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DEMENCIA

Introduccion
Provoca dificultad para AVD
Difcil diagnostico

Las demencias vasculares se caracterizan por su gran diversidad clinica y


por su difcil diagnstico.

Las ms frecuentes son la demencia


multinfarto, la enfermedad de Binswanger
y la enfermedad por infarto estratgico.

Tipos
Primarias o Degnerativas
Tipo cortical
Tipo subcortical
Formas focales
Formas infrecuentes

Secundarias
Vasculares
Otras demencias secundarias

Combinadas o de etiologia multiple


Mixta (vascular y degenerativa)
Otras demencias combinadas

Primarias
Degenerativas o Primarias:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick y otras demencias
frontotemporales
Demencia por Cuerpos de Lewy

Secundarias
Demencia vascularoDemencia multiinfarto(antiguamente
llamada demencia arteriosclertica), incluyendo laenfermedad
de Binswanger
Complejo de demencia del SIDA
Pseudodemencia depresiva
Hidrocefalia normotensiva
Estados de confusin aguda o delirio
Hipotiroidismo
Deficiencias deVitaminaB6 o B12
Tumores
Y en casos muy raros:

Traumacrneo-enceflico
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Sndrome de Down
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Criterio de Demencia

Demencia Vascular

Criterios de NINDS-AIREN
Criterios de probabilidad
(NC + IMAGEN)

Aspectos compatibles a DV probable


Aspectos que hacen improbable o
incierto (sin imagenes o foco clinico)
Criterio de DV posible (sin imagen y rel.
Temporal Acv/demencia diferente)
Criterios de DV confirmadas (DD)

NINDS-AIREN

Perdida
cognoscitiva

Lesiones
demostrables
por imgenes

Exclusin de otros
tipos de
demencia

Criterios de NINDS-AIREN
1. Criterios obligatorios para diagnosticar demencia vascular probable:
A. Demencia: Deterioro respecto al nivel previo de la memoria y al menos otras
dos funciones cognitivas (orientacin, atencin, lenguaje, funciones
visuospaciales, funciones ejecutivas, control motor, praxias), suficiente como
para interferir en las actividades diarias (independientemente de lo que
interfieran las deficiencias fsicas). Se excluyen pacientes con alteracin del nivel
de conciencia, sndrome confusional agudo, psicosis, afasia intensa o alteracin
sensitivo motora notable que impidan la objetivacin adecuada de las
alteraciones neuropsicolgicas. Tambin se excluyen los pacientes
con alteraciones sistmicas u otras enfermedades cerebrales (como la
enfermedad de Alzheimer) que por s mismas pudieran explicar las alteraciones
cognitivas.
B. Enfermedad cerebrovascular , demostrada a travs de signos focales congruentes
con ictus previo, con o sin relato de ictus previo, y evidencia de lesiones
vasculares en la neuroimagen -TAC o RM- (infartos en territorios de arteria de
gran calibre, o de una sola que afecta a localizacin estratgica para producir
alteraciones cognitivas circunvolucin angular, tlamo, regin frontobasal,
territorios de arterias cerebrales anterior o posterior-, o infartos lacunares
mltiples en ganglios basales y sustancia blanca subcortical o periventricular, o
combinaciones de los anteriores).
C. Relacin entre los apartados 1 y 2, inferida a partir de una o ms de las
siguientes circunstancias:

Inicio de la demencia en los 3 meses siguientes a un ictus

Deterioro brusco de funciones cognitivas

Progresin fluctuante o escalonada de las alteraciones cognitivas

2. Aspectos compatibles con una demencia vascular probable:

Alteracin de la marcha en fase temprana

Antecedente de inestabilidad y cadas frecuentes

Aparicin precoz de aumento de la frecuencia de miccin, urgencia urinaria


u otras alteraciones del control vesical no explicables por un trastorno
urolgico.

Parlisis pseudobulbar

Alteraciones en la personalidad o el estado de nimo, abulia, depresin,


labilidad emocional, y otras alteraciones subcorticales como enlentecimiento
psicomotor y alteracin de funciones ejecutivas.
3. Aspectos que hacen incierto o improbable el diagnstico de demencia vascular

Trastorno precoz de la memoria y empeoramiento progresivo de la memoria


y de otra funciones cognitivas, sin que aparezcan en la neuroimagen
lesiones cerebrales focales que lo expliquen

Ausencia de signos neurolgicos focales aparte de las alteraciones


cognitivas

Ausencia de lesiones cerebrovasculares en TAC o RM


4. Criterios de demencia vascular posible:

Demencia, con signos neurolgicos focales, en pacientes en los que no


podemos disponer de neuroimagen confirmatoria, o en aquellos que no
muestran una relacin cronolgica congruente entre los ictus y la demencia;
tambin en pacientes con evidencia de enfermedad cerebrovascular, en los
que la demencia tiene comienzo insidioso o evolucin diferente de la
esperada (mesetas prolongadas o mejoras)

5. Criterios de demencia vascular confirmada:


Criterios clnicos de demencia vascular probable
Evidencia histopatolgica de enfermedad cerebrovascular, obtenida a
travs de biopsia o autopsia.
Ausencia de ms ovillos neurofibrilares y placas neurticas de las
esperadas por la edad
Ausencia de otras alteraciones clnicas o anatomopatolgicas capaces
de explicar la demencia
Clasificacin de la demencia vascular con finalidad investigadora:
Demencia vascular cortical
Demencia vascular subcortical
Enfermedad de Binswanger
Demencia talmica

Romn GC et al. Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies.


Report of the NINDS-AIREN international workshop. Neurology 1993; 43: 250260.

http://www.acnweb.org/acta/acta_201
0_26_Supl3_1_69-77.pdf

RHB
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Estudios/Profesin:
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Rehabilitacion