

PRUEBAS PUNTO
A PUNTO

CON OJOS
ABIERTOS Y
CERRADOS

NDICE-NARIZ

NDICE-OREJA

NARIZ-NDICE-NARIZ
TALN-RODILLA
1 ORTEJO-NDICE
MARCHA TNDEM

A travs de estas
pruebas se valora
la metra

NDICE-NARIZ

NARIZ-NDICE-NARIZ

NDICE-OREJA

1 ORTEJO - NDICE
TALN-RODILLA

EXTREMIDADES:

TEMBLOR DE ACCIN
MOVIMIENTOS ALTERNANTES
PRUEBAS PUNTO A PUNTO
SINERGIAS DE MOVIMIENTO
DIBUJO Y GRAFA
OTROS ASPECTOS DE MOTRICIDAD FINA

A travs de estas
pruebas se valora
la sinergia (o sea,
la capacidad de activar de forma coordinada diferentes grupos musculares)

SINERGIAS DE
MOVIMIENTO

INVERSIN DEL TRONCO

FLEXIN DEL TRONCO SOBRE

LOS MUSLOS
ARRODILLARSE Y AVANZAR

INVERSIN DEL TRONCO

(NORMAL)
El paciente parado con los pies juntos debe extender el tronco, como
si quisiera mirar el techo. El examinador est presto a afirmarlo en
caso necesario. Normalmente, la reaccin implica una sinergia
muscular que involucra flexin de caderas, flexin de rodillas y
dorsiflexin de tobillos, como una manera de mantener el equilibrio.

INVERSIN DEL TRONCO

(ANORMAL)
En el caso del paciente cerebeloso, no se activan las sinergias de
equilibrio de manera adecuada, de manera que la extensin del tronco
implica una cada hacia atrs, por prdida de la base de apoyo, al
salirse de su rea la proyeccin vertical del centro de gravedad
corporal.

Extremidades:

Temblor de accin
Movimientos alternantes
Pruebas punto a punto
Sinergias de movimiento
Dibujo y grafa
Otros aspectos de motricidad fina

Patrones
Patolgicos

Ataxia
Temblor

Dismetra (hipermetra)
macrografa

ATAXIA Y TEMBLOR DE
ESCRITURA Y DIBUJO

MACROGRAFA

Los fenmenos del dibujo y la

grafa atxicos se caracterizan
por la im-precisin de los trazos,
el carcter tembloroso y la
macrografa,
que
traduce
hipermetra de la escritura.

TEMBLOR
Oscilacin rtmica e
involuntaria que describe
el cuerpo entero o una
parte de l, alrededor de
una posicin de
equilibrio y que se
origina a partir de la
contraccin alternada de
agonistas y antagonistas.

TEMBLOR
CEREBELOSO

Existen varios tipos de temblores. El

temblor cerebeloso es tpicamente de
accin. Dentro del grupo de temblores
de accin, el temblor de origen
cerebeloso puede ser postural (ej.:
Mantener el brazo extendido apuntando
con el ndice) o cintico dirigido a un
objetivo (ej.: Extender el brazo y la
mano para ir a tomar un vaso).

Temblor de accin

NISTAGMO
Fenmenos de ataxia y dismetra de los
movimientos extraoculares

Nistagmo a la fijacin de la mirada, especialmente

en la mirada extrema.

Movimientos sacdicos hipo e hipermtricos.

Lentitud en el inicio de los movimientos oculares.

Seguimiento de la mirada a tirones (incursin de

sacdicos en los movimientos de seguimiento).
Desviacin asimtrica de los ojos.

El nistagmo es un signo clsico de la neurologa. Est asociado a

patologa cerebelosa pero NO ES EXCLUSIVO DE STA. El nistagmo se
estudiar con ms detalles en el captulo referido a los pares craneales.

COMANDADO:
MUEVA LOS OJOS
HACIA SU DERECHA

AUTODIRIGIDO:
SIGA EL MOVIMIENTO
DEL DEDO IZQUIERDO

ELICITADO
VISUALMENTE:
MIRE HACIA EL DEDO
QUE SE MUEVA

EXAMEN DE LA OCULOMOTRICIDAD EXTERNA

DIRECCIONES MS HABITUALES
DEL NISTAGMO

DISARTRIA

DISARTRIA POR ATAXIA DE LA PALABRA

VOZ TRMULA
CADENCIA ENLENTECIDA
LENGUAJE ESCANDIDO
RITMO IRREGULAR
VOLUMEN VARIABLE
EXPLOSIONES DE SLABAS

La disartria tambin es un signo clsico de la neurologa. Afecta

especficamente al habla (o a la articulacin de la palabra), es decir, a
los rganos fonoarticulatorios. El componente muscular de ellos se ve,
justamente, afectado por incoordinacin. Por definicin, la disartria no
se asocia a compromiso de la generacin o de la percepcin del
lenguaje, como en el caso de las afasias. Si bien est asociada a
patologa cerebelosa, la disartria TAMPOCO ES EXCLU-SIVA DE STA.

SENSIBILIDAD

DERMATOMA
rea de la piel cuya
inervacin
sensitiva
depende
de
la
raz
nerviosa
de
un
determinado
segmento
medular

Los dermatomas presentan una distribucin paralela que se pierde en exactitud

correspondencia a nivel de las 4 extremidades.

Esto ocurre por el desarrollo embrionario de los brotes que darn origen a las
extremidades, los que distorsionan el paralelismo inicial.

Por todo lo anterior, es ms fcil comprender el orden de los dermatomas,

considerando al individuo en una especie de posicin cuadrpeda o en una de
mxima apertura y separacin de las extremidades.

As, es posible entender que en las extremidades no se respeten los lmites de

los dermatomas y que haya zonas donde entren en contacto franjas
dermatmicas no sucesivas.

PUNTOS CLAVES DE SENSIBILIDAD

C2 = ZONA OCCIPITAL
C3 = INSERCIN ESTERNAL ECM
C4 = ZONA ARTICULACIN A-C
C5 = CARA LATERAL HOMBRO
C6 = DEDO PULGAR
C7 = DEDO MEDIO
C8 = DEDO MEIQUE
T1 = BORDE MEDIAL ANTEBRAZO
T2 = CARA MEDIAL RAZ BRAZO
T3 = LMC SOBRE T4
T4 = LMC POR DENTRO DE PEZONES
T5 = LMC BAJO T4
T6 = LMC NIVEL DE XIFOIDES
T7 = LMC BAJO T6
T8 = LMC BAJO T7
T9 = LMC SOBRE T10
T10 = LMC NIVEL OMBLIGO
T11 = LMC BAJO T10

La superposicin de los
dermatomas obliga a
investigarlos mediante los
puntos claves, es decir,
sitios donde podemos
estar seguros que el
dermatoma estudiado es
el que queremos y no
otro.
NO EXISTE DERMATOMA
C1 !!

T12 = ZONA SUPRAINGUINAL

L1 = RAZ DEL MUSLO
L2 = TERCIO MEDIO CARA MEDIAL MUSLO

LMC = Lnea Medio Clavicular

L3 = CNDILO FEMORAL INTERNO

L4 = MALLOLO INTERNO TOBILLO
L5 = DORSO DEL PIE
S1 = BORDE LATERAL PIE
S2 = ZONA POPLTEA
S3 = PUNTO MEDIAL BORDE INFERIOR GLTEO
S4 S5 = PERIANAL - ANAL

Los
dermatomas
constituyen
la
representacin
superficial
de
la
segmentacin medular, de modo que
existen dermatomas cervicales, torxicos,
lumbares y sacro-coccgeos.
Sin embargo no existe el dermatoma C1, si
bien la raz C1 inerva a meninges y a
otras
estructuras
profundas,

Toda la superficie corporal se halla tapizada por los dermatomas, excepto la

cara.
sta, organiza su superficie en base a los territorios que de-penden de las
subdivisiones del v par:
V1 = rama
V2 = rama
V3 = rama

oftlmica.
maxilar superior.
maxilar inferior.

CAMPO
NERVIOSO
PERIFRICO

Porcin
de
piel
cuya
inervacin
sensitiva
depende del territorio de
distribucin de un nervio
perifrico.

Se diferencia del
dermatoma porque son
las zonas de los nervios
terminales (mediano,
radial, cubital, etc), no
son los mismos que los
dermatomas porque los
dermatomas vienen de
aferencias desde nivel
superior

El rea de los campos nerviosos perifricos no es igual ni en forma ni

tamao a la de los dermatomas.
Los campos nerviosos perifricos tambin presentan un alto grado de
superposicin.
En el territorio de un dermatoma pueden coexistir reas de varios
campos nerviosos perifricos y viceversa.

DERMATOMAS

CAMPOS NERVIOSOS
PERIFRICOS

CAMPOS NERVIOSOS PERIFRICOS

DE LA MANO

CAMPOS NERVIOSOS PERIFRICOS

DEL PIE

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
SUBJETIVA
SE
REFIERE
A
ESPONTNEAMENTE.

LO

QUE

EL

PACIENTE

EXPRESA

AQU SE INCLUYEN:
DISESTESIAS
PARESTESIAS
DOLOR (ESPONTNEO)

DISESTESIAS
Corresponden a percepciones con/sin estmulo (espontneas o provocadas)
de carcter displacentero.
Son descritas en trminos de:

Hormigueos.

Pinchazos.

Clavadas.

Sensacin de fro o calor.

Sensacin de adormecimiento.

Sensacin de electricidad.

PARESTESIAS

Corresponden a percepciones con/sin estmulo (espontneas o

provocadas) de carcter no siempre displacentero.
Son similares a las disestesias y su origen es el mismo.

DOLOR
Definicin de la IASP (international association for the study of pain):
Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asocia-da a un dao
tisular existente o potencial, o descrita en trminos de ese dao 1979.

HIPO- ANALGESIA
DOLOROSA
DOLOR CENTRAL

HIPERALGESIA

MECANOCEPCIN

VA DEL DOLOR

ALODINIA

INTENSIDAD
DEL DOLOR

HIPERALGESIA
RESPUESTA
NORMAL AL DOLOR

ALODINIA

ESTMULOS
INOCUOS

ESTMULOS
NOCICEPTIVOS

ALODINIA E HIPERALGESIA

INTENSIDAD
DEL ESTMULO

SENSACIN/DOLOR
FANTASMA

Siempre presente en amputaciones adquiridas, especialmente

asociada a zonas de gangrena e infecciones.
En el dolor crnico se asocian a factores medioambientales.
Es mas comn en hombres y en adultos, que en mujeres y nios

AMPUTACI
N

TRAUMA
AGUDO
TRAUMA
CRNICO

DOLOR POR NEUROMA

DOLORES REFERIDOS PRINCIPALES

ESCALAS DE CATEGORA
GRFICA (ECG)
DE CATEGORA VERBAL (ECGV)

SON UN TIPO DE EVA MODIFICADA A LAS QUE SE

AADE UN DESCRIPTOR VERBAL Y/O
INFOR-MACIN CON GRADIENTE DE COLOR

UNA

VENTAJA: MEJORA LA COMPRENSIN.

DESVENTAJA: DISTRIBUCIN NO UNIFORME CON

TENDENCIA
A
AGRUPARSE
EN
CIERTAS
PALABRAS
SIN DOLOR

LEVE

EL PEOR DOLOR

MODERADO

INTENSO

ECGV con Gradiente de Color

DE CATEGORA NUMRICA (ECGN)

Son un EVA modificadas a las que se aade un descriptor

numrico y/o de color.

Las categoras pueden ir de 0 5, 0 10 0 20.

Se usan variantes horizontales y verticales.
Ventaja: mejora la comprensin.
Desventajas: distribucin no uniforme con tendencia
agrupacin en los nmeros 5, 10 y 15.

a la

ESCALAS FACIALES - NIOS

ESCALA FRUTAL - NIOS

ESCALA FACIAL - ADULTOS

TINEL

LHERMITTE

LASGUE

MTODOS DE LA EVALUACIN DE LA
SENSIBILIDAD
QU TIPOS DE EVALUACIN CLNICA SE
EFECTAN FRECUENTEMENTE?
SENSIBILIDAD TACTIL = Algodn Pincel Filamento
DOLOR = Aguja
DOLOR PROFUNDO = Presin (Tendones, Msculos,
Cpsulas)
TEMPERATURA = Tubos de Ensayo
Fro = Entre 5 y 15 C
Calor = Entre 40 y 45
IRRITACIN NEURAL = Signo de Tinel (Lesin Inicial y
Recu-peracin) Pruebas de Provocacin (Phalen)
Puntos de Palpa-cin Neural

SENSIBILIDAD TACTIL
Algodn Pincel
Filamento

Sensibilidad al dolor

SENSIBILIDAD AL DOLOR
PROFUNDO

SENSIBILIDAD A LA
TEMPERATURA

IRRITACIN NEURAL
Signo de Tinel

PHALEN

PUNTOS
CITICOS

IRRITACIN NEURAL
Pruebas de Provocacin
Puntos de Palpacin Neural

SENSIBILIDAD PROFUNDA =
Batiestesia
Kinestesia
Barestesia
Palestesia
DISCRIMINACIN DE 2 PUNTOS = Comps de Weber,
Dis-criminator, Estesimetro
LMITES SENSITIVOS = Rueda de Wartenberg
GNOSIAS = Pruebas especficas

DIAPASN 128 Hz

SENSIBILIDAD PROFUNDA
Batiestesia

SENSIBILIDAD PROFUNDA
Palestesia

SET DE DISCRIMINACIN
DE PESOS

KINESTESIMETRO

SENSIBILIDAD PROFUNDA
Kinestesia
Barestesia

DISCRIMINACIN
DE DOS PUNTOS

Comps de Weber
Estesimetro de Disco
Estesimetro de 2 Puntos

LMITES SENSITIVOS
Rueda de Wartenberg

ESCALA DE SENSIBILIDAD
(ASIA)
S0 = AUSENTE
S1 = DISMINUIDA
S2 = NORMAL
NE = NO EVALUABLE
TACTO Y PINCHAZO
DISCRIMINACIN DE
SENSIBILIDAD (Mano)
NORMAL = < 6 mm
REGULAR = 6 10 mm
POBRE = > 11 mm

ESCALA DE SENSIBILIDAD
(Lesin Perifrica)
S0 = AUSENCIA DE SENSIBILIDAD
S1 = SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
S2 = SENSACIN PARCIAL DE DOLOR SUPERFICIAL Y
TACTO CON SENSACIONES DISESTSICAS

S3 = DEM S2, PERO SIN DISESTESIAS

S4 = DEM S3, CON DISCRIMINACIN EN DOS
PUNTOS

S5 = SENSIBILIDAD NORMAL
NE = NO EVALUABLE

MAPA DE
DISCRIMINACIN

Mnima distancia en cm
a la que se percibe un
estmulo de 2 puntos com
2 puntos simultneos.

Menos de esa distancia e

doble estmulo es
percibido como un
solo punto.+

PRUEBA DE ROMBERG
(DIFERENCIA ENTRE
ATAXIA CEREBELOSA,
SENSITIVA Y OTRAS)

PRUEBA DE ROMBERG
POSITIVA EN ATAXIA
SENSITIVA

CADAS EN TODAS
DIRECCIONES

PRUEBA DE ROMBERG
POSITIVA EN ATAXIA
VESTIBULAR (Derecha)

CADA HACIA
LA DERECHA

ESTEREOGNOSIA

GRAFOGNOSIA

FUNCIONES
SENSITIVAS
COMPLEJAS
EXTINCIN
SENSORIAL

MARCHA

MARCHA
ASPECTOS BSICOS

GLOSARIO
Locomocin = acto o capacidad de mover el cuerpo de un lugar
a otro a travs de medios propios.
Deambulacin = un tipo de locomocin caracterizada por el
movimiento del cuerpo a nivel de la superficie.
Marcha = modo de locomocin bpeda dada por la actividad
alternante de los miembros inferiores y la mantencin del
equilibrio dinmico. Uno de los estilos del caminar.

FORMAS DE LOCOMOCIN

SOBRE LOS PIES

MARCHA NORMAL
MARCHA DEPORTIVA
CORRER
TROTE
SALTO

SOBRE LAS MANOS

CAMINAR SOBRE MANOS

BASTONES
MULETAS
ETC.

SOBRE
MANOS

BRINCO

SUBIR PENDIENTES O ESCALONES

LAS

RODILLAS

ARRASTRE
GATEO

BAJAR PENDIENTES O ESCALONES

SOBRE LAS MANOS Y LOS PIES

ETC.

SOBRE RUEDAS

TRICICLO
PATINES
SILLA DE RUEDAS
ETC.
BICICLETA

MARCHA DE OSO
CAMINAR EN LA CUERDA
ETC.

LOCOMOCIN ROTATORIA

RUEDA DE MANOS
SALTOS MORTALES
VOLTERETAS
ETC.

LAS

PASO

CICLO

REQUERIMIENTOS DE UNA MARCHA

NORMAL
Equilibrio = habilidad para asumir una postura erguida
y mantenerla

Locomocin = habilidad para iniciar y mantener una

secuencia rtmica de pasos
Factores adicionales:

sistema msculo-esqueltico
articulaciones)

intacto

(huesos

Fuerza muscular
Tono muscular
Inervacin recproca agonistasantagonistas
Control neural no requiere de input
perifrico = la mdula genera
visin
movimientos cercanos a lo normal (ej.
Audicin

Reflejo de marcha automtica)

Sistema vestibular
Propiocepcin

MANTENCIN DE
LA ESTABILIDAD
EL CENTRO DE
CUERPO EST EL
FUERA DE LA BASE

GRAVEDAD DEL
80% DEL TIEMPO
DE APOYO

EXISTEN 2 MECANISMOS PARA

LA MANTENCIN DEL EQUILIBRIO
DINMICO

EQUILIBRIO
DINMICO

PROACTIVO
REACTIVO

CONTRARRESTA SOLICITUDES
GENERADAS POR LA MARCHA MISMA

SOLICITUDES IMPREDECIBLES
DEPENDE DEL INPUT SENSORIAL

PREDICCIN DE CAUSAS DE DESEQUILIBRIO

Y APLICACIN DE ESTRATEGIAS DE EVITACIN

CENTRO DE
GRAVEDAD

BASES DE APOYO
CON BASTONES

OBJETIVOS DEL CICLO

DE LA MARCHA

1) ACEPTACIN DEL PESO

LA TAREA MS DEMANDANTE DEL CICLO
o SE TRANSFIERE EL PESO HACIA UNA EEII QUE HA
TERMINADO DE OSCILAR Y QUE TIENE UN ALINEAMIENTO
INESTABLE.
o ABSORCIN DEL IMPACTO.
o MANTENCIN DE UNA PROGRESIN ANTERIOR.

2
PUNTOS CRTICOS DE LA ACEPTACIN DEL
PESO
1. TRANSFERENCIA DE PESO ENTRE
EXTREMIDADES
2. ABSORCIN DEL IMPACTO

2) APOYO SOBRE UNA EXTREMIDAD

INFERIOR
o UNA EXTREMIDAD CARGA TODO EL PESO DEL
CUERPO CABEZA CUELLO TRONCO EESS (66.7%
DEL PESO CORPORAL) + 1 EEII DINMICA (16.65%
DEL PESO CORPORAL) TOTAL = 83.35%.
o ESTABILIDAD DEL TRONCO.
o MANTENCIN DE LA PROGRESIN ANTERIOR.

3
1
PUNTOS CRTICOS DEL APOYO SOBRE UNA
EXTREMIDAD INFERIOR
1. CARGA DE PESO UNIPODAL
2. ESTABILIDAD DEL TRONCO
3. PROGRESIN ANTERIOR

3) AVANCE DE LA EXTREMIDAD
o DESPEGUE DEL PIE

PUNTOS CRTICOS DEL AVANCE DE LA

EXTREMIDAD
1. DESPEGUE DEL PIE (TOE OFF)

FASES DE LA MARCHA

FASE DE APOYO,
POSTURAL O STANCE

FASE DE OSCILACIN,
AVANCE, BALANCEO
O SWING

60%

40%

PERODO DURANTE EL CUAL

EL PIE DEL MIEMBRO
INFERIOR CONSIDERADO
DESCANSA SOBRE EL SUELO
Y SOPORTA EL PESO DEL
SUJETO EN EL PLANO
CORONAL Y SAGITAL. SE
EXTIENDE ENTRE EL
CHOQUE DE TALN Y EL
TOE-OFF.

PERODO DURANTE EL CUAL

EL MIEMBRO INFERIOR
CONSIDERADO NO SOPORTA
NINGN PESO Y SE
ADELANTA FLEXIONNDOSE
Y EXTENDINDOSE. SE
EXTIENDE ENTRE EL TOEOFF Y EL CHOQUE DE
TALN.

TERMINOLOGA COMPARATIVA

STANCE

BALANCEO

TERMINOLOGA
TRADICIONAL

TERMINOLOGA
RANCHO LOS
AMIGOS

CHOQUE DE TALN

CONTACTO INICIAL

PIE PLANO

RESPUESTA A LA
CARGA

MIDSTANCE

MIDSTANCE

DESPEGUE DE TALN

STANCE TERMINAL

TOE OFF

PRESWING

ACELERACIN

BALANCEO INICIAL

BALANCEO MEDIO

BALANCEO MEDIO

DESACELERACIN

BALANCEO TERMINAL

LNEA DEL PESO SOBRE

OO LA
PLANTA DEL PIE DURANTE
EL APOYO UNIPODAL

TOE OFF
OO

MIDSTANCE

CHOQUE DE TALN
OO

LNEA DEL PESO EN PIE NORMAL

Y EN PIE PRONADO (PLANO VALGO)

FACTORES DETERMINANTES
PRINCIPALES DE LA MARCHA

AMPLITUD DE LA BASE = 5 10 CM TALN-TALN

LARGO PROMEDIO DEL PASO = 38 CM TALN-TALN (Disminuye en el
an-ciano y aumenta a > velocidad de marcha)
OSCILACIN DEL CENTRO DE GRAVEDAD (5 CM POR DELANTE DE S2)
=

Sentido Vertical = 5 CM (2.5 + 2.5)

Sentido Horizontal = 5 CM (2.5 + 2.5)
ROTACIN PLVICA = 40 ADELANTAMIENTO PLVICO DEL LADO
OSCILANTE CON FULCRO EN CADERA DE EXTREMIDAD DE APOYO
LA CADERA OSCILANTE EST EN ROTACIN EXTERNA Y LA DE APOYO
EN ROTACIN INTERNA
FLEXIN PERMANENTE VARIABLE DE LA RODILLA (EXCEPTO EN
CHOQUE DE TALN) EVITA EFECTO GARROCHA
GENU VALGO FISIOLGICO DISMINUYE EL MOVIMIENTO LATERAL
DEL CENTRO DE GRAVEDAD (+/- 1 - 2 en el Stance)

RITMO DE LA MARCHA (CADENCIA) = 90 120 PASOS/MIN

VELOCIDAD = CADENCIA X LARGO DEL PASO 4.3 KM/HR.
A > VELOCIDAD < DURACIN DE TODOS LOS COMPONENTES DE LA
MARCHA En especial del Doble Apoyo
A > CADENCIA > VELOCIDAD
A > LARGO DE LA ZANCADA > VELOCIDAD
A < NGULO DE TOE OUT < VELOCIDAD
A < LARGO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR > VELOCIDAD
COSTO ENERGTICO BAJO = 62 KILOCAL/KM

5 10 cm

38 cm

40

Paso y
Zancada (Tranco)

PARMETROS HOMBRE - MUJER

Hombres

Mujeres

Largo del Paso (cm)

39

33

Largo del Ciclo (cm)

79

66

Cadencia (pasos/min)

117 (60-132)

117 (60-132)

Velocidad (m/sec)

1.54

1.31

Ancho de Base (cm)

8.1

7.1

Cada Lateral del

Lado del Balanceo

Rotacin Plvica y
Giro de Cinturas

MADURACIN DE LA MARCHA

MARCHA INDEPENDIENTE = 11 15 MESES DE EDAD

RETRASO DE LA MARCHA > 18 MESES DE EDAD

PATRN MADURO APARECE ALREDEDOR DE LOS 3 - 4 AOS

ASPECTOS TERAPUTICOS
DE LA MARCHA

CARGA DE PESO (Nomenclatura)

SIN CARGA

CARGA MNIMA (TOE TOUCH)

CARGA PARCIAL

CARGA A TOLERANCIA

CARGA COMPLETA

DIFERENTES
TIPOS DE CARGA

DIFERENTES
TIPOS DE CARGA

TIPOS DE MARCHA (Segn Esquema)

CLSICA CON BASTN
2 PUNTOS
3 PUNTOS
4 PUNTOS
SWING-TO
SWING-THROUGH
DRAG-TO (arrastre)
SHUFFLE (arrastrado viejos)
STEPPING (anterior, posterior, lateral)

SUBIR BAJAR ESCALAS

CLSICA CON BASTN

MARCHA ASISTIDA MS
SIMPLE.
SECUENCIA:
BASTN + EXTREMIDAD DBIL
EXTREMIDAD FUERTE
ETC...

4 PUNTOS

LENTA.
SEGURA.
POCO COSTOSA.
SECUENCIA:
BASTN IZQUIERDO, PIE DERECHO, BASTN DERECHO, PIE
IZQUIERDO, ETC.

2 PUNTOS

TIL CUANDO EXISTE MUCHA PARESIA, DOLOR, INESTABILIDAD.

SECUENCIA:
BASTN DERECHO Y PIE IZQUIERDO, BASTN IZQUIERDO
Y PIE DERECHO.

3 PUNTOS

TIL CUANDO EXISTE UNA SOLA EXTREMIDAD AFECTADA POR PARESIA,

DOLOR, INESTABILIDAD, ETC.
SECUENCIA:
AMBOS BASTONES Y LA EEII MS DBIL
HACIA ADELANTE SIMULTNEAMENTE, LA
EEII MS FUERTE HACIA ADELANTE CARGANDO EL PESO EN EESS.

SWING-THROUGH

MS RPIDA.
MAYOR COSTO.
MAYOR RIESGO DE CADAS.
SECUENCIA:
AVANCE DE AMBOS BASTONES,
DESPEGUE
DE
AMBAS
EEII
CARGANDO
PESO
EN
EESS,
BALANCEO ANTERIOR DE EEII A UN
PUNTO POR DELANTE DE LOS
BASTONES,
RPIDO
REPOSICIONAMIENTO
ANTERIOR
DE BASTONES.

SWING-TO

MS LENTA QUE SWING-THROUGH.

MENOR COSTO QUE SWING-THROUGH.
MENOR RIESGO DE CADAS QUE SWINGTHROUGH PERO REQUIERE UN RPIDO
REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR DE LOS
BASTONES.
SECUENCIA:
CARGA DE PESO EN LA(S) EEII SANA(S),
AVANCE
DE
AMBOS
BASTONES
SIMULTNEMENTE,
INCLINACIN
ANTERIOR DEL TRONCO Y BALANCEO DE
STE HASTA UN PUNTO ENTRE LOS
BASTONES.

SUBIR BAJAR ESCALAS

SUBIR
1.

BASTONES EN EL ESCALN INFERIOR

CARGA DE PESO EN LAS MANOS.

2.

LEVANTAR LA EEII MS FUERTE Y

PONER EL PIE EN EL ESCALN SUPERIOR, ELEVANDO LA EEII DBIL.

3.

EXTENDER LA EEII MS FUERTE Y

LLEVAR LOS BASTONES AL ESCALN
SUPERIOR SIGUIENTE.

BAJAR
1.

POSICIONAR LOS BASTONES EN EL ESCALN INFERIOR Y

EXTENDER LA EEII MS DBIL HACIA ADELANTE, CARGANDO EL PESO EN LAS MANOS.

2.

DOBLAR LA EEII MS FUERTE Y LENTAMENTE DESCENDER

EL CUERPO.

3.

RPIDAMENTE MOVER LA EEII MS FUERTE AL ESCALN

INFERIOR.

LA BUENA ARRIBA Y LA MALA

ABAJO TANTO PARA SUBIR COMO
PARA BAJAR

 Y CON UN BASTN ?

FORMA FUNCIONAL DE CONSIDERAR LAS

MARCHAS

INDEPENDIENTE
ASISTIDA
TERAPUTICA
NO TERAPUTICA
DOMICILIARIA
COMUNITARIA

INDEPENDIENTE ASISTIDA

TERAPUTICA
NO TERAPUTICA

DOMICILIARIA COMUNITARIA

MARCHAS PATOLGICAS
MARCHAS NEUROMUSCULARES (Ambiente Hipotnico)
MARCHA CON IN-TOEING
MARCHA CON OUT-TOEING O PIDGEON-TOEING
STEPPAGE (TOE-DROP O FOOT-DROP)
MARCHA TOE-DROP O FOOT-DROP (PIE EN GOTA)
PIE EN CLAPOTEO O CACHETADA
MARCHA CITICA O CON AZOTE DE PIES
ASOCIACIN A HIPERFLEXIN DE CADERA Y RODILLA
MARCHA CON HIPERROTACIN DE PELVIS
TOE-WALKING O MARCHA EN EQUINO (Con acortamiento)
MARCHA HEEL-DROP O EN TALO
MARCHA EN PIE VARO
MARCHA CON DESPEGUE INSUFICIENTE
MARCHA CON EMPUJE MANUAL DE RODILLA
MARCHA CON CADA EN FLEXIN DE RODILLA

IN-TOEING

OUT-TOEING

TOEING IN y OUT (*)

(*) TAMBIN PUEDEN SER DE ORIGEN ORTOPDICO O PERTENECER AL AMBIENTE ESPSTICO

STEPPAGE Choque
de la Punta

MARCHA CON STEPPAGE

PIE EN GOTA TOE DROP

FOOT DROP CLAPOTEO

A) PIE EN GOTA Correccin con:

Hiperflexin de Cadera y Rodilla
Hiperrotacin de Pelvis
Retropulsin de Tronco
B) EFECTO ORTSICO

Pie equino comnmente

asociado a componente
varo = pie equino-varo

MARCHA EN EQUINO (*)

(*) TAMBIN PUEDE SER DE ORIGEN ORTOPDICO O PERTENECER AL AMBIENTE ESPSTICO

(*)

(**)

(**) SECUELA DE RETRACCIN POST-POLIO

MARCHA EN EQUINO

(*) EN ESTE CASO OCURRE POR UN FENMENO DE RESTRACCIN DEL TRICPES SURAL EN LOS
CUADROS DISTRFICOS - PSEUHIPERTROFIA

MARCHA EN HEEL-DROP O TALO (*)

(*) TAMBIN PUEDE SER DE ORIGEN ORTOPDICO O PERTENECER AL AMBIENTE ESPSTICO

MARCHA EN PIE VARO (*)

(*) TAMBIN PUEDE SER DE ORIGEN ORTOPDICO O PERTENECER AL AMBIENTE ESPSTICO

DESPEGUE
INSUFICIENTE
EMPUJE MANUAL
DE RODILLA
CADA EN FLEXIN
DE RODILLAS

FENMENO DE
GENU RECURVATUM (*)

(*) TAMBIN PUEDE SER DE ORIGEN ORTOPDICO O PERTENECER AL AMBIENTE ESPSTICO

MARCHA
ANADEANTE

MARCHA DE TRENDELEMBURG

MARCHA DEL
GLTEO MAYOR

MARCHA LORDOANADEANTE (Con

diferentes componentes
distales)

MARCHAS
MSCULOESQUELTICAS

FORMAS COMPLEMENTARIAS
DE EXAMINAR LA MARCHA

MARCHA EN
PUNTAS

MARCHA EN
TALONES

LEVANTARSE DESDE
EL SEDENTE

PRUEBAS CLNICAS
TILES

MARCHA
TNDEM

OTRAS PRUEBAS CLNICAS

PARA EXAMINAR LA MARCHA

EN BORDES EXTERNOS
DE LOS PIES

EN BORDES INTERNOS
DE LOS PIES

DESPLAZAMIENTO
SIMIANO

ESCALAS GENERALES
DE VALORACIN
FUNCIONAL

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS CLNICOS
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
o
o

0=
No hay aumento del tono muscular.
1 =
Ligero aumento del tono muscular,
manifestado por un enganche o una resistencia
mnima en el segmento final del arco de
movimiento, cuando la articulacin es movilizada
en flexin o extensin.
1+=
Ligero
aumento
del
tono
muscular,
manifestado por
un enganche seguido de una
resistencia mnima en el resto del arco de
movimiento (menos de la mitad del rango
articular)
2 =
Mayor aumento del tono muscular, durante
la mayor parte del arco de movimiento, pero el
segmento se
mueve fcilmente.
3 =
Considerable aumento del tono muscular.
La movilizacin pasiva es difcil.

NORMAL

ASHWORTH 1

ASHWORTH 1+

ASHWORTH 2

ASHWORTH 3

ASHWORTH 4

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS CLNICOS
TEST DE TARDIEU
CALIDAD
CALIDAD DE
DE LA
LA
REACCIN
REACCIN
MUSCULAR
MUSCULAR

o
o

1 =
Leve resistencia a travs del movimiento
pasivo sin
un enganche claro en ningn ngulo
especfico.
2 =
El movimiento pasivo es interrumpido en
un ngulo
especfico por un enganche.
3=
Clonus fatigable (< 10 segundos) cuando se
mantiene la presin, apareciendo en un ngulo
especfico.
4 =
Clonus no fatigable (> 10 segundos)
cuando se mantiene la presin, apareciendo en
un ngulo especfico.
5=
Articulacin rgida.

Clonus
Agotable

Clonus
Inagotable

NGULOS
NGULOS
ARTICULARES
ARTICULARES

o
o

R1 =
ngulo de la reaccin muscular.
R2 =
ngulo del rango articular
(rango pasivo de movimiento).

R1

completo

R2

ESPASTICIDAD V/S RIGIDEZ MSCULOESQUELTICA (DEFORMIDADES ESTRUCTURADAS)

ESCALA DE TARDIEU MODIFICADA

R1

R2
A
NAV

ESPASTICIDAD: R2

>>> R1

JA

ESPASTICIDAD V/S RIGIDEZ MSCULOESQUELTICA (DEFORMIDADES ESTRUCTURADAS)

ESCALA DE TARDIEU MODIFICADA

R2

R1

SIN

RIGIDEZ MSCULO-ESQUELTICA: R2
R1

JA
A
V
NA

LA ESCALA DE TARDIEU SE CUANTIFICA EN GRADOS MEDIDOS

POR EL GONIMETRO =
ES NECESARIO SABER USAR EL GONIMETRO PARA CADA
ARTICULACIN, CONOCER SUS MOVIMIENTOS FISIOLGICOS Y
LOS VALORES NORMALES DE CADA UNO DE SUS RANGOS !!!!!!

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS CLNICOS
ESCALA DE TONO DE ADDUCTORES

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS CLNICOS
ESCALA DE ESPASMOS DE PENN

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS CLNICOS
ESCALA DE ESPASMOS DE SNOW

ESCALA DE LA UNIVERSIDAD DE LYON

ESCALA DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

ESCALA DE FUERZA MUSCULAR (*)

(*)
(*) Medical
Medical Research
Research Council
Council

TEST CLNICOS ESPECFICOS

THOMAS
THOMAS

STAHELI
STAHELI

FLEXORES
FLEXORES DE
DE
LA
LA CADERA
CADERA

ROTACIONES
ROTACIONES
CADERA
CADERA

ROTADORES
ROTADORES
DE
DE LA
LA CADERA
CADERA

RECTO
RECTO FEMORAL
FEMORAL
ANTERIOR
ANTERIOR

DUNCAN
DUNCAN -- ELY
ELY

ADDUCTORES
ADDUCTORES
DE
DE CADERA
CADERA

DISTANCIA
DISTANCIA
RODILLAS
RODILLAS

ADDUCTORES
ADDUCTORES
DE
DE CADERA
CADERA

PRUEBA
PRUEBA DEL
DEL
PNDULO
PNDULO

ISQUIOTIBIALES
ISQUIOTIBIALES

NGULO
NGULO POPLTEO
POPLTEO
UNILATERAL
UNILATERAL YY
BILATERAL
BILATERAL

ISQUIOTIBIALES
ISQUIOTIBIALES
MEDIALES
MEDIALES

PRUEBA
PRUEBA DE
DE LA
LA
SEDESTACIN
SEDESTACIN

SLEO

TRICEPS
TRICEPS SURAL
SURAL

GASTROCNEMIOS

SILFVERSKJLD
SILFVERSKJLD

FUNCTIONAL MOBILITY SCALE (FMS) O ESCALA DE

MARCHA O ESCALA DE LA MOVILIDAD FUNCIONAL
Distancia de marcha

Puntuacin ( 1 - 6 )

Camina 5 metros (ej. en el

dormitorio u otra pieza)
Camina 50 metros (ej. en el
colegio, en la sala de clases y
patio)
Camina 500 metros (ej. en
centro comercial o en la calle )

PUNTUACIN

CRITERIOS
CRITERIOS DE
DE
PUNTUACIN
PUNTUACIN
DEL
DEL FMS
FMS

1.
Usa silla de ruedas o coche, pero puede estar de pie para
transferencias y puede dar algunos pasos con apoyo de terceros o
usando un andador/carrito.
2. Usa andador u otro carrito, sin ayuda de otra persona.
3. Usa 2 bastones, sin ayuda de otra persona.
4. Usa un bastn tipo canadiense o 2 bastones de mano, sin
ayuda de otra persona.
5.
Independiente en superficies planas: No usa ayudas tcni- cas
para caminar ni necesita ayuda de otra persona. Si es
que utiliza
muebles, paredes, rejas o fachadas para apoyo, se considera como
4.
6.
Independiente en todas las superficies: No emplea ningn tipo
de ayuda tcnica ni la ayuda de otra persona al caminar, correr,
trepar o subir escalas.

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS FUNCIONALES
GMFM - GMFCS

Gross
Gross Motor
Motor
Function
Function
Measure
Measure
(GMFM)
(GMFM)
Gross
Gross Motor
Motor
Function
Function
Classification
Classification
System
System
(GMFCS)
(GMFCS)

FUNCIONALIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR

CLASIFICACIN DE HOUSE

FUNCIONALIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR

CLASIFICACIN DE ZANCOLLI

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS FUNCIONALES
FUNCIONALIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR
ESCALA DE KAPANDJI PARA PINZA Y OPOSICIN

4
3

2
1
9
10

NORMAL

EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD
MTODOS FUNCIONALES
FUNCIONALIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR
CLASIFICACIN DE HOUSE PARA PULGAR INCLUIDO

II

III

IV

FUNCIONALIDAD GLOBAL (ADULTOS - NIOS)

FIM
FIM
FUNCTIONAL
FUNCTIONAL
INDEPENDENCE
INDEPENDENCE
MEASURE
MEASURE

WeeFIM
WeeFIM
FUNCTIONAL
FUNCTIONAL
INDEPENDENCE
INDEPENDENCE
MEASURE
MEASURE
(NIOS)
(NIOS)

DESARROLLO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
PSICOMOTOR
DESARROLLO
DESARROLLO
DE
DE
HABILIDADES
HABILIDADES
MOTORAS
MOTORAS
OTROS
OTROS TEST
TEST
FUNCIONALES
FUNCIONALES

TESTS ESTANDARIZADOS:

Escala de Desarrollo Infantil de Bayley

Escalas de Desarrollo Motor de Peabody
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Gross Motor Function Measure (GMFM) 66 & 88
Pediatric Outcomes Data Collection Instrument (PODCI)
Canadian Occupational Performance Measure (COPM)
School Function Assessment (SFA)

BEEVOR