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Parasitologa

Amebiasis
Bruno Cruz Sosa

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Amebas
Las amebas son organismos unicelulares
primitivos. Su ciclo vital es relativamente
sencillo y se divide en dos fases, la fase de
crecimiento
con
movilidad
activa
(trofozoito) y la fase quiescente resistente
e infecciosa (quiste).

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La mayora de amebas observadas en el ser

humano son organismos comensales
(Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni,
Entamoeba dispar, Entamoeba moshkovskii,
Entamoeba gingivalis, Endolimax nana,
Iodamoeba btschlii).
Sin embargo, Entamoeba histolytica es
un importante patgeno para el ser
humano.

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Entamoeba histolytica
Caractersticas del genero entamoeba:
Cariosoma compacto, pequeo, central y
cromosoma distribuido por la parte interna de la
membrana nuclear
El trofozoito o forma vegetativa mide de 20 40
de diametro.
Cuando son moviles emiten pseudopodos.

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Ciclo de vida
La forma infectante es el quiste,
cual da origen a trofozoitos en
intestino. stos invaden tejido, o
enquistan en la luz intestinal, y
eliminan en las materias fecales

el
el
se
se

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Ciclo de vida
Trofozoito
de
E.
histolytica
se
encuentra en la luz del coln o
invadiendo pared intetinal, donde se
reproduce por divisin BINARIA.
Secrecin de Vacuolas alimentarias e
inclusiones
intracitoplasmaticas
formando PREQUISTES.
Adquisicin de cubierta y se forman
los quistes inmaduros
Continua la maduracin hasta formar
quistes tetranucleados

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Ciclo de Vida
Expulsados por heces
Los quistes llegan a la boca y los
jugos gstricos debilitan la pared
En I.D. se rompen y dan origen a
trofozotos que conservan el mismo
numero de ncleos que los quistes.

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Trofozoito

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Quiste

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Patogenia
Esta especie destruye la mucosa
intestinal causa lesiones puntiformes
que se pueden convertir en ulceras
necrticas
y
en
algunos
casos
originan perforaciones

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Patogenia
Los mecanismos patognicos de las cepas
dainas de E. histolytica que se conocen hasta
ahora son:
a) Lisosomas y lectinas de superficie
b) Secrecin de colagenasa
c) Sntesis de protena formadora de canales inicos
d) Produccin de N-acetilglucosaminidasa
e) Factores inhibidores de la quimiotaxis
f ) Sntesis de citotoxinas intracelulares
g) Sialidasas
h) Proteofosfoglucanos

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Manifestaciones clnicas
Amebiasis intestinal En este caso pueden
presentarse:
a) Colitis ulcerativa
b) Disentera o megacolon txico
c) Ameboma o granuloma amebiano
d) Apendicitis.

Los
sintomas
incluyen
dolor
abdominal,
retortijones y colitis con diarrea. La enfermedad
mas grave se caracteriza por la eliminacin de
numerosas heces sanguinolentas durante el da.

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A causa de estos mecanismos, los

trofozotos causan necrosis al epitelio
intestinal, penetran la mucosa y se dirigen
hasta la submucosa, punto en el cual se
extienden
en
sentido
perpendicular
respecto de la direccin de su penetracin,
es decir, provocan una lcera.

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Los sitios ms a menudo infectados por E.

histolytica en el intestino grueso son
ciego, sigmoide y recto, quiz porque son
regiones en las que hay menos trnsito
intestinal.
Por lo regular, la lesin que ocasionan
tiene la forma de cuello de botella

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Alrededor del sitio de penetracin se

produce un foco inflamatorio que conduce
a edema redondeado con centro necrtico,
lo que da una apariencia de lesin en
forma de botn de camisa (lceras
nodulares).

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Lesion en cuello de botella

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La colitis ulcerativa se puede confundir con

la forma idioptica, enfermedad de Crohn,
tuberculosis, adenocarcinoma y otros
tumores intestinales.

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Las lceras amebianas rara vez sangran.

Adems, los parsitos no invaden el
intestino delgado, de tal forma que las
lesiones slo se presentan en el colon.

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La disentera fulminante es rara y casi

siempre se diagnostica en personas de
edad avanzada y en desnutridos o
individuos que viven en zonas donde hay
escasa o nula amebiasis. En estos casos se
advierte destruccin intensa de la pared
intestinal. Con mucha frecuencia hay
perforaciones mltiples en zonas muy
extensas que se desarrollan hasta
peritonitis.

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El ameboma casi nunca se identifica, pero

si es as se localiza en ciego y coln
ascendente. La mucosa se observa
delgada y ulcerada pero las siguientes
capas de la pared intestinal estn
engrosadas, edematosas y hemorrgicas.
El peritoneo est comprometido.

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En la apendicitis amebiana se reconocen

lceras
nodulares,
con
inflamacin
supurativa aguda. En resumen, las cepas
patgenas de E. histolytica utilizan
diversos mecanismos para causar necrosis
en el tejido infectado, lo cual conduce a la
formacin de lceras. Esto genera una
reaccin
inflamatoria
de
grado
y
consecuencias variables.

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Espcimen
quirrgico
del
leon
terminal y del ciego en un paciente
con perforacin por amebiasis
La figura muestra abundantes ulceras
bien definidas (flechas) en un
paciente que presento un cuadro de
abdomen agudo con necesidad de
tratamiento quirurgico tras volver de
India con un cuadro diarreico agudo.
La microscopia de las heces fue
negativa para amebas, pero en el
estudio histologico se demostraron
los trofozoitos caracteristicos con
fagocitosis
de
eritrocitos
correspondientes
a
Entamoeba
histolytica.
En
las
infecciones
fulminantes
se
observa
una
destruccion intensa de todas las
capas de la pared intestinal y las
alteraciones pueden ser confluentes.
Estas lesiones se observan a menudo
durante el embarazo y el puerperio.

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Amebiasis extraintestinal
Los parsitos se pueden desplazar hacia
diferentes rganos, ms a menudo a
hgado, piel y mucosas, pulmn, rin y
cerebro. Por lo general, la amebiasis
cutnea se presenta en homosexuales y
pacientes con disentera. Se inicia con
lceras en la regin perineal y perianal con
bordes irregulares y necrosis en su base;
son lesiones muy dolorosas.

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El absceso heptico es la anomala ms

comn de la amebiasis extraintestinal y se
produce
porque
los
trofozotos
se
diseminan por va hematgena al hgado,
en particular al lbulo derecho.
Hay sntomas intestinales de manera
invariable,
por
ejemplo
amebiasis
ulcerativa del colon, cuando se desarrollan
abscesos hepticos.

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La
palpacin
del
hipocondrio derecho del
paciente con
hepatomegalia dolorosa
induce un dolor intenso
que se refleja en
la cara del paciente de
la imagen.

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El lbulo heptico derecho se encuentra

afectado con una mayor frecuencia. Se
observa dolor en la regin heptica con
hepatomegalia y elevacin del diafragma.

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Tratamiento
Todos
los
medicamentos
antiamebianos
actan
nicamente
contra los trofozoitos y cuando son
destrudos evitan la formacin de
quistes.
Los medicamentos antiamebianos se
dividen en dos grupos:
Uno de accin luminal: teclozn
Uno de accin tisular: 5 nitroimidazoles

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